李慧 董英輝 戴芳芳 鄭波

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球8%-12%夫婦有不孕經(jīng)歷，不孕癥的治療過程會給患者帶來嚴重的心理影響，引發(fā)心理健康問題[1]。相關(guān)研究顯示，不孕癥患者，尤其是采用體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的患者，存在諸多負性心理情緒問題，如恐懼、自卑、焦慮、抑郁等，其中以焦慮、抑郁情緒表現(xiàn)最為突出[2-4]。因此，諸多研究者呼吁，在輔助生殖治療過程中，應(yīng)該關(guān)注患者的心理需求，提供生殖與心理咨詢，進行必要的教育干預(yù)，以幫助患者緩解焦慮，更好的進行治療。目前，國內(nèi)針對患者的心理需求開展的系統(tǒng)心理健康教育較少，本研究則在此背景下，針對患者的心理特點及治療過程中的心理需求，探索性的設(shè)計針對體外受精-胚胎移植患者的生殖心理健康教育課程，并探討其對患者焦慮情緒的緩解及治療效果的影響。

對象和方法

1.對象：2015年1月-2016年6月于本院就診的行體外受精-胚胎移植患者進行調(diào)查，篩選存在輕度及以上焦慮情緒、且自愿接受實驗的患者208例，采用隨機分組法分為2組，2組各104例，患者納入標準為：(1)患者年齡≤38歲；(2)血清基礎(chǔ)FSH<10 IU/L；(3)不孕原因為輸卵管因素和男方因素，且不包括：①子宮內(nèi)膜異位癥；②卵巢功能減退；③子宮畸形及宮腔病變；④輸卵管積水

2.實驗方法：針對行體外受精-胚胎移植患者治療進展及需求，設(shè)計三級心理健康教育，包括：一級課程為生殖心理健康知識普及；二級課程為小組式生殖心理健康主題互動；三級課程為一對一生殖心理健康輔導。

干預(yù)組：除由生殖護士進行生殖知識宣教外，由專業(yè)的心理咨詢師進行三級心理健康教育課程實施。(1)一級課程：自患者確定采用試管嬰兒助孕，進周期前2周開始，對患者采用集中授課方式，每周進行生殖心理健康知識普及宣教，共2次課程。(2)二級課程：根據(jù)一級課程實施過程中患者的需求對患者進行分組授課，共5次課程。自降調(diào)日到移植后2周，采用小組活動形式，每組患者10-12人，每周進行一次生殖心理健康主題活動，活動主題包括：心理應(yīng)激對生殖(卵子發(fā)育、胚胎質(zhì)量、胚胎著床、子宮內(nèi)膜等)的影響；夫妻關(guān)系對生殖的影響；心理狀態(tài)及夫妻關(guān)系對孕后胎兒發(fā)育的影響；心理無意識對懷孕的影響；心理健康提升方法及減壓策略；小組活動形式包括課件講解、心理減壓方法現(xiàn)場操作、布置家庭作業(yè)。(3)三級課程：于降調(diào)日、啟動日、取卵前一日、移植日、移植后5日、移植后14日等引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)的時間，針對患者的差異性需求，對患者進行一對一生殖心理健康輔導。

對照組：經(jīng)生殖倫理會審批，只進行常規(guī)的生殖知識宣教，不參加生殖健康管理課程。

3.測量方法：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)對患者進行調(diào)查，量表用于評出焦慮病人的主觀感受，包括20個題目(Zung，1971)，采用1-4級評分，標準分(T)=總分×1.25，總分為20個題目的各個得分相加。T<50分為無焦慮；50≤T<60為輕微至輕度焦慮；60≤T<70為中度焦慮；T≥ 70分為重度焦慮。

4.IVF-ET 方法：(1)超排卵方案：所有患者均采用達菲林黃體期長方案降調(diào)，達到降調(diào)標準后，進行控制性超排卵。(2)體外受精-胚胎移植：采用IVF /ICSI 方式受精，第3天行胚胎移植。(3)妊娠判斷：移植后第14 天血值驗孕，并于移植后4周進行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊者為臨床妊娠。

5.統(tǒng)計學處理：所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，統(tǒng)計方法包括描述統(tǒng)計，計量資料采用表示，計數(shù)資料以率表示，均數(shù)比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用配對樣本T檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

結(jié)果

1.兩組患者一般情況比較

患者的平均年齡、不孕年限、體重指數(shù)均無統(tǒng)計學差異，見表1。

2.兩組患者SAS評分比較

兩組患者干預(yù)前SAS評分無顯著差異；干預(yù)后兩組間SAS評分差異顯著(P<0.01)；干預(yù)組干預(yù)后評分顯著低于干預(yù)前，對照組干預(yù)前后SAS評分無顯著差異；見表2。

表1 兩組患者一般情況

表2 干預(yù)前后兩組患者組間及組內(nèi)SAS評分比較

注：干預(yù)組干預(yù)前后比較，#P<0.01；干預(yù)組和對照組比較，*P<0.01

3.兩組妊娠結(jié)局比較

兩組患者降調(diào)節(jié)天數(shù)、Gn天數(shù)、HCG日LH、HCG日E2、HCG日P、內(nèi)膜厚度均無顯著性差異(P>0.05)；A、B兩組間獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)差異均不顯著(P>0.05)；干預(yù)組妊娠率(70/99，70.7%)顯著高于對照組(56/97，57.7%)，差異有統(tǒng)計學意義；見表3。

表3 兩組治療資料比較

注：干預(yù)組和對照組比較，*P<0.05

討論

歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會在《不孕不育與輔助生殖技術(shù)社會心理治療指南》[6]中指出，不孕癥患者可能存在高于一般人群的心理壓力，因此在其治療開始前應(yīng)該為患者提供自我評估工具，讓患者了解其情緒狀態(tài)。生殖工作人員應(yīng)該專門定制心理健康教育以改善不孕癥患者的特殊壓力，如焦慮、抑郁等問題。

因此，在IVF-ET治療過程中，有必要對患者的心理狀態(tài)進行評估，并在此基礎(chǔ)上制定適合患者的生殖心理健康教育課程，以幫助患者提高自我心理調(diào)適能力，進而促進治療效果。有研究者認為，應(yīng)該發(fā)展心理健康專業(yè)人員(mental health professionals，MHP)，建立完善的孕育咨詢服務(wù)(心理咨詢及治療、醫(yī)療咨詢)對患者提供心理支持[7]。而MHP可以根據(jù)患者需求、自身的專業(yè)經(jīng)驗為患者進行生殖心理健康咨詢服務(wù)，包括：以患者為中心的服務(wù)(信息收集及診斷、參與性及決策性咨詢)；心理健康咨詢(支持性心理咨詢、危機咨詢)；心理治療(治療性咨詢)[8]。

李俞辰等[9]對行體外受精-胚胎移植的患者進行心理健康，結(jié)果顯示患者存在焦慮、抑郁情緒。負性情緒可能影響治療成功率，因此如何根據(jù)患者需求改善其焦慮情緒，是生殖臨床工作者要關(guān)注的重點。因此，本研究中結(jié)合前人研究及患者的心理狀態(tài)探索性的設(shè)計生殖心理健康教育課程，包括：(1)集體授課：重點說明生殖與心理健康相關(guān)的知識、信息；(2)小團體授課及活動：以10-12人為1組，針對患者不同的心理需求，對患者進行不同主題的生殖心理健康教育；(3)一對一授課及咨詢：針對患者在治療關(guān)鍵期遇到的特殊問題，進行個體或夫妻心理咨詢。調(diào)查結(jié)果顯示，在生殖心理健康教育課程使用過程中，實驗組患者的焦慮情緒有所緩解，SAS評分結(jié)果顯著低于對照組；在此基礎(chǔ)上，實驗組患者的臨床妊娠率也顯著高于對照組。對于健康教育改善不孕癥患者治療結(jié)局方面的作用，何萍的研究結(jié)果也顯示，適當?shù)慕】到逃兄谔岣呋颊叩恼J知水平和生活質(zhì)量，改善患者的妊娠結(jié)局[10]。

在研究中發(fā)現(xiàn)，在課程內(nèi)容設(shè)置時，文字的內(nèi)容相對較多，但圖片、視頻類內(nèi)容更易引起患者的關(guān)注；同時，也更傾向于在課程中更多的了解授課人對其他患者提出的問題如何回答，因此，課程內(nèi)容形式如何優(yōu)化應(yīng)是后續(xù)關(guān)注的重點。

綜上所述，生殖心理健康教育課程在緩解患者焦慮情緒，提高患者治療效果方面具有積極作用，應(yīng)引起生殖臨床工作者的重視。但是生殖心理健康教育課程在使用過程中仍存在需要改進的問題，如課程的持續(xù)優(yōu)化、課程的推廣應(yīng)用等有待進一步研究。

參考文獻

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2 李艷梅,李夢潔,柳雪琴,等.體外受精-胚胎移植患者的心理問題及其護理研究.中國計劃生育與婦產(chǎn)科,2010,2:73-75.

3 孫燕萍,李夢潔,禤麗,等.心理干預(yù)對體外受精-胚胎移植流產(chǎn)率的影響.中國婦幼保健,2014,29:2943-2945.

4 Khodarahimi S,Hosseinmirzaei S,Bruna M.The role of infertility in mental health,psychological distress and sexual dysfunction in a sample of iranian women.Women Therapy.2014,37:178-194.

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7 Hart VA.Infertility and the role of psychotherapy.Issues Ment Health Nurs,2002,23:31-41.

8 Peterson B,Boivin J,Norré J,et al.An introduction to infertility counseling:a guide for mental health and medical professionals.J Assist Reprod Genet,2012,29:243-248.

9 李俞辰,徐慧蘭,高士友.體外受精——胚胎移植婦女的焦慮、抑郁情緒.中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26:241-245.

10 何萍.生活方式干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者健康教育中的應(yīng)用.中國健康教育,2016,32:1128-1130.