吳博浩 金楚瑤 王慧英 李楠 李智文

隨著我國(guó)國(guó)情的變化，我國(guó)的生育政策發(fā)生了一系列改變。自1978年起，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃生育政策[1]，到2011年，我國(guó)生育政策出現(xiàn)調(diào)整，各省逐步開(kāi)始實(shí)施“雙獨(dú)二孩”政策，隨后于2013年底在全國(guó)開(kāi)始推行“單獨(dú)二孩”政策[2]，最終于2016年1月1日在全國(guó)實(shí)施“全面二孩”政策[3]?！岸ⅰ闭唛_(kāi)放后，很多高齡婦女有生育第二個(gè)孩子的意愿，從而可能在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加。與此同時(shí)，在政策實(shí)施后可能會(huì)有一定程度的集中生育現(xiàn)象，從而使新生兒數(shù)量增加[4]。本文分析了2009年—2016年北京某三級(jí)甲等醫(yī)院16 059例產(chǎn)婦病例，分析8年間產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)次的變化情況，并探討“二孩”政策的實(shí)施對(duì)產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)數(shù)的影響，為后續(xù)研究提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

研究對(duì)象為2009年12月—2016年12月在北京市某三甲醫(yī)院住院分娩的16 059例孕婦。由于該醫(yī)院位于醫(yī)療水平較高的地區(qū)，納入產(chǎn)婦包括當(dāng)?shù)鼐用?、遠(yuǎn)郊區(qū)縣轉(zhuǎn)診的重癥產(chǎn)婦及部分外地來(lái)京人員。剔除末次月經(jīng)日期和產(chǎn)次不詳者，共納入分析15 359名(95.6%)。

二、方法

1. 資料收集與質(zhì)量控制：本研究采用北京市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科2009年—2016年的數(shù)據(jù)資料，相關(guān)資料均來(lái)自醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，包括婦女一般特征(分娩年齡、出生日期、職業(yè)、民族等)、婚育史(孕產(chǎn)次、既往妊娠結(jié)局)、本次妊娠情況(孕周、末次月經(jīng)時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期)、主要手術(shù)名稱(chēng)、主要診斷、其他診斷、新生兒出生體重等。為了確保信息的準(zhǔn)確性，疾病編碼需要與醫(yī)師手寫(xiě)的診斷結(jié)果進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，采用婦女孕早期B超檢測(cè)預(yù)產(chǎn)期來(lái)校準(zhǔn)孕婦自我報(bào)告的末次月經(jīng)時(shí)間，避免孕周錯(cuò)分。

2. 評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有高齡產(chǎn)婦比例、某產(chǎn)數(shù)比例。本研究高齡產(chǎn)婦指分娩時(shí)年齡在35歲及以上的產(chǎn)婦[5]。高齡產(chǎn)婦比例=(高齡產(chǎn)婦人數(shù)/總分娩人數(shù))×100%。某產(chǎn)次比例=(某產(chǎn)次人數(shù)/總分娩人數(shù))×100%。體質(zhì)量指數(shù)(BMI，kg/m2)=初次產(chǎn)檢體重/(初次產(chǎn)檢身高)2，按WHO標(biāo)準(zhǔn)[6]將BMI分為3組，分別為偏瘦(<18.5)、正常(18.5～24.9)、超重及肥胖(≥25)。職業(yè)分為職員、無(wú)業(yè)及其他。民族分為漢族、滿(mǎn)族、蒙古族及其他。分娩年齡分為高齡產(chǎn)婦組(≥35歲)和非高齡產(chǎn)婦組(<35歲)。按照我國(guó)生育政策的變化情況，將產(chǎn)婦分娩年份分為四個(gè)時(shí)期，分別為嚴(yán)格單孩時(shí)期(2009—2010年)，雙獨(dú)二孩時(shí)期(2011—2013年)，單獨(dú)二孩時(shí)期(2014—2015年)，全面二孩時(shí)期(2016年)。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)2009—2016年住院分娩婦女的人群特征進(jìn)行描述。采用描述定量資料；計(jì)數(shù)資料采用率、百分比(%)描述。方差分析用于比較不同政策時(shí)期孕產(chǎn)婦孕周的差異，趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)分析高齡產(chǎn)婦比例和某產(chǎn)數(shù)比例隨有序分類(lèi)變量不同政策時(shí)期的變化情況。本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，取雙側(cè)P值，α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

8年間4個(gè)時(shí)期共納入分析住院分娩產(chǎn)婦15 359人，其中漢族14 799人(96.4%)，平均分娩年齡(30.3±3.7)歲，平均孕周(38.9±2.9)周，平均BMI (24.7±4.1)kg/m2。四個(gè)不同生育政策時(shí)期體質(zhì)指數(shù)水平、漢族比例、職員比例以及孕周水平有顯著差異(P<0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1 產(chǎn)婦一般情況描述Table 1 Baseline characteristics of participants among the four different periods of the two-child policies

*There were significant differences among the four periods with respect to different characteristics (P<0.05)；**Values for certain characteristics may not be equal to the total number of subjects in different periods’ groups due to missing data；***Values for certain characteristics may not be equal to 100 due to rounding； Abbreviation:SD, standard deviation.

二、2009—2016年產(chǎn)婦年齡的變化

2009—2016年高齡產(chǎn)婦總比例為11.9%，總體呈上升趨勢(shì)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。其中2009年為9.3%，到2016年上升至21.6%，8年間總體上升了132.3%。高齡產(chǎn)婦比例從嚴(yán)格單孩時(shí)期到雙獨(dú)二孩時(shí)期上升了12.9%；從雙獨(dú)二孩時(shí)期到單獨(dú)二孩時(shí)期上升了40.8%；從單獨(dú)二孩時(shí)期到全面二孩時(shí)期升高了49.0%。

表2 二孩政策以來(lái)高齡產(chǎn)婦的分布情況Table 2 The distribution of advanced maternal age since the implementation of two-child policy

*There were significant differences among the four periods with respect to age groups (P<0.001).

三、2009—2016年產(chǎn)次的變化

2009—2016年，總體一孩數(shù)為12 676例(82.5%)、二孩數(shù)為2 586例(16.8%)、三孩數(shù)為97例(0.6%)。2009—2016年一孩與三孩比例呈下降趨勢(shì)，二孩比例呈上升趨勢(shì)，總體趨勢(shì)變化顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。其中，二孩比例從2009年的10.6%到2016年的37.7%，總體上升了255.7%，上升顯著。從嚴(yán)格單孩時(shí)期到雙獨(dú)二孩時(shí)期上升了1.9%；從雙獨(dú)二孩時(shí)期到單獨(dú)二孩時(shí)期上升了147.2%；從單獨(dú)二孩時(shí)期到全面二孩時(shí)期上升了41.2%。見(jiàn)表3。

表3 二孩政策以來(lái)產(chǎn)數(shù)的分布情況Table 3 The distribution of births after the implementation of two-child policy

*There were significant differences among the four periods with respect to the distribution of births (P<0.001)

討 論

上個(gè)世紀(jì)70年代，我國(guó)由于人口壓力過(guò)大而引起了一系列社會(huì)問(wèn)題。為此，政府部門(mén)及時(shí)做出反應(yīng)，于1982年將計(jì)劃生育確定為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策在全國(guó)廣泛推行，中國(guó)人口增長(zhǎng)得到有效控制。1985年至今，中國(guó)處于穩(wěn)定低生育水平，全國(guó)總和生育率持續(xù)走低[7]。因此，中國(guó)再次調(diào)整生育政策。2011年1月1日，北京市放開(kāi)“雙獨(dú)二胎”政策[8]。2013年11月開(kāi)始全國(guó)逐步實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策[2]。2014年2月，“單獨(dú)二孩”政策在北京正式實(shí)施[9]。2016年1月1日起我國(guó)實(shí)施“全面二孩”政策[3]。

隨著生育政策的調(diào)整，很多學(xué)者對(duì)我國(guó)生育政策演變所產(chǎn)生的效用進(jìn)行了分析。“一孩”政策雖然解決了我國(guó)當(dāng)時(shí)所面臨的人口壓力過(guò)大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯、就業(yè)危機(jī)嚴(yán)重等多種社會(huì)問(wèn)題[1]，但同時(shí)帶來(lái)了人口老齡化[11]、男女比例失衡[12]、“421家庭”[13]等問(wèn)題。“二孩”政策的實(shí)施在很大程度上緩解了上述問(wèn)題[14-15]，但是也帶來(lái)了一些值得關(guān)注的新現(xiàn)象?！岸ⅰ闭叩姆砰_(kāi)將會(huì)使得高齡產(chǎn)婦比例增高，新生兒的數(shù)量也呈明顯上升趨勢(shì)[4]。高齡產(chǎn)婦時(shí)隔多年再次生育，將會(huì)產(chǎn)生眾多心理與生理上的問(wèn)題。過(guò)高的心理壓力將會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥等心理問(wèn)題[16]，并且，高齡產(chǎn)婦子癇前期、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于普通產(chǎn)婦[16-17]。新生兒的增加一方面可以豐富社會(huì)的勞動(dòng)力資源，優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)，緩解人口老齡化現(xiàn)象，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致教育資源與醫(yī)療資源更加緊張、加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加就業(yè)壓力[18-19]。

本文分析了2009—2016年間中國(guó)北方某三甲醫(yī)院產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)次的變化情況，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著生育政策在這8年間不斷改變，產(chǎn)婦最后一胎生產(chǎn)年齡逐漸增加，高齡產(chǎn)婦有明顯增加的趨勢(shì)，高齡產(chǎn)婦比例上升了132.3%，特別是從單獨(dú)二孩到全面二孩時(shí)期上升顯著(49.0%)。與此同時(shí)，這四個(gè)政策實(shí)施以來(lái)，二孩比例也呈明顯上升趨勢(shì)，上升了255.7%，尤其是從雙獨(dú)二孩時(shí)期到單獨(dú)二孩時(shí)期上升顯著(147.2%)。

我國(guó)其他研究同樣發(fā)現(xiàn)，隨著生育政策的演變，高齡產(chǎn)婦比例和二孩比例呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。解其貴等[20]研究發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦比例在單獨(dú)二孩時(shí)期到全面二孩時(shí)期上升顯著，與本研究結(jié)果一致。趙媛媛等[21]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦比例和二孩比例均在雙獨(dú)二孩時(shí)期到單獨(dú)二孩時(shí)期上升顯著，分別上升了98.7%和173.3%。本研究結(jié)果為高齡產(chǎn)婦比例在單獨(dú)二孩到全面二孩時(shí)期上升顯著，二孩比例在雙獨(dú)二孩到單獨(dú)二孩時(shí)期上升顯著。其高齡產(chǎn)婦比例的顯著上升時(shí)期與本研究不同，二孩比例的顯著上升時(shí)期與本研究相同。產(chǎn)生差異的原因可能是，病例資料來(lái)源于不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此研究人群的構(gòu)成可能存在差異。

本研究利用中國(guó)北方某三甲醫(yī)院8年的病案首頁(yè)資料，探討了近年來(lái)我國(guó)“二孩”生育政策逐步放開(kāi)以來(lái)，產(chǎn)婦年齡水平與產(chǎn)數(shù)的變化情況，還進(jìn)一步分析了生育政策對(duì)高齡產(chǎn)婦與二孩比例的影響，為國(guó)內(nèi)類(lèi)似領(lǐng)域的研究了提供參考。本研究的主要優(yōu)勢(shì)是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，年份跨度較長(zhǎng)、覆蓋范圍較廣、樣本量大，研究數(shù)據(jù)可靠，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師統(tǒng)一培訓(xùn)后，根據(jù)病案首頁(yè)雙人共同校正錄入。本研究也有局限性，資料僅源于一家三甲醫(yī)院，并且產(chǎn)婦以漢族為主(>96.3%)，因此，結(jié)果外推需慎重。

本研究為“二孩”政策實(shí)施后的孕產(chǎn)婦年齡構(gòu)成及產(chǎn)數(shù)變化情況提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，研究結(jié)果提示，婦幼保健部門(mén)應(yīng)根據(jù)我國(guó)生育政策的變化所帶來(lái)的高齡產(chǎn)婦數(shù)的增加，適當(dāng)調(diào)整保健工作的方向和重點(diǎn)。

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