辛 偉 趙子明 劉芝雁 蘇德春 郭東青 段秀萍▲.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江 570；.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江牡丹江570；.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院院部眼科，黑龍江牡丹江 570

外科中常見(jiàn)的急腹癥之一即為急性重癥胰腺炎，胰腺內(nèi)被激活是誘發(fā)疾病出現(xiàn)的重要因素，該疾病可以誘發(fā)局部胰腺組織出現(xiàn)出血、水腫及壞死，病情嚴(yán)重則可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，對(duì)患者的多器官功能產(chǎn)生影響，提升疾病的死亡率[1]。疾病的發(fā)病速度較快，且病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化。胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液及對(duì)水、電解質(zhì)的平衡進(jìn)行維持等是目前臨床治療急性重癥胰腺炎常用的措施，但是常規(guī)治療無(wú)法改變疾病病理表現(xiàn)，在胰蛋白酶超反應(yīng)狀態(tài)改變方面效果不顯著。為此利用藥物對(duì)胰腺分泌進(jìn)行抑制，將疾病癥狀緩解，控制疾病的死亡率具有重要臨床意義[2]。本研究主要分析采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床療效，選擇2015～2016年本院收治的部分急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用紅藍(lán)球分組法將本研究抽選的于本院接受治療的急性重癥胰腺炎患者78例 （2015.8～2016.12）分為兩組，分別為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組：男 28 例、女 11 例；平均年齡（47.73±6.52）歲；根據(jù)發(fā)病原因，暴飲暴食13例，過(guò)量飲酒8例，合并膽道疾病15例，原因不明確3例。觀察組：男26例，女13 例；平均年齡（47.41±6.47）歲；暴飲暴食 15 例，過(guò)量飲酒6例，合并膽道疾病10例，原因不明確8例。上述兩組急性重癥胰腺炎患者的性別、年齡以及發(fā)病原因?qū)Ρ?，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀表現(xiàn)、生化檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果均與 《重癥胰腺炎診斷治療草案》當(dāng)中關(guān)于急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；經(jīng)臨床相關(guān)診斷被確診的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重疾病合并存在的患者；有嚴(yán)重的心功能、肝功能、腎功能及肺功能障礙存在的患者；有精神障礙、認(rèn)知功能障礙存在無(wú)法配合治療的患者。

1.2 方法

所有急性重癥胰腺炎患者入院以后均接受抑酸治療、禁食治療、胃腸減壓治療、抗感染治療以及補(bǔ)液治療等。

對(duì)照組患者接受奧曲肽治療，取0.1 mg奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090272，上海麗珠制藥有限公司，1 mL：0.1 mg）為患者皮下注射，每天用藥3次。

觀察組給予患者烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，其奧曲肽的劑量與用藥次數(shù)均與對(duì)照組相同。取20萬(wàn)U烏司他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990133，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，5萬(wàn)U）溶入至濃度為5%的250 mL葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023217，南京小營(yíng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，250 mL：25 g）中，靜脈滴注，每天3次。

以上兩組急性重癥胰腺炎患者均接受為期2周的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)以上兩組急性重癥胰腺炎患者的生化指標(biāo)[總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）]。TP主要取新鮮全血進(jìn)行自然凝固以后將血清析出，利用雙縮脲法展開(kāi)測(cè)定；采用血細(xì)胞分析儀對(duì)Hb進(jìn)行檢測(cè)；以BCG法對(duì)患者的血清白蛋白進(jìn)行測(cè)定。（2）分析兩組急性重癥胰腺炎患者的住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間與禁食時(shí)間。（3）記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）形式，組間對(duì)比采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性重癥胰腺炎患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

觀察組急性重癥胰腺炎患者的總蛋白與血清白蛋白均明顯高于對(duì)照組，兩組患者的血紅蛋白比較亦有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者生化指標(biāo)比較（±s，g/L）

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者生化指標(biāo)比較（±s，g/L）

組別 n TP ALB Hb觀察組對(duì)照組39 39 t值 P值62.29±7.63 53.79±7.46 4.97 0.01 33.29±4.67 29.31±3.62 4.21 0.01 134.28±7.58 116.73±8.39 9.69 0.01

2.2 兩組急性重癥胰腺炎患者住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間及禁食時(shí)間比較

觀察組患者的住院天數(shù)相比較于對(duì)照組，明顯較少，其腹痛持續(xù)時(shí)間和禁食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間和禁食時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間和禁食時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 住院天數(shù) 腹痛持續(xù)時(shí)間 禁食時(shí)間觀察組對(duì)照組39 39 t值 P值20.36±2.68 25.93±3.62 7.72 0.01 8.19±2.83 13.37±3.62 7.04 0.01 7.46±1.57 13.35±1.83 15.26 0.01

2.3 兩組急性重癥胰腺炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者在治療過(guò)程中，頭痛1例，惡心嘔吐1例，皮膚過(guò)敏1例，嗜酸粒細(xì)胞增多1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，其中惡心嘔吐、皮膚過(guò)敏以及嗜酸粒細(xì)胞增多患者的例數(shù)均為1例。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.16，P=0.69＞0.05）。

3 討論

胰腺外分泌受某些致病因子的影響出現(xiàn)突然增加的現(xiàn)象，提升胰管當(dāng)中的壓力，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)水腫或壞死是急性胰腺炎的主要病因[3]。疾病的病情可伴隨胰管梗阻的程度、胰腺間質(zhì)血管改變而進(jìn)一步加劇，腹部壓痛、腹部包塊以及腹脹為疾病常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[4]。有關(guān)學(xué)者還曾經(jīng)表示，胰腺炎是一種胰蛋白酶自身消化所引發(fā)的疾病，其臨床癥狀一般為發(fā)熱、上腹痛等，同時(shí)還會(huì)伴有血淀粉酶升高情況，嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此，本文旨在分析烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的效果。

奧曲肽對(duì)胃泌素的分泌有抑制作用，且可以有效抑制胰高血糖素與長(zhǎng)血管活性肽，其藥物作用同生長(zhǎng)抑素相似，可降低急性重癥胰腺炎患者血清淀粉酶水平，減輕內(nèi)毒素血癥，保護(hù)患者體內(nèi)的胰腺細(xì)胞，且藥物具有較高的安全性，患者用藥以后，其機(jī)體的不良反應(yīng)較少[5，6]。另外，奧曲肽也是臨床治療胰腺炎的常見(jiàn)藥物，副作用較少，安全有效，且經(jīng)過(guò)大量資料表示，其與烏司他丁聯(lián)合治療，可對(duì)患者的彈性蛋白、纖溶酶以及透明質(zhì)酸酶起到一定的抑制作用，還可減少在治療過(guò)程中對(duì)胰腺以及其組織器官的損害現(xiàn)象，效果較佳。

烏司他丁可以緩解并消除急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，糾正患者體內(nèi)血液淀粉酶異常情況，且藥物的不良反應(yīng)較小[7，8]。將烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合使用于急性重癥胰腺炎的治療中，不僅可以通過(guò)疾病發(fā)病機(jī)制方面發(fā)揮藥物作用，同時(shí)烏司他丁可以促進(jìn)奧曲肽藥效的發(fā)揮，進(jìn)一步提升奧曲肽抑制消化酶和胰腺液分泌的作用，有效控制細(xì)胞因子的釋放與胰酶的釋放，改善胰腺微循環(huán)情況，對(duì)胰腺組織進(jìn)行保護(hù)[9，10]。將兩種藥物聯(lián)合使用不僅不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，且療效顯著，明顯縮短患者的病程，在減輕機(jī)體痛苦感以及減少住院費(fèi)用方面有重要意義[11-13]。此外，藥物聯(lián)合使用可以從疾病不同的發(fā)病機(jī)制方面發(fā)揮藥效，且加強(qiáng)奧曲肽抑制胰液分泌和消化酶分泌的作用，減少胰酶釋放和細(xì)胞因子釋放，對(duì)胰腺微循環(huán)進(jìn)行改善，進(jìn)而有效保護(hù)胰腺組織[14，15]。

本次研究當(dāng)中，接受烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯高于接受奧曲肽治療的對(duì)照組，其住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間和禁食時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不明顯（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，為急性重癥胰腺炎患者實(shí)施烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，可以快速改善患者的疾病癥狀，縮短住院治療的時(shí)間，且具有較高的安全性。

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