楊華鋒 付紅繼湖北省宜都市第一人民醫(yī)院，湖北宜都 443300

肺結(jié)核作為臨床中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由于其病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此較易合并其他肺部感染疾病[1]。肺部細(xì)菌感染是肺結(jié)核常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，其不僅不利于臨床診斷和治療工作的有效開(kāi)展，同時(shí)也將造成臨床中的抗生素使用不合理情況。CD64作為感染性疾病的主要敏感指標(biāo)，其具有較高的敏感度和特異度，在大量肺部感染、全身感染等感染性疾病中均發(fā)揮出了較好的診斷效果[2,3]?；诖?，本研究隨機(jī)選取100例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其是否合并肺部細(xì)菌感染將其分為兩組，分析CD64指數(shù)和PCT對(duì)于肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者的抗生素治療效果評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月收治的100例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其是否合并肺部細(xì)菌感染將其分為A組（單純肺結(jié)核組）和B組（肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染組）。A組患者57例，男29例，女28 例，年齡 22～63 歲，平均（49.64±10.78）歲。 B 組患者 43例，男 23例，女 20例，年齡 23～65歲，平均（50.44±11.06）歲。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均抽取患者3 mL靜脈血檢查患者的CD64指數(shù)和PCT水平。CD64指數(shù)使用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，PCT使用全自動(dòng)生化分析儀，并利用電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)。兩組患者均給予抗生素藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前的CD64指數(shù)和PCT水平，并分別于B組患者治療前、治療后7 d和治療后10 d檢測(cè)患者的CD64指數(shù)和PCT水平，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前CD64指數(shù)和PCT水平比較

兩組患者治療前的CD64指數(shù)和PCT水平相比，B組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前CD64指數(shù)和PCT水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前CD64指數(shù)和PCT水平比較（±s）

組別 n CD64指數(shù) PCT（μg/L）A組B組57 43 t值P值2.884±0.352 5.156±0.941 5.306 0.021 0.133±0.025 0.504±0.126 5.528 0.019

2.2 B組患者治療前后CD64指數(shù)和PCT水平比較

B組患者治療后7 d和治療后10 d的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療后10 d的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯低于治療后7 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 B組患者治療前后CD64指數(shù)和PCT水平比較（±s）

表2 B組患者治療前后CD64指數(shù)和PCT水平比較（±s）

檢測(cè)時(shí)間 n CD64指數(shù) PCT（μg/L）治療前治療后7 d治療后10 d 43 43 43 5.156±0.941 3.271±0.257 2.985±0.046 0.504±0.126 0.312±0.115 0.287±0.082

3 討論

肺結(jié)核和肺部細(xì)菌感染均為臨床中常見(jiàn)的呼吸科疾病，由于二者的的臨床癥狀存在較高的相似性，因此在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)誤診，且兩種疾病經(jīng)常合并出現(xiàn)[4]。患者發(fā)病后，多伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽以及胸悶和胸痛等癥狀，但由于肺結(jié)核也屬于一種結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的肺部感染，因此其與肺部細(xì)菌感染在影像學(xué)診斷中并無(wú)特異性的表現(xiàn)，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)針對(duì)兩種疾病的鑒別和區(qū)分。目前，臨床中針對(duì)肺結(jié)核和肺部細(xì)菌感染的鑒別診斷主要采取結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)以及血清結(jié)核抗體等方法進(jìn)行診斷，但上述診斷方式的敏感性均相對(duì)較差，且若采取痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的方式進(jìn)行鑒別則需要花費(fèi)大量的時(shí)間。同時(shí)，隨著近年來(lái)臨床中抗生素藥物的過(guò)量使用，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者治療效果的有效評(píng)估和判定、減少抗生素的濫用情況也成為諸多研究學(xué)者所關(guān)注的內(nèi)容。因此，臨床中急需一種有效的肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染抗生素治療效果評(píng)估方式。

PCT作為一種降鈣素的前肽，是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，在正常人的血清含量中極低，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后，各類炎癥因子將對(duì)機(jī)體的PCT表達(dá)產(chǎn)生刺激，從而在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)大量的PCT，這也使其成為機(jī)體的主要炎癥反應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)[5,6]。而CD64是一種跨膜糖蛋白，大量臨床研究表明其將對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生積極的調(diào)控和表達(dá)作用，同時(shí)也是全身性感染的早期敏感性指標(biāo)[7]。部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，CD64水平的升高與膿毒癥的嚴(yán)重程度和器官功能的衰竭程度均存在較高的關(guān)聯(lián)性，使其成為膿毒癥患者預(yù)后預(yù)測(cè)的主要指標(biāo)[8-10]。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者治療前的CD64指數(shù)和PCT水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示B組患者的CD64指數(shù)和PCT水平均明顯高于A組（P＜0.05），說(shuō)明當(dāng)肺結(jié)核患者出現(xiàn)肺部細(xì)菌感染后，患者的CD64指數(shù)和PCT水平將顯著升高，其主要是因?yàn)闄C(jī)體在受到感染后，CD64將與其他配體相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫反應(yīng)的放大，并產(chǎn)生病原微生物的吞噬以及細(xì)胞毒性的抗體依賴作用。張文等[11]在對(duì)CD64指數(shù)進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)其作為一種跨膜糖蛋白，主要分布于單核巨噬細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞的表面。在正常的生理?xiàng)l件下，CD64指數(shù)將在中性粒細(xì)胞的表面表現(xiàn)為低水平的表達(dá)，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后，細(xì)菌細(xì)胞壁內(nèi)毒素以及白介素和干擾素-γ等因子將對(duì)CD64產(chǎn)生刺激作用，從而增加CD64指數(shù)的表達(dá)水平[12]。在正常情況下，PCT是由甲狀腺C細(xì)胞所產(chǎn)生，而當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，PCT還將誘導(dǎo)其他器官以及組織的分泌，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌大量的PCT，導(dǎo)致機(jī)體在感染后的PCT水平顯著上升[13-15]。因此，相較于未合并肺部細(xì)菌感染的A組患者，B組患者的CD64指數(shù)和PCT水平均出現(xiàn)顯著提升。

同時(shí)，本研究針對(duì)B組患者的抗生素治療效果使用CD64指數(shù)和PCT水平進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示B組患者治療后7 d和治療后10 d的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療后10 d的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯低于治療后7 d（P＜0.05），說(shuō)明在抗生素的有效治療后，機(jī)體的CD64指數(shù)和PCT水平顯著的降低。其主要是因?yàn)镻CT和CD64指數(shù)作為肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者體內(nèi)的特異性指標(biāo)，患者病情的發(fā)生和發(fā)展將造成PCT和CD64指數(shù)出現(xiàn)異常表達(dá)，而在對(duì)患者采取抗生素治療后，機(jī)體所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)也將得到有效的抑制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)PCT和CD64指數(shù)的改變。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)患者CD64指數(shù)和PCT水平的密切監(jiān)測(cè)，將對(duì)患者的抗生素治療時(shí)間調(diào)整提供有效的依據(jù)，縮短患者的抗生素使用時(shí)間，減少臨床中的抗生素濫用現(xiàn)象，有利于患者的身體健康恢復(fù)。

綜上所述，CD64指數(shù)和PCT可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核疾病患者的病情評(píng)估，CD64指數(shù)和PCT水平的異常升高應(yīng)當(dāng)引起高度重視。同時(shí)，通過(guò)對(duì)CD64指數(shù)和PCT水平的密切監(jiān)測(cè)，有利于為肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的抗生素治療效果提供有效的評(píng)估依據(jù)，縮短臨床中抗生素藥物的使用時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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