李 慶 周小愛 王筱景 陳 芊

寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江寧波 315100

作為臨床中一種極為常見的慢性、終身治療性疾病，糖尿病主要是由于遺傳與環(huán)境因素相互作用而產(chǎn)生的代謝異常綜合征，多發(fā)于中老年群體[1]，若控制不良將引發(fā)患者致殘、死亡，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。國外報道，糖尿病人群中抑郁的發(fā)生率為20.5%～36.0%[2]，我國相關(guān)研究表明，糖尿病患者抑郁癥患病率為30.0%～46.5%，糖尿病患者重度抑郁障礙的患病率是普通成人的3倍[3]。糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者生活質(zhì)量全面下降，生理功能受損，急診率及住院率升高，患者的病死率和致殘率高，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒與糖尿病患者的生命質(zhì)量密切相關(guān)[4]，隨著抑郁情緒的改善，患者的生命質(zhì)量也會明顯提高。為探討糖尿病患者抑郁發(fā)生情況及高危因素，研究收集我院180例糖尿病患者的病例資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年9月～2016年9月我院收治的180例糖尿病患者，男89例，女91例，年齡23～69歲，平均（58.5±6.6）歲，病程 2～16 年，平均（7.2±3.2）年，其中1型糖尿病52例，2型糖尿病128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡:18～70 歲；（2）患者的病情相對穩(wěn)定，能夠獨立完成測評；（3）符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（4）臨床科室對本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他特殊類型糖尿病；（2）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（3）合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥、合并甲狀腺機能減退者；（4）意識模糊及精神紊亂者；（5）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者[6]。

1.2 方法

選取2015年9月以后于我院內(nèi)分泌科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者（200例），在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行自我評定，由精神科醫(yī)生根據(jù)評分結(jié)果評估抑郁程度（輕、中、重）。收集納入對象的糖尿病病程、年齡、性別、BMI、空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、皮質(zhì)醇、性激素、并發(fā)癥情況、吸煙史、飲酒史等指標(biāo)，尋找糖尿病伴發(fā)抑郁癥的高危因素。出院后門診治療，剔除重度抑郁患者，其余納入對象予以有效降糖及嚴(yán)格控制高危因素治療，隨訪1年后，再次評估抑郁程度，比較隨訪前后研究對象的抑郁程度是否減輕。

1.3 觀察指標(biāo)

對糖尿病患者抑郁發(fā)生率、抑郁高危因素進(jìn)行隨訪分析。出院后門診治療，剔除重度抑郁患者，其余納入對象予以有效降糖及嚴(yán)格控制高危因素治療，隨訪1年后，再次評估抑郁程度，比較隨訪前后研究對象的抑郁程度是否減輕[7]。SDS評分50～59分表示輕度抑郁，60～69分表示中度抑郁，≥70分為重度抑郁[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SDS抑郁指數(shù)≥0.5為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計出我院內(nèi)分泌科糖尿病患者中抑郁癥的患病率。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以糖尿病是否合并抑郁癥事件為因變量，將抑郁癥組與非抑郁癥組比較中具有顯著差異的幾個單因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，找出糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥的高危因素。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗，各樣本均數(shù)比較采用方差分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 180例糖尿病患者抑郁發(fā)生情況分析

180例糖尿病患者中，65例患者存在抑郁癥，抑郁癥患病率占36.1%，其中輕度29例（44.6%），中度21例（32.3%），重度 15例（23.1%），見表 1。

表1 180例糖尿病患者抑郁發(fā)生情況分析[%（n/n）]

2.2 糖尿病合并抑郁與糖尿病無抑郁患者一般資料比較

糖尿病合并抑郁患者在年齡、家族史、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖等基本資料方面與糖尿病無抑郁患者差異不大（P>0.05），在性別、病程、并發(fā)癥、糖化血紅蛋白等方面差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 糖尿病合并抑郁與糖尿病無抑郁患者一般資料比較

2.3 糖尿病合并抑郁患者多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示糖尿病患者抑郁與性別、病程、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥、注射胰島素等因素密切相關(guān)（P<0.05），見表3。

表3 糖尿病合并抑郁患者多因素Logistic回歸分析

2.4 糖尿病合并抑郁患者治療前后SDS評分比較

治療前糖尿病合并抑郁患者SDS評分為（55.72±7.96）分，經(jīng)過降糖治療及高危因素控制，其SDS評分降至（24.21±4.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝15.279，P<0.05）。

3 討論

臨床研究報道，隨著病程的延長，糖尿病患者除產(chǎn)生微血管、大血管等神經(jīng)病變外，還會伴隨一系列心理變化[9]。糖尿病伴隨心理障礙患者其病情更為嚴(yán)重，并發(fā)癥多。有學(xué)者認(rèn)為糖尿病會引發(fā)患者抑郁，而這種抑郁情緒也是導(dǎo)致疾病難以控制甚至惡化的重要因素[10-12]。作為一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，糖尿病患者經(jīng)過長期治療容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，對治療缺乏信心，喪失對生活的興趣，部分患者甚至產(chǎn)生自殺傾向，導(dǎo)致糖尿病控制不良。研究數(shù)據(jù)顯示，中國2型糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率為10.8%。同時患有糖尿病和抑郁癥這兩種疾病的患者出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥的可能性，比只患其中一種疾病的患者高出2倍，共病導(dǎo)致臨床結(jié)局變差[13]。

此次研究結(jié)果顯示，180例糖尿病患者中有65例存在抑郁，抑郁發(fā)生率為36.1%，與以往學(xué)者研究一致[14]。糖尿病與抑郁癥存在許多共同的危險因素，如患者具有相似的不良人格特征（焦慮型人格、強迫型人格等）、遺傳因素、幼年精神創(chuàng)傷等。其次，兩者可能存在一定的生物學(xué)同源性，即一種病理生理過程同時促進(jìn)兩種疾病發(fā)生[15]。研究顯示，情緒活動會在一定程度上影響到內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，進(jìn)而對胰島素分泌產(chǎn)生影響。糖尿病難以根治，需要通過長期飲食控制、藥物控制及運動訓(xùn)練等緩解病情，隨著病程的增加，并發(fā)癥發(fā)生情況也隨之增多[16,17]，進(jìn)而影響到患者的社會活動，這些都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒。這種情緒會影響到患者自身照料及治療依從性，不良情緒導(dǎo)致對胰島素需求增加，這也會影響到患者的治療效果。此次研究顯示糖尿病患者發(fā)生抑郁與患者的性別有關(guān)，與男性相比，女性發(fā)生糖尿病抑郁的概率明顯偏高，這是因為在應(yīng)激狀態(tài)下，女性更容易出現(xiàn)抑郁，再加上生活中女性更容易受到應(yīng)激事件刺激而又缺乏應(yīng)對對策，且大部分女性收入較男性低，這也是引起女性糖尿病患者抑郁的原因之一[18]。對患者給予有效降糖治療并對高危因素進(jìn)行控制，隨訪顯示，患者的抑郁情緒得到明顯緩解，說明降糖治療及高危因素干預(yù)的有效性。先治療抑郁有利于糖友治療。對于糖尿病共病抑郁的治療目標(biāo)，應(yīng)該聚焦于抑郁癥的緩解或改善，以及控制血糖。糖尿病是慢性病，而抑郁癥常常會導(dǎo)致情緒低落，甚至自殺，對生命而言更加兇險，快速改善或緩解抑郁癥狀應(yīng)該放在首位，從起效時間看，治療抑郁癥要快于糖尿病，因此快速改善抑郁癥狀后，更有利于糖尿病的自我管理[19,20]。

綜上所述，糖尿病患者易發(fā)生抑郁，病程長、并發(fā)癥多、女性、糖化血紅蛋白指標(biāo)高是糖尿病患者抑郁的高危因素，需加強對高危因素的控制，給予患者有效降糖治療，控制糖尿病抑郁發(fā)生率。

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