潘春林 王麗麗 張 麗

1.湖北省浠水縣中醫(yī)院眼耳鼻喉科，湖北浠水 438200；2.湖北省黃石市華新醫(yī)院，湖北黃石 435000

耳鳴為聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)多類(lèi)疾病病變的結(jié)果，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)耳部或腦顱未經(jīng)外界刺激而自發(fā)出現(xiàn)的雜音，常見(jiàn)間歇性發(fā)作，亦有部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴癥狀[1]。其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)制難以根究；主要由于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變引起，在患者身體出現(xiàn)某些全身性疾病或首發(fā)嚴(yán)重疾病時(shí)亦可導(dǎo)致該癥的合并發(fā)作[2]?；颊唛L(zhǎng)期聽(tīng)力異常，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼、甚至抑郁的情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。本研究通過(guò)分析比較補(bǔ)腎活血方在耳鳴癥狀的運(yùn)用效果，回顧性分析我院的90例患者以分組方式進(jìn)行臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年5月～2016年5月收診的耳鳴患者中隨機(jī)抽選90例患者，隨機(jī)篩選分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各45例。觀(guān)察組：男22例，女23例；年齡24～70 歲，平均（38.62±4.11）歲；病程 2～15 個(gè)月，平均（10.52±1.02）個(gè)月。 對(duì)照組：男 23 例，女 22 例；年齡23～70 歲，平均（37.92±3.45）歲；病程 2～16 個(gè)月，平均（10.14±1.55）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腎精虧損型耳鳴癥狀，所有患者于治療前均需要閱讀我院出具的知情同意書(shū)，同時(shí)于知情同意書(shū)上簽名確認(rèn)同意入組作為研究對(duì)象。無(wú)其他嚴(yán)重合并疾病，無(wú)嚴(yán)重心、腦血管以及肺、腎功能障礙情況等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血障礙疾病者、自身免疫系統(tǒng)嚴(yán)重低下者、癌細(xì)胞嚴(yán)重?cái)U(kuò)散者、精神病患者、感知障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療。將劑量為8 μg/（次·d）的前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）稀釋于250 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，以改善血管的循環(huán)作用；并以40 mg/（次·d）劑量的三磷酸腺苷[三才石岐制藥股份有限公司（原廣東三才石岐制藥有限公司）；國(guó)藥準(zhǔn)字H44024643]、100 U輔酶A（華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H13023961）稀釋于100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，由此改善耳內(nèi)代謝；同時(shí)按劑量為0.5 mg/次日服3次甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812）和劑量為20 mg/次的銀杏葉片（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027948），以進(jìn)行高壓氧艙治療；療期為2個(gè)月。

觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血方加減治療。補(bǔ)腎活血藥方為：五味子10 g、丹參10 g、茯苓10 g、山萸肉 10 g、熟地黃 10 g、葛根 10 g、桔梗 6 g。每劑藥方運(yùn)用200 mL的水進(jìn)行煎煮后取用藥汁，分2次服用，療期為2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)為期2個(gè)月的治療并記錄隨訪(fǎng)，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)在療期結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的觀(guān)察隨訪(fǎng)，以比較兩組患者的復(fù)發(fā)率[4]?；謴?fù)：經(jīng)過(guò)治療后患者的耳鳴癥狀完全消失，且在療期結(jié)束后進(jìn)行為期2個(gè)月的跟進(jìn)隨訪(fǎng)，未見(jiàn)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象[5]。顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后耳鳴癥狀基本消失，且在療期結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行2個(gè)月跟進(jìn)隨訪(fǎng)，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：患者經(jīng)過(guò)治療后耳鳴癥狀有所緩解，在療期結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行為期2個(gè)月跟進(jìn)隨訪(fǎng)，耳鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者經(jīng)治療后耳鳴癥狀未見(jiàn)有所緩解，在后期2個(gè)月的跟進(jìn)過(guò)程中其癥狀亦未見(jiàn)有所改善，或有病情加重的情況[6]。總有效率=恢復(fù)率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)治療后，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血方加減治療的觀(guān)察組其臨床效果優(yōu)于單純采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組，觀(guān)察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為68.89%，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后二次復(fù)發(fā)率比較

進(jìn)行為期1年的觀(guān)察隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血方加減治療的觀(guān)察組其耳鳴復(fù)發(fā)率明顯低于單純采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組；觀(guān)察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.44%；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為17.78%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.05，P=0.04<0.05）。

3 討論

患者未經(jīng)受外界刺激耳朵部位或頭顱內(nèi)亦出現(xiàn)非正常雜音，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活[7]。該病發(fā)病原因復(fù)雜多樣，臨床上對(duì)其具體病因難以根究，主要依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行診療[8]。若因疾病引起的耳鳴癥狀則可對(duì)癥進(jìn)行治療，而不明原因引起的耳鳴癥狀治療需要一定的治療時(shí)間[9]。然而，患者長(zhǎng)期聽(tīng)力異常，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼、甚至抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

本研究常規(guī)西藥（前列地爾、三磷酸腺苷、輔酶A、甲鈷胺片、銀杏葉片）的治療方法中，前列地爾可有效擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集，對(duì)于治療神經(jīng)性、血管性、心理性或混合性功能障礙疾病有一定的控制作用。三磷酸腺苷的主要構(gòu)成為腺嘌呤、核糖和3個(gè)磷酸基團(tuán)，是一種高磷酸的化合物，通過(guò)以細(xì)胞的相互作用實(shí)現(xiàn)儲(chǔ)能和釋能，采用藥物的能力供應(yīng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)細(xì)胞再生和生活系統(tǒng)循環(huán)。輔酶A為機(jī)體70多種酶反應(yīng)通路的輔助因子，包含糖類(lèi)分解、脂肪酸的氧化、丙酮酸的降解、氨基酸的分解、激發(fā)三羧酸循環(huán)，可有效提供機(jī)體所需要90%能量。甲鈷胺片為內(nèi)源性的輔酶B12，對(duì)同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起到關(guān)鍵性作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生有促進(jìn)作用，可抑制藥物引起的神經(jīng)退變癥狀有抑制作用。該治療方法通過(guò)藥物的化學(xué)反應(yīng)作用，在一定程度上可改善患者的耳鳴癥狀，服藥后患者癥狀可短時(shí)間內(nèi)消除，但前列地爾、三磷酸腺苷、輔酶A、甲鈷胺片這幾種藥物的化學(xué)合成成分對(duì)患者機(jī)體的副反應(yīng)（休克、白細(xì)胞減少、消化不良、皮疹等）作用不容忽視，且經(jīng)體內(nèi)的排泄作用后藥理作用發(fā)揮完全則病情容易反復(fù)發(fā)作[10]。而中西醫(yī)結(jié)合治療的方法中，中醫(yī)通過(guò)益補(bǔ)患者神經(jīng)虧虛的癥狀，以補(bǔ)腎益氣為主要抑制機(jī)制對(duì)耳鳴患者進(jìn)行治療，從而有效改善患者的耳鳴病癥[11]。補(bǔ)腎活血方中五味子屬于著名中藥，果實(shí)含五味子素、樹(shù)脂、維生素C、鞣質(zhì)及少許糖分，可生津止渴、滋腎養(yǎng)肺、澀精收汗[12]；丹參歸心、肝經(jīng)，對(duì)胸痹心痛、癥瘕積聚、脘腹脅痛、熱痹疼痛，心煩失眠、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng)、瘡瘍腫痛有良好的治療功效[13]；桔梗又名包袱花、鈴鐺花，具有化痰止咳、舒胸解悶、利咽祛痛、肺癰吐膿、瘡瘍除膿的作用；山萸肉，取用其成熟的果實(shí)，對(duì)于肝腎不足引起的腰酸遺精、頭暈?zāi)垦?、月?jīng)量多及尿頻、盜汗等癥狀有良好的治療作用；茯苓為多孔菌科真菌茯苓類(lèi)中藥材，可與各藥配伍，對(duì)水腫尿少、痰飲眩悸、脾胃虛弱、食欲不振、便溏泄瀉、心神不寧、心悸失眠等癥狀有良好的治療效果[14]。通過(guò)西藥的藥理作用和中藥的活血益氣補(bǔ)腎作用，增強(qiáng)患者腎臟器官排毒功能的同時(shí)，結(jié)合西藥的藥物化學(xué)作用，使患者臨床癥狀得以改善；補(bǔ)腎活血方諸藥共濟(jì)，可平陰補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)腎益精、通氣宣肺與西藥結(jié)合應(yīng)用，由內(nèi)自外進(jìn)行調(diào)理，從而有效治療患者的耳鳴病癥[15]。

上述研究通過(guò)對(duì)觀(guān)察組及對(duì)照組采用不同的治療方案進(jìn)行用藥治療，并分析比較其臨床療效以及復(fù)發(fā)情況。在西藥治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血方加減治療的觀(guān)察組其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為68.89%，兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，對(duì)兩組患者治療后進(jìn)行為期1年的跟進(jìn)隨訪(fǎng)，觀(guān)察組康復(fù)后復(fù)發(fā)情況亦明顯少于對(duì)照組，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為4.44%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.78%，兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床上采用補(bǔ)腎活血方加減治療耳鳴癥狀，可有效降低該病的復(fù)發(fā)率，提高治療效果，使患者病癥得以根治，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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