張艷紅 吳紹宇 遇建東

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心 物理診斷科，黑龍江佳木斯154003

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，它是新生兒出生缺陷的一種，也是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。近年已有大量研究證明[2-3]，在妊娠期間進(jìn)行宮內(nèi)早期診斷能夠明確胎兒畸形并及早終止妊娠，避免畸形胎兒出生，其已成為提高新生兒出生人口質(zhì)量的重要手段之一。超聲是目前臨床用于了解胚胎、胎兒解剖結(jié)構(gòu)大體形態(tài)、評(píng)估胎兒生長發(fā)育、篩查胎兒畸形的重要手段[4]。四維超聲為一種新型的超聲診斷技術(shù)，其具有成像立體直觀，診斷更明確等優(yōu)點(diǎn)，尤其是在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中存在更為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]。本研究分析我院四維超聲篩查孕中期胎兒畸形的分布特征及其母體因素對(duì)胎兒畸形發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年8月本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的孕中期孕婦43 560例為研究對(duì)象，孕期22～28 周，平均（24.3±2.9）周，年齡 20～40 歲，平均（29.3±9.2）歲；初產(chǎn)婦 31 259 例，經(jīng)產(chǎn)婦 12 301 例，單胎妊娠38 963例，多胎妊娠4597例。孕婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 選用飛利浦IU22彩超診斷儀，指導(dǎo)受檢者取平臥位，先設(shè)置為二維超聲模式，以橫切、縱切、斜切方面掃查宮內(nèi)胎兒狀況，常規(guī)記錄羊水量、胎兒的頭圍、腹圍及胎兒脊柱、四肢的發(fā)育情況等。隨之切換至四維程序，調(diào)整儀器至胎兒條件最佳狀態(tài)，從多個(gè)角度觀察胎兒體表、內(nèi)臟狀況，如手指、手臂、足趾、下肢發(fā)育情況和臍血管內(nèi)血液情況，同時(shí)進(jìn)行胎兒腦部（丘腦、側(cè)腦、透明隔）、胸腔（心臟、肺部）、腹腔（腎臟、胃腸、膀胱）等發(fā)育情況察看。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒產(chǎn)前超聲篩查依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南（試行）》（2012年前）和《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》[6]標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行篩查。異常類型按人體組織系統(tǒng)分為心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顏面及頸部、四肢骨骼、胎兒附屬物等解剖結(jié)構(gòu)異常或畸形。

1.2.3 母體因素對(duì)胎兒發(fā)育的影響 問卷調(diào)查母體妊娠期基本情況，包括孕婦年齡、不良妊娠史、孕期葉酸服用情況、孕期服藥史、吸煙情況、飲酒情況、孕期發(fā)熱史、孕期合并癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，胎兒畸形的描述用[n（%）]表示，胎兒畸形的母體因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形結(jié)果描述

43 560 例孕婦經(jīng)四維超聲篩查出胎兒畸形共計(jì)622例，檢出率為14.28‰，按解剖系統(tǒng)分類，檢出率居前5位的依次是心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、前腹壁、顏面部；四維彩超的診斷結(jié)果與引產(chǎn)結(jié)果比較，漏診率為1.74%。見表1。

2.2 母體妊娠期因素對(duì)胎兒畸形的影響

43 560 例孕婦經(jīng)四維超聲篩查出胎兒畸形共計(jì)622例，妊娠或引產(chǎn)結(jié)局報(bào)告出胎兒畸形共計(jì)633例。表2結(jié)果顯示，633例胎兒畸形的孕婦：孕婦年齡≥35歲，不良生育史，無葉酸服用史，被動(dòng)吸煙史，孕期服藥史，孕婦吸煙，孕婦飲酒，有發(fā)熱史的孕婦胎兒畸形或異常的發(fā)生率顯著高于孕婦年齡<35歲，無不良生育史，有葉酸服用史，無被動(dòng)吸煙史，無孕期服藥史，孕婦無吸煙、飲酒、發(fā)熱史的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 2。

表1 產(chǎn)前篩查孕中期胎兒畸形結(jié)果

表2 母體妊娠期因素對(duì)胎兒畸形的影響

3 討論

有研究統(tǒng)計(jì)[7]，全世界每年約有500萬缺陷嬰兒出生，且85%以上都發(fā)生在發(fā)展中國家；我國出生缺陷總發(fā)生率為13.07‰，近年有明顯上升趨勢(shì)。因此，早期篩查、診斷宮內(nèi)胎兒畸形是非常有必要的。超聲檢查因具有安全經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科檢查中。常規(guī)二維超聲是臨床最常用的檢查方法，但其僅能提供二維切面，無法得到完整的切面信息，故該檢查方法難以進(jìn)行復(fù)雜性胎兒畸形診斷[8]。而四維超聲作為目前一項(xiàng)新的超聲診斷技術(shù)，其可多角度、多方位地察看到宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育狀況，立體形象地顯示胎兒體表、內(nèi)臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)，以便于清晰展示胎兒異常的組織器官圖像，提高胎兒畸形檢出率[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，43 560例孕婦中共檢出622例胎兒畸形，超聲診斷檢出率為14.28‰，結(jié)果略高于國家平均水平。胎兒畸形檢出率居前5位的依次是心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、前腹壁、顏面部；其中，心血管系統(tǒng)畸形位于首位的原因是胎兒心臟超聲診斷技術(shù)不斷提高，畸形篩查檢出率也不斷提高，當(dāng)然這也與心血管系統(tǒng)畸形發(fā)病率逐年提高有關(guān)[11]；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)除了與母親是否及時(shí)補(bǔ)充葉酸有關(guān)，還是對(duì)外界因素（如煙草環(huán)境）最為敏感的靶器官，因此導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形居高不下[12-13]。

在眾多的引起胎兒畸形的因素中，母體因素顯得尤為重要，母親的營養(yǎng)狀況、生活行為等本身因素可以影響胎兒發(fā)育，同時(shí)母體又是一種載體或介質(zhì)，在接觸到外界有害物質(zhì)時(shí)，可最終通過胎盤或者影響母體健康狀態(tài)而影響胎兒發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，母親高齡增加了胎兒畸形率，與周鳳英[14]的研究結(jié)果類似，其可能的原因是高齡孕婦卵巢老化，染色體相對(duì)容易突變，引起胎兒畸形的機(jī)率就增大。也有研究表明，適齡（21～26歲）婚育對(duì)于降低先天畸形的發(fā)生率、提高人口素質(zhì)具有重要意義。母親的不良行為也會(huì)引起胎兒畸形的發(fā)生，如不能及時(shí)補(bǔ)充葉酸、主動(dòng)和被動(dòng)接觸煙草、飲酒行為、孕期使用藥物行為等，都能提高胎兒畸形的發(fā)生。王美英[15]也在其研究中報(bào)道，母體吸煙、喝酒會(huì)使其機(jī)體血液輸氧能力不斷降低，血紅蛋白水平上升，進(jìn)而影響胎兒宮內(nèi)氧供、血供，增加胎兒心臟畸形的發(fā)生率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查是成熟有效的胎兒畸形檢查手段，在降低畸形兒出生率、提高人口素質(zhì)、減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)中發(fā)揮著越來越重要的作用。而預(yù)防胎兒畸形的工作中，必須加強(qiáng)備孕夫婦雙方健康宣教，倡導(dǎo)其在孕前及孕期保持健康良好的生活習(xí)慣，適量增補(bǔ)葉酸，遠(yuǎn)離致畸高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王長芳.產(chǎn)前彩超檢查對(duì)篩查及診斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（28）：40-42.

[2]張曉磊，黃曉微，熊鈺，等.胎兒畸形孕婦終止妊娠的醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（6）：420-426.

[3]董洋，趙睿.598例妊娠中晚期胎兒超聲異常與染色體異常的關(guān)系[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（8）：128-129.

[4]余素涵，趙燕.胎兒系統(tǒng)超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的價(jià)值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（11）：45-46.

[5]陳堃，賀鷺.四維超聲在孕中期胎兒畸形篩查的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（8）：846-847.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（7）：4-9.

[7]陳文英，王艷.深圳市龍崗區(qū)2009-2014年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測資料分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（4）：478-481.

[8]張麗.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形類別的檢出效果及胎兒畸形超聲檢查適宜孕期[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（29）：44-45.

[9]周紫玲.四維彩超對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（16）：142-143.

[10]李穎清，陳建文，張茜.實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（13）：101-104.

[11]馬語紅，師叔靜，孫鴿，等.早孕期超聲篩查胎兒重大心血管系統(tǒng)畸形的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2985-2988.

[12]楊建軍，姜紅芳，耿書軍.三維彩超對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（1）：18-21.

[13]楊碧云，李虎宜.產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：63-64.

[14]周鳳英.產(chǎn)前超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29（10）：124-125.

[15]王美英.母體不良因素對(duì)子代發(fā)生先天性復(fù)雜型心臟病的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：3983-3985.