李 欣 李清虹 楊和蕊

1.河北省滄州市人民醫(yī)院婦科,河北滄州061001；2.河北省滄州市疾病預(yù)防控制中心，河北滄州 061001

根據(jù)最新流行性病學(xué)統(tǒng)計報道中指出，女性腫瘤患病率中以宮頸癌為高發(fā)，且臨床預(yù)后較大，惡性程度高[1]。宮頸癌高發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，多以白帶增多、宮頸糜爛、接觸性出血等為主要臨床表現(xiàn)，因多數(shù)婦科疾病大多臨床表現(xiàn)相似，患者又覺得看婦科“不好意思”而延誤了疾病的診斷[2]。陰道鏡作為臨床常用婦科輔助檢查，以無創(chuàng)、準確度高、可反復(fù)檢查為優(yōu)勢，可更直觀的反應(yīng)出女性器官的異常情況[3]。將在我院2015年10月～2017年10月收治的199例圍絕經(jīng)期婦女均經(jīng)陰道鏡檢查及病理學(xué)組織檢查，回顧性分析入組患者資料，以病理學(xué)組織檢查為診斷金標準，分析陰道鏡對于圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌中診斷的準確率，旨在為疾病篩查中提供更好的診斷方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：就診于我院圍絕經(jīng)期婦女；出現(xiàn)白帶增多、宮頸糜爛、接觸性出血一項及其以上的臨床癥狀；可接受陰道鏡檢查；臨床資料完整；經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準；知情同意。排除標準[5]：本次入組檢查所用物品及藥品過敏；拒絕行陰道鏡檢查；傳染性疾?。痪癞惓Ｕ?。將在我院2015年10月～2017年10月收治199例圍絕經(jīng)期婦女，其中病程1～5年，平均（2.2±0.3）年，年齡 46～56 歲，平均（50.3±1.1）歲。

1.2 檢查方法

月經(jīng)干凈后2周內(nèi)，檢查前24 h禁止陰道沖洗清潔與性行為，防止其他病毒影響檢查結(jié)果。保持膀胱截石位，并排凈膀胱內(nèi)尿液。以窺器充分暴露宮腔，采用標準光學(xué)陰道鏡及相關(guān)輔助配套設(shè)施檢測。生理鹽水以棉球蘸取，清洗宮頸并擦凈擦凈宮頸分泌物，觀察宮頸部位是否出現(xiàn)糜爛、出血、贅生物異常等情況；經(jīng)由陰道鏡，觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮表皮顏色、形態(tài)變化，血管采用綠色濾光鏡診斷。采取濃度為3%～5%冰醋酸擦抹，觀察白色上皮、白斑、柱狀上皮水腫、異型血管等情況；后采取復(fù)方碘液濕潤處理宮頸，觀察上皮的著色情況；依據(jù)陰道鏡圖像的顏色、碘反應(yīng)、邊界等輔助判斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）情況。收集宮頸處細胞組織實施定位活檢；針對未出現(xiàn)可疑病變部位的患者，選取3、6、9、12點4個方向進行活檢，樣本以福爾馬林液固定，及時送檢。

1.3 評價標準[6]

以病理學(xué)組織檢查診斷為診斷金標準。陰道鏡檢查：若圖像為邊界模糊或清晰的淺白色薄醋酸白色上皮為判斷CINⅠ；表面平整存在鱗柱交界之轉(zhuǎn)化區(qū)，圖像亮白色中等厚度邊界比較清楚醋酸白上皮為判斷CINⅡ；涂碘后不著色，醋酸白色上皮顏色比較污濁晦暗、邊界清楚、厚重，有粗大點狀鑲嵌或明顯異型血管為CINⅢ；若圖像復(fù)雜為宮頸癌。②病理組織學(xué)檢查：1/3核分裂象比較少，細胞極性正常為CINⅠ；1/3～2/3核分裂象比較少異性細胞且細胞極性尚存為CINⅡ；核分裂象比較多占上皮全層，細胞已無極性為CINⅢ；異性細胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤時為宮頸癌。將炎癥、CINI定為陰性指標，CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌為陽性指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)采用百分比表示，采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者陰道鏡、病理學(xué)診斷結(jié)果比較

入組患者中炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的檢測中，陰道鏡檢出率分別為100.00%、95.00%、82.86%、100.00%、100.00%。兩種檢查相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 入組患者陰道鏡、病理學(xué)診斷結(jié)果比較[n=199，n（%）]

2.2 入組患者陰道超聲檢查結(jié)果中特異性與敏感度比較

入組患者經(jīng)陰道鏡檢查誤診與漏診機率均較低，對于各類疾病的檢查中特異性、敏感度均較高，其中對宮頸癌的特異性為80.00%，敏感度為100.00%。見表2。

表2 入組患者陰道超聲檢查結(jié)果中特異性與敏感度比較[n（%）]

3 討論

目前，我國有著較高的婦科惡性腫瘤發(fā)病率，其中以宮頸癌病發(fā)率為首要疾病類型[7]?；疾∧挲g可見在各個年齡段分布，但以圍絕經(jīng)期婦女居多。因圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素急劇下降，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，使得患者心態(tài)及其不穩(wěn)定，而較差的心理狀態(tài)可提高患者罹患惡性腫瘤的機率，尤其是圍絕經(jīng)期是宮頸癌的高發(fā)年齡[8]。因其臨床癥狀與普通婦科疾病相類似，因此依據(jù)臨床癥狀判斷疾病情況較為困難[9]。而在目前的輔助檢查中，放射線、血液、超聲檢查均有較高的檢出率。放射線檢查因其費用較高，且有一定的輻射影響，因此在診斷不清時患者無法接受重復(fù)檢查帶來的經(jīng)濟負擔及身體負擔，因此不建議患者采取此方法檢查；血液檢查中極易被其他類型疾病因素干擾，出現(xiàn)假陽性[10]，不僅影響診斷結(jié)果的準確性，更加重了患者的心理負擔。對于絕經(jīng)期婦女而言，不建議采取此檢查；而腹式超聲檢查因無法針對病灶處進行直觀的判斷，陰式超聲因無法直觀觀察病灶部位血管、組織狀態(tài)，導(dǎo)致輕微病變難以發(fā)現(xiàn)[11-12]。而陰道鏡可在患者宮頸處，放大10～60倍，在強光直射光源照射下，對患處的血管、上皮組織等觀察細小變化[13]。在陰道鏡系統(tǒng)檢查中，輔助擴陰器，將碘液及醋酸涂抹患處，觀察表面上皮細胞及血管的形態(tài)，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時送檢，降低組織病理檢查盲目性，有利于提升診斷效果。陰道鏡檢查采取定位取樣與檢測，有著更明顯的優(yōu)勢[14]?？煽刂茩z查宮頸盲目性，減少誤診、漏診情況出現(xiàn)。操作簡單、方便快捷、對檢測者無損傷、安全性高等特點。獲得更為可靠病理組織活檢樣本，陰道鏡可自身拍攝照片，為必要資料查閱、集體會診提供參考依據(jù)。

本研究中，入組患者中炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的檢測中，陰道鏡檢出率分別為100.00%、95.00%、82.86%、100.00%、100.00%。兩種檢查相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組患者經(jīng)陰道鏡檢查誤診與漏診機率均較低，對于各類疾病的檢查中特異性、敏感度均較高，其中對宮頸癌的特異性為80.00%，敏感度為100.00%。可見陰道鏡檢查在臨床實際應(yīng)用中，可獲得較高的檢出率與診斷準確性。筆者認為，陰道鏡檢查時，經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，更可以為患者提供更細致、疼痛輕的檢查過程。但是陰道鏡檢查亦存在著一定情況的不足，患有傳染性疾病尤其是性傳播疾病患者無法接受檢查，另外經(jīng)期、陰道畸形等亦不利于檢查的開展。本組研究結(jié)果與李小華等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期婦女在臨床宮頸癌篩查中，采取陰道鏡檢查可在無較大痛苦及傷害情況下，有著較高的診斷準確率，可作為宮頸癌篩查的檢查中首選方案。

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