郭培東 張魯洲

山東省諸城市人民醫(yī)院肛腸胃腸外科，山東諸城 262200

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)主要為腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)[1]。右半結(jié)腸癌患者的傳統(tǒng)治療主要采用開腹手術(shù)，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、切口美觀及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的效果[2]。本研究旨在探討腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的效果，并與開腹手術(shù)的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者64例，均經(jīng)病理證實(shí)，既往無手術(shù)史，無腹腔廣泛轉(zhuǎn)移及肺、骨或腦轉(zhuǎn)移[3]。其中男34例，女30例，年齡43～72歲，平均（54.3±5.2）歲。 腫瘤部位：回盲部26例，升結(jié)腸12例，結(jié)腸肝曲14例，橫結(jié)腸12例。Dukes分期：A期12例，B期12例，C期18例，D期22例。病理分化程度：高分化11例、中分化20例、低分化33例。64例入選患者中，32例行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)（腹腔鏡組），32例采取開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)（開腹組）。兩組患者的性別、年齡、Dukes分期等一般資料比較，組間不存在顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：行常規(guī)四孔法，建立CO2氣腹，先常規(guī)探查腹腔，確定病變部位、有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移。將腸系膜切開后，分別進(jìn)行結(jié)腸右血管、回結(jié)腸血管和結(jié)腸血管右側(cè)分支的解剖，用血管夾將其夾閉后將血管根部剪短，并徹底清掃血管根部淋巴結(jié)。尋找到胃結(jié)腸的韌帶后將其分離和切斷。腹腔中腸管游離后，于右上腹做6 cm切口，切口用無菌塑料套保護(hù)，先拉出游離腸管到體外，在體外進(jìn)行腫瘤切除和人工腸管吻合術(shù)，然后將系膜孔關(guān)閉。腸管納入腹腔，后清洗腹腔并置管引流。

開腹組：手術(shù)步驟及術(shù)中游離范圍按標(biāo)準(zhǔn)的右半結(jié)腸根治性切除的原則進(jìn)行，切口長度15～18 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

腹腔鏡組32例手術(shù)均獲成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間與開腹組比較明顯縮短，術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別明顯短于開腹組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組開腹組t值P 32 32 176.2±32.7 187.8±21.6 3.634<0.05 78.13±12.20 131.65±23.05 21.762<0.05 26.3±4.1 48.7±6.8 8.642<0.05 4.1±1.3 7.6±2.6 3.583<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組32例中無一例出現(xiàn)吻合口瘺、尿潴留及不完全腸梗阻，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，明顯低于開腹組的28.1%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢。結(jié)腸癌發(fā)病早期常無明顯臨床癥狀，患者就診時(shí)多數(shù)已經(jīng)發(fā)展至中晚期。對于結(jié)腸的治療，目前臨床多采取手術(shù)切除。但單純的開腹手術(shù)治療效果并不理想，且創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡越來越多的用于臨床各類疾病的輔助手術(shù)，且取得較好的臨床效果。腹腔鏡輔助手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對各類癌癥的治療具有重要的臨床價(jià)值[4-6]。右半結(jié)腸及周圍臨近組織的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得手術(shù)的難度相對較大[7-10]。 腹腔鏡本身具有放大作用，可以使術(shù)野清晰，能較好地辨認(rèn)結(jié)腸系膜后葉（Toldt筋膜）、周圍血管、神經(jīng)和輸尿管等重要解剖結(jié)構(gòu)。另外，術(shù)中使用超聲刀減少創(chuàng)面滲血，有助于找準(zhǔn)組織間隙進(jìn)行銳性游離，減少術(shù)中的副損傷及胃腸道的干擾，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。另外，超聲刀應(yīng)按一定順序在解剖層面游離，會達(dá)到良好的止血效果，從而減少術(shù)中出血[11-14]。張艷輝等[15]將116例結(jié)腸癌患者分為兩組，其中67例行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)（腹腔鏡組），49例采取開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)（開腹組），結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后排氣時(shí)間顯著加快、術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短、術(shù)后并發(fā)癥較少，兩組上述指標(biāo)比較存在顯著性差異（P＜0.05），說明腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)是安全可行的，與開腹手術(shù)相比微創(chuàng)優(yōu)勢明顯。甄四虎等[16]分析65例行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)（腹腔鏡組）的臨床資料，并與同期56例開腹手術(shù)（開腹組）進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組均成功實(shí)施手術(shù)，無嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。但腹腔鏡組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于開腹組，進(jìn)一步證明，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中出血少，手術(shù)切口小，術(shù)后排氣時(shí)間縮短，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，無嚴(yán)重的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，能夠達(dá)到與開腹手術(shù)一樣的根治性，安全性好。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間與開腹組比較明顯縮短，術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別明顯短于開腹組，腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，明顯低于開腹組的28.1%（P<0.05），與常學(xué)忠[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證明腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)相比更具優(yōu)勢，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，延長生存期，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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