安守偉

廣州市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣東廣州 510130

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂在臨床上又被稱為小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，在中醫(yī)中屬于胸椎小關(guān)節(jié)錯縫[1]。這種不對稱性的錯位改變患者會出現(xiàn)背痛、活動受限等臨床表現(xiàn)。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂屬于臨床中比較常見的一種疾病，在女性以及體力工作者群體中發(fā)生率比較高，好發(fā)于3～6胸椎之間。目前針對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療，其治療目的是解除患者滑膜嵌頓，實現(xiàn)原本失穩(wěn)的小關(guān)節(jié)恢復正常解剖位置。采用中醫(yī)手段治療其臨床效果良好。本次研究共納入102例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2017年4月進入我院的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者102例作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組與研究組各51例，對照組中，男29例，女22例，年齡最大62歲，最小30歲，平均（49.56±10.24）歲。研究組中，男30例，女21例，年齡最大61歲，最小 28歲，平均（48.93±9.87）歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）確診為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者[2]；（2）經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者或家屬了解本次試驗并簽署知情同意書。

排除標準：（1）神志不清、無法正常溝通者[3]；（2）存在心、肝、腎等臟器實質(zhì)性病變患者。

1.3 方法

對照組：平均滑脫3.85 d，口服雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，0.1 g×12片/盒，國藥準字 H0970209]口服：1 次 0.1 g（1片），每日1次，或遵醫(yī)囑。晚餐后用溫開水送服，需整片吞服，不要弄碎或咀嚼。

研究組：采用針刀結(jié)合手法治療，針刀治療：要求患者取俯臥位，在患者腹部墊一個薄的枕頭，操作者站在患者的左側(cè)，在患者胸椎棘間旁15～20 mm的胸椎橫突背側(cè)骨面上尋找到壓痛點或軟組織觸及痛性結(jié)節(jié)及條索狀物處，根據(jù)患者的病情定點，病情一般定4～6個點，嚴重的患者定6～8個點。完成上述操作之后，進行常規(guī)皮膚消毒鋪巾，操作者戴無菌手套完成麻醉注射后，左手拇指按在壓痛點，右手持針刀，快速將針刀刺入皮下，勻速推進。直達橫突骨面，調(diào)整刀鋒至橫突根部，緊貼根部骨面切開筋膜2～3刀，進行縱行疏通，橫行剝離2～3下。完成松懈后迅速出針刀，針孔壓迫止血。完成后在創(chuàng)口上貼創(chuàng)口貼。

手法治療：針對中、下段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂采取定點作為旋轉(zhuǎn)復位法、坐位扳肩膝頂復位法；針對后凸為主的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者采取疊掌沖壓復位法；針對下段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂采用側(cè)臥斜扳復位法。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組臨床治療效果，治愈[4]：患者各項臨床癥狀及體征消失，X線檢查脊柱無畸形，活動自如；顯效：患者各項陽性體征消失，僅出現(xiàn)輕微壓痛；好轉(zhuǎn)：患者自我感覺癥狀改善，體征基本消失或消失；無效：治療前后臨床癥狀、陽性體征無改變甚至加重?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）使用 NRS 評分法[5]進行疼痛評估，0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分：劇痛。（3）對比兩組McGill疼痛量表[6]各項評分，包括PRI（疼痛分級指數(shù)）、VAS（視覺模擬定級方法）、現(xiàn)有痛強度（PPI）。 （4）對比兩組不適情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）來表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率96.08%，對照組總有效率82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛改善情況比較

兩組NRS評分治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后兩組NRS評分治療差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組疼痛改善情況比較（±s，分）

表2 兩組疼痛改善情況比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組研究組51 51 t值P 6.02±0.64 5.98±0.71 0.42＞0.05 4.24±0.16 2.03±0.18 6.64＜0.05

2.3 兩組治療前后McGill疼痛量表評分變化情況比較

兩組治療前 PRI、VAS、PPI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后兩組 PRI、VAS、PPI差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組不適情況比較

對照組出現(xiàn)6例不適（11.76%），研究組出現(xiàn)1例（1.96%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。兩組不適均較輕微，未出現(xiàn)嚴重不適。

表3 兩組治療前后McGill疼痛量表評分變化情況比較（±s，分）

表3 兩組治療前后McGill疼痛量表評分變化情況比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后PRI VAS PPI對照組研究組51 51 t值P 12.03±5.89 11.98±6.02 0.41＞0.05 6.02±2.06 4.23±1.02 6.32＜0.05 7.34±1.21 7.29±1.09 0.18＞0.05 3.92±0.68 3.01±0.35 5.39＜0.05 4.09±1.97 4.11±1.67 0.11＞0.05 1.08±0.72 1.02±0.69 5.03＜0.05

表4 兩組不適情況比較

3 討論

3.1 關(guān)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

人體中的胸椎小關(guān)節(jié)主要起到穩(wěn)定脊柱、協(xié)調(diào)脊柱活動等作用[7]，但由于外力作用、姿勢不良、用力不當?shù)葘е鲁霈F(xiàn)扭傷，導致關(guān)節(jié)錯動偏移。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生會導致患者的局部缺血、缺氧、水腫無菌性炎癥滲出，帶給患者沉重的身心負擔。在臨床中，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂主要發(fā)生在從事體力勞動的青壯年[8]，部分還會伴有肩背部慢性勞損或外傷，與患者長期處于不良體位或上肢用力不協(xié)調(diào)有關(guān)。

3.2 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床治療

目前臨床中針對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療并沒有一個公認的、確切的治療方案。西醫(yī)主要采取對癥治療方式，通過在止痛的過程中同時進行血管擴張、解痙等藥物，這些藥物均只能暫時性地緩解患者疼痛，復發(fā)率比較高。而祖國醫(yī)學中采用針刀、手法等方式治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂有良好臨床效果。值得注意的是，在治療過程中需要實現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍特別是深層軟組織的充分放松[9]。

利用手法治療可以有效糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，通過利用手法撥正偏外棘突[10]，將其恢復到正常的解剖位置或代償位置，確保脊椎重新調(diào)節(jié)力學平衡，達到減輕或消除對神經(jīng)根的刺激、壓迫和牽拉[11]，有效改善血液循環(huán)。這種手法治療見效快，即使對慢性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者也有一定效果。手法治療通過改變胸廓運動，增寬關(guān)節(jié)間隙[12]，有效恢復正常的解剖位置，促進關(guān)節(jié)囊損傷后炎癥的吸收。通過手法達到通都調(diào)俞、調(diào)整臟腑功能的目的。如果單純采取手法治療，并不能獲得良好效果，這是因為由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)附近水腫、滲出等病理變化[13]，如果只是采用手法治療無法解決這些問題。針刀治療主要是對患者的軟組織、肌肉及關(guān)節(jié)囊病變進行治療[14]，利用針刀治療可以實現(xiàn)對軟組織的松解粘連，有效緩解肌肉的痙攣與緊張。通過對關(guān)節(jié)囊炎性薄膜切開形成內(nèi)引流，可有效促進炎癥致病物質(zhì)的吸收與清除。通過針刀結(jié)合手法治療[15]，在緩解軟組織病變的同時能夠有效實現(xiàn)對病變脊柱的復位[16]，大大緩解了患者的臨床癥狀。在本研究中，研究組總有效率96.08%，對照組總有效率82.35%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為如果僅使用針刀治療的方式對軟組織進行松解，而不對胸椎小關(guān)節(jié)復位進行處理[17]，并沒有達到完全治療的效果，通過實現(xiàn)針刀結(jié)合手法治療的方式，讓胸椎的小關(guān)節(jié)的動力平衡與靜力平衡都得到恢復，達到內(nèi)外平衡的效果[18]。

本研究中，兩組NRS評分治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后兩組NRS評分治療差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。兩組在治療前PRI、VAS、PPI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后兩組 PRI、VAS、PPI差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 從這一點可以發(fā)現(xiàn)利用針刀結(jié)合手法治療的方式可大大改善患者的疼痛情況[19]，對照組出現(xiàn)6例不適（11.76%），研究組出現(xiàn)1例（1.96%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 在葉田等[20]的研究中，其納入 160 例患者，分別采用電針結(jié)合手法和單純手法整復治療的方式，采用電針結(jié)合手法治愈率56.3%（45/80），與單純手法組 18.8%（15/80）有顯著差異（P＜0.01），電針聯(lián)合手法總有效95.0%，與單純手法組（76.3%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 兩組治療后 PRI、VAS、PPI評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中電針聯(lián)合手法組優(yōu)于單純手法組（P＜0.05）。其認為電針結(jié)合手法整復治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效優(yōu)于單純手法整復，可有效改善胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的癥狀，本次研究與該研究結(jié)果類似。

綜上所述，針對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者采用針刀結(jié)合手法的方式可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，無明顯不適癥狀發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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