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        抗生素使用七大誤區(qū)

        2018-05-14 17:50:56
        新傳奇 2018年33期
        關(guān)鍵詞:消炎藥廣譜耐藥性

        對于感冒這種小病,我們經(jīng)常去藥房買一盒感冒藥、一盒頭孢或者所謂消炎藥解決。但是現(xiàn)在,藥房已經(jīng)被限制售賣抗生素。抗生素并沒有你想象得那么簡單,使用不當(dāng)可能會(huì)對健康造成隱患。

        抗生素濫用有多嚴(yán)重

        “我們抗生素研究所的一個(gè)技師,跟我說過一件事。他說馬院長,現(xiàn)在雞蛋買不到了。我說雞蛋怎么可能買不到?大街上哪里買不到雞蛋呀。他跟我說,他們很多細(xì)菌的培養(yǎng)需要用到蛋清,但他用從市面上買的雞蛋,提取雞蛋清來養(yǎng)細(xì)菌,養(yǎng)一個(gè)死一個(gè)?!痹谏虾J械囊淮吾t(yī)療研討會(huì)上,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長馬昕教授在解讀合理用藥時(shí),分享了這個(gè)故事。

        “這貌似笑話一樣的故事,反映了一個(gè)很深刻的社會(huì)問題,那就是很多食物里面都含有抗生素。這是一個(gè)十分嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題,也是一個(gè)需要引起重視的公共衛(wèi)生問題?!瘪R昕教授坦言。

        抗生素的出現(xiàn)如同奇跡一樣幫人類解決了很多問題,使人類在與眾多疾病的戰(zhàn)斗中能夠占主導(dǎo)地位。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授孫靜表示,但近幾年,抗生素的錯(cuò)誤及過度使用讓以前對抗生素?zé)o法抵抗的病菌獲得耐藥性,對醫(yī)療體系造成十分嚴(yán)重的威脅。

        目前我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素藥物,外科手術(shù)應(yīng)用抗生素藥物的則高達(dá)95%。內(nèi)科、外科等大科室也是抗生素藥物消耗最大的科室。

        全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示,全國臨床上使用最廣的藥品是抗生素。據(jù)國家食藥監(jiān)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),藥品不良反應(yīng)案例中,占比最高的也是抗生素。

        嚴(yán)峻的形勢下,抗感染也是目前所有科室都必須面臨的一個(gè)課題。

        “目前國內(nèi)的抗生素確實(shí)存在過度使用的問題,但是作為一個(gè)骨科醫(yī)生來說,抗生素在骨科的應(yīng)用也存在一個(gè)很為難的問題。骨科很多手術(shù)后,一旦發(fā)生感染,都是災(zāi)難性的。因此,相比較其他科室而言,骨科的抗生素濫用可能要更嚴(yán)重一些?!闭憬⌒氯A醫(yī)院骨傷科主治中醫(yī)師趙友說。

        使用抗生素易犯七個(gè)錯(cuò)

        對于感冒這種小病,我們經(jīng)常去藥房買一盒感冒藥、一盒頭孢或者所謂消炎藥解決。但是現(xiàn)在,藥房已經(jīng)被限制售賣抗生素??股夭]有你想象得那么簡單,使用不當(dāng)可能會(huì)對健康造成隱患。

        日常生活中,家庭醫(yī)藥箱里總會(huì)有類似“頭孢”“西林”的藥物,人們習(xí)慣稱為消炎藥。但有不少人不懂消炎藥、抗生素、抗菌藥的區(qū)別,導(dǎo)致使用時(shí)常出錯(cuò)。下面是常出現(xiàn)的七個(gè)錯(cuò)。

        頭疼發(fā)熱就用藥 細(xì)菌或病毒都可以引起感冒,而不少人感冒多為病毒感染引起,具有自限性,無需使用抗生素,除非合并細(xì)菌感染。世界衛(wèi)生組織一再強(qiáng)調(diào),“抗生素不能治愈感冒和流感等病毒性感染”。

        用藥時(shí)間越長越好 不少人認(rèn)為,抗生素的用藥時(shí)間越長越好,細(xì)菌可以被徹底殺滅。其實(shí),使用抗生素有一個(gè)療程,不同細(xì)菌感染的治療療程也各不相同,使用時(shí)間太長或太短、更換太頻繁可能對疾病的預(yù)后有影響,甚至容易出現(xiàn)耐藥性,導(dǎo)致無藥可用。患者一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

        抗生素越貴、越新、越廣譜越好 每種抗生素的優(yōu)勢、劣勢不同,并不完全存在“貴賤”之分。選擇抗生素時(shí),需因人而異、因病而異,根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn),既往有無藥物過敏,感染部位、病原菌和嚴(yán)重程度等情況來決定。需要提醒的是,有些人迷信高價(jià)、廣譜、最新的抗生素,認(rèn)為療效更好。實(shí)際上,抗生素使用原則是,除非在未明確病原菌時(shí)可選擇廣譜,否則能用窄譜不用廣譜;能用低級不用高級。另外,一些常見藥的藥效較穩(wěn)定,價(jià)格相對便宜,不良反應(yīng)也比較明確。

        療效不好就換藥 如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好,首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥療程是否足夠。即便見了效,也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠周期,不要頻繁更換藥品。因?yàn)橛盟幤鹦枰粋€(gè)過程,頻繁換藥,反而造成細(xì)菌耐藥性,使得菌群失調(diào)。

        口服藥不如靜脈效果好 對于一般感染患者,如果無嚴(yán)重惡心、嘔吐等癥狀,所用藥物口服吸收良好,也能達(dá)到很好的藥效。但對病情較嚴(yán)重,或因高熱產(chǎn)生惡心、嘔吐等明顯胃腸道癥狀而無法口服的患者,需采用注射給藥。

        聯(lián)合用藥效果好 隨意服用多種藥物,不一定增加療效,反而可能增加副作用或不良反應(yīng),還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。對于確屬細(xì)菌感染的病,要根據(jù)引起疾病的菌種選擇相應(yīng)藥物。

        病情好轉(zhuǎn),擅自減少用量或停止用藥 俗話說“是藥三分毒”,有些人認(rèn)為,病情好轉(zhuǎn)就可以減少用量或停藥,減少藥物對身體的損害。不同病原微生物引起不同部位、不同嚴(yán)重程度的感染,使用藥物治療的劑量和療程不能一概而論。比如,治療單純性尿路感染只需三四天,復(fù)雜性尿路感染需要十幾天。生病時(shí),人體像個(gè)戰(zhàn)場,藥物進(jìn)入人體后會(huì)配合免疫細(xì)胞將細(xì)菌圍住并殺滅,不適癥狀會(huì)減輕甚至消失,但并不意味著已經(jīng)打贏了。如果這時(shí)停藥或減少用量,就等于停止或減少向戰(zhàn)場增派的援軍,給細(xì)菌一個(gè)反撲的機(jī)會(huì),而這時(shí)還存活的細(xì)菌,大多是生存能力較強(qiáng)的,如果復(fù)發(fā)可引起更嚴(yán)重的病情。也就是說,如果病情有所好轉(zhuǎn)就減少用量或停藥,藥物不能在體內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度,有可能導(dǎo)致病菌死灰復(fù)燃,而且劑量不足往往會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致疾病無法痊愈,甚至可能轉(zhuǎn)為慢性感染或產(chǎn)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

        抗菌藥、抗生素停藥原則:一般在體溫正常、癥狀消退的72-96小時(shí)后再停用比較合適。服藥時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑,切忌自行停藥。

        狙擊抗生素濫用路阻且長

        抗生素的不合理使用在用藥上體現(xiàn)得最為直接。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師朱光發(fā)教授表示:“現(xiàn)在各個(gè)系統(tǒng)的感染越來越多,感染的病因?qū)W也很復(fù)雜,有細(xì)菌、真菌、病毒,還有其他特殊的病原學(xué)感染?!?/p>

        朱光發(fā)表示:“臨床醫(yī)生,對抗生素的要求來講,首先要做出一個(gè)明確的診斷,就是這個(gè)病人是哪種感染,這是至關(guān)重要的;其次,在選藥來講,要用窄譜的抗生素,病原學(xué)之間,是相互制約的,要是用很廣譜的抗生素,就會(huì)把所有的病原學(xué)都抑制了,這樣不利于疾病的控制,甚至?xí)?dǎo)致菌群紊亂,導(dǎo)致更復(fù)雜的感染?!?/p>

        早在2012年8月份,有著“史上最嚴(yán)限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已經(jīng)正式實(shí)施。

        根據(jù)規(guī)定,醫(yī)生開處方使用抗生素時(shí),必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù),以及病毒性感染者,都不能應(yīng)用抗菌藥物。

        此外,隨著新醫(yī)改的推進(jìn),公立醫(yī)院取消門診輸液,也對抗生素的濫用起到了很大的遏制作用。這幾年,全國多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療,而取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問題。

        醫(yī)藥衛(wèi)生部門和政府部門也做了很多工作,在2010年,住院病人的抗生素平均使用率高達(dá)67.3%,在2015年下降到39.1%。另據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委消息,2011年底至2016年,我國門診處方使用抗菌藥物比例5年來降低了8.5%,成效顯著。

        (人民網(wǎng)2018.8.13 鄧艷輝/文等)

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