蒿莉

摘 要：本文結(jié)合公立醫(yī)院性質(zhì)以及之前試推行全面預(yù)算管理體系的相關(guān)經(jīng)驗，分析了目前在公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理存在的一些問題，并提出了相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；研究

隨著國家對醫(yī)療改革關(guān)注度的逐漸提高，公立醫(yī)院所面臨的運營環(huán)境也發(fā)生了變化。公立醫(yī)院在新的社會形勢下一方面要堅守住公益底線，一方面還要在激烈的醫(yī)療市場環(huán)境中站穩(wěn)腳跟，對公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算部門而言任務(wù)顯得越發(fā)繁重。當(dāng)下許多公立醫(yī)院就全面預(yù)算管理進(jìn)行了不同程度的探索，也得出了許多具有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗方法，但是在應(yīng)用過程中還存在許多問題，需要進(jìn)一步研究。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

1.預(yù)算管理信息化程度落后

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，需要醫(yī)院內(nèi)部所有部門共同參與，各個部門之間信息是否能夠及時全面地反饋到其他部門是全面預(yù)算管理能否實現(xiàn)的重點之一。部分公立醫(yī)院預(yù)算編制工作全權(quán)交由財務(wù)部門，這樣一來財務(wù)部門工作量大大增加，并且相關(guān)工作人員還需要了解醫(yī)院各個科室的基礎(chǔ)知識，在實際工作中常常出現(xiàn)人手不足的現(xiàn)象。同時，由財務(wù)部門一手操辦所得到的預(yù)算數(shù)據(jù)是否能夠全面可觀地反映各個部門真實的經(jīng)營狀況也是值得思考的問題，因為許多數(shù)據(jù)在報備過程中經(jīng)常會被人為地舍去，只留下與當(dāng)前所需要完成工作的相關(guān)數(shù)據(jù)，這樣在后續(xù)需要對某個部門的信息做進(jìn)一步分析的時候常常會出現(xiàn)沒有可用數(shù)據(jù)或者數(shù)據(jù)不全的現(xiàn)象。公立醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間信息的及時全面互通對實行全面預(yù)算管理具有巨大的推動作用，公立醫(yī)院內(nèi)部信息化程度進(jìn)一步提高之后才能談及全面預(yù)算管理建設(shè)問題，不然全面預(yù)算管理始終只是紙上談兵，成為不了現(xiàn)實。

2.預(yù)算部門建設(shè)落后

全面預(yù)算管理系統(tǒng)的建立需要所有部門的共同參與，同時，與傳統(tǒng)預(yù)算管理不同的是，全面預(yù)算管理系統(tǒng)還需要與之相匹配的預(yù)算管理辦公室，用來加強預(yù)算管理，同時加強內(nèi)部控制，實現(xiàn)真正意義上的全面預(yù)算管理。但是實際情況中許多公立醫(yī)院中并沒有建立與全面預(yù)算管理相匹配的部門，使得全面預(yù)算管理在實際執(zhí)行過程中總是出現(xiàn)各種各樣的問題。例如：由于沒有全面預(yù)算管理辦公室對整個醫(yī)院各個部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，所編制的預(yù)算有時缺少科室編制預(yù)算，或者某些部門的編制五花八門，標(biāo)準(zhǔn)化程度很低，造成后續(xù)指標(biāo)分析困難重重。全面預(yù)算管理既然需要所有部門的共同參與，建立適當(dāng)?shù)牟块T機構(gòu)在所有部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，制定相應(yīng)的規(guī)范制度，是保證全面預(yù)算能夠順利施行的重點。缺少了從中協(xié)調(diào)的機構(gòu)部門，各個部門之間難以自發(fā)性的統(tǒng)一到一起，并且會經(jīng)常由于各個部門之間工作性質(zhì)的不和而產(chǎn)生較大的誤解，對員工內(nèi)部團(tuán)結(jié)非常不利，長久之下會對公立醫(yī)院造成巨大的傷害。

3.預(yù)算過于片面，考核乏力

全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算點相比傳統(tǒng)單方面的預(yù)算增加了非常多，如何將數(shù)量如此之多的預(yù)算點都做好，實現(xiàn)真正意義上的全面化是全面預(yù)算管理體系建設(shè)中的難點。之前許多公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理體系建立時，由于所需要預(yù)算的點瞬間增加，在預(yù)算中“點到即止”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，并且由于施行全面預(yù)算管理之后，對于員工績效的考核更多的局限于財務(wù)數(shù)據(jù)的對比，這對工作性質(zhì)不同的員工是非常不公平的，并且主要依靠財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行績效考核的績效考核方式無法真正反映實際運營過程中存在的問題，經(jīng)常會出現(xiàn)結(jié)余不獎勵，超值不處罰的現(xiàn)象，對于員工工作積極性的調(diào)動很不利，并且無法鞭策某些工作積極性不夠的員工積極努力工作。全面預(yù)算管理開始施行之后，尋找在眾多預(yù)算點之下完整地將預(yù)算編制出來并且盡可能降低人力資源需要的辦法是相關(guān)工作人員在今后的工作過程中需要重點關(guān)注的問題，這一問題不解決，會極大加劇全面預(yù)算編制人員的工作任務(wù)，對公立醫(yī)院和員工而言都沒有好處。

二、完善全面預(yù)算管理的建議

1.增強全面預(yù)算管理信息化程度

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)近年來得到了巨大的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用為許多以往十分復(fù)雜的工作提供了解決的渠道。公立醫(yī)院施行全面預(yù)算管理之后所涉及的部門眾多，各個部門之間信息的協(xié)調(diào)通過大數(shù)據(jù)這一技術(shù)能夠得到較好的解決。首先公立醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的預(yù)算管理平臺，各個部門能夠通過這一平臺及時將各自的預(yù)算數(shù)據(jù)，實際運營的數(shù)據(jù)等進(jìn)行上傳，方便財務(wù)人員進(jìn)行及時的數(shù)據(jù)分析。其次，平臺還應(yīng)該開放雙向交流通道，使得醫(yī)院內(nèi)部所有部門不僅能夠自下向上交流，管理部門也能夠通過平臺及時與下屬部門進(jìn)行溝通，對預(yù)算管理過程中出現(xiàn)的問題趁早解決。最后，平臺應(yīng)該讓專業(yè)人員及時進(jìn)行后臺數(shù)據(jù)的維護(hù)處理，并且專業(yè)人員還應(yīng)該懂得公立醫(yī)院財務(wù)部門以及醫(yī)院各個部門的專業(yè)知識，這樣進(jìn)行數(shù)據(jù)日常維護(hù)工作時才能更加得心應(yīng)手。要實現(xiàn)上述幾點，需要領(lǐng)導(dǎo)人員的大力支持，從醫(yī)院內(nèi)部選拔人才進(jìn)行培訓(xùn)或者從外界進(jìn)行人才引進(jìn)，同時加強醫(yī)院內(nèi)部各個部門全面預(yù)算管理知識的學(xué)習(xí)，樹立全面預(yù)算管理意識。

2.加強全面預(yù)算管理相關(guān)部門建設(shè)

全面預(yù)算管理由于涉及公立醫(yī)院內(nèi)部所有部門之間的協(xié)調(diào)，建立與之相適應(yīng)的管理部門尤為重要。管理部門并不僅局限于全面預(yù)算管理辦公室，還應(yīng)該包括全面預(yù)算管理委員會、歸口預(yù)算管理部門及基層預(yù)算科室組成的預(yù)算管理組織體系。其中，預(yù)算管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)對全面預(yù)算管理知識的普及，并且對全面預(yù)算管理體系建立過程中重大事項進(jìn)行裁決。全面預(yù)算管理辦公室主要負(fù)責(zé)傳達(dá)預(yù)算的編制方針、程序、具體指導(dǎo)科室以及部門預(yù)算方案等，協(xié)調(diào)各個部門之間的工作，使預(yù)算編制工作順利進(jìn)行。其他各個部門也應(yīng)該各自負(fù)責(zé)自己職責(zé)范圍內(nèi)的事情，共同推進(jìn)全面預(yù)算管理體系的建立，完善預(yù)算管理系統(tǒng)框架的建設(shè)，為后續(xù)全面預(yù)算管理系統(tǒng)發(fā)揮效果提供基礎(chǔ)的保障作用。領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該嚴(yán)肅認(rèn)識到相關(guān)部門建設(shè)的重要性，無規(guī)矩不成方圓，只有在事情發(fā)展的過程總增添了約束作用，事情才會逐漸朝著我們所預(yù)想的方向發(fā)展。

3.加強預(yù)算質(zhì)量考核，嚴(yán)把績效考核關(guān)

公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理體系的建立，由于所涉及的預(yù)算點數(shù)量眾多，嚴(yán)格控制全面預(yù)算質(zhì)量考核，并且采用除了財務(wù)數(shù)據(jù)之外的數(shù)據(jù)進(jìn)行績效考核是保證預(yù)算管理質(zhì)量的重點。在具體的實施過程中，預(yù)算點著重定位在各個科室級別中對實現(xiàn)年度運營目標(biāo)有著重大影響的事項中，靈活對比同期數(shù)值，真實反應(yīng)項目具體效益。員工的績效考核不應(yīng)該僅僅從預(yù)算結(jié)果中的財務(wù)數(shù)據(jù)來進(jìn)行，更多的是應(yīng)該結(jié)合各個工種之間不同的工作性質(zhì)，實行不同工作性質(zhì)不同績效考核標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，全面預(yù)算在編制完成之后還應(yīng)該進(jìn)行更加深層次的分析，以發(fā)現(xiàn)在運營過程中存在的隱藏較深的問題，以便在問題還未給醫(yī)院在成更多的損失之前將其扼殺。預(yù)算質(zhì)量和績效考核的質(zhì)量是影響醫(yī)院員工日常工作積極性的重大事件，這二者質(zhì)量得到了保證能夠極大促進(jìn)員工工作積極性，為醫(yī)院在相同的時間內(nèi)為社會創(chuàng)造出更大的價值。

4.以全面預(yù)算管理為切入點，加強成本控制，規(guī)范支出

在實行醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)上，逐步實行醫(yī)院在預(yù)算管理基礎(chǔ)上的全成本核算。同時以科室、診次、床日為成本核算對象，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立，開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，作為下一年度預(yù)算和成本管理的依據(jù)。

5.加強財會人員隊伍建設(shè)

公立醫(yī)院開展全面成本預(yù)算管理，必須堅持“以人為本”，尤其是加強預(yù)算管理人員和財務(wù)人員的梯隊建設(shè)。推動財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)變。醫(yī)院財會人員須參加會計專業(yè)技術(shù)資格考試，按專業(yè)技術(shù)水平高低給予持證人員一定的補助。單位的預(yù)算管理崗位必須聘任具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的專業(yè)人員，努力提高預(yù)算管理人員的業(yè)務(wù)知識水平和工作能力，更好地實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會職能。

總之，加強全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)可以概括為以下幾個環(huán)節(jié)：一是確定預(yù)算管理理念，二是健全預(yù)算管理組織機構(gòu)，三是制訂一整套制度，明確發(fā)展規(guī)劃，四是把握國家宏觀政策，確立醫(yī)院收支目標(biāo)，定額定項管理，自上而下，自下而上結(jié)合。“先預(yù)算后開支、無預(yù)算不開支”，預(yù)算支出核定，不能直接與收入掛鉤，同時建立健全財務(wù)管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，配套推行全成本核算。規(guī)范管理，良性發(fā)展，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高老百姓的口碑。

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理需要醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間緊密的配合，也需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上針對全面預(yù)算管理系統(tǒng)建立新的部門，輔助全面預(yù)算管理系統(tǒng)的順利運行。領(lǐng)導(dǎo)人員在整個全面預(yù)算管理系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用，這關(guān)系到全面預(yù)算管理體系能夠真正建成以及能夠真正適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展，因此領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該在整個過程中積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建立貢獻(xiàn)更多的力量。

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