張大軍

(四川省眉山市人民醫(yī)院 四川眉山 620010)

脂溢性皮炎是指在皮脂溢出基礎(chǔ)上所引起的皮膚繼發(fā)性炎癥,此病臨床常見報(bào)道[1～2],而且易復(fù)發(fā),治療反復(fù)。因此有關(guān)脂溢性皮炎治療方式的研究具有一定臨床意義。為此,筆者使用伊曲康唑聯(lián)合酮康唑治療了該病80例,并與酮康唑治療組做了一個(gè)對(duì)照比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年8月至2007年10月在本院就診的脂溢性皮炎患者160例,男98例、女62例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組2組。2組患者的性別、年齡以及病情輕重程度等情況均相似,無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡15～60歲,男女不限。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有肝腎、肺結(jié)核、糖尿病,心腦血管疾病等嚴(yán)重引起免疫功能異常危及生命的疾病和精神病患者;(2)妊娠及哺乳期婦女;(3)對(duì)伊曲康唑和或?qū)ν颠蜻^敏體質(zhì)者;(4)拒絕簽署知情同意書或者依從性差者。

1.2 方法

2 組患者治療期間均首先停用其它相關(guān)內(nèi)外用藥物,并囑病人少食辛辣食物。對(duì)照組:外用2%酮康唑洗劑,每周2次,連用4周。觀察組:口服伊曲康唑膠囊,每日200mg,分2次于午餐或晚餐后口服,連服2周,同時(shí)觀察組所有患者均同時(shí)外用2%酮康唑洗劑(用法同對(duì)照組)。所有患者均在用藥4周后進(jìn)行療效判定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:皮炎基本消失;顯效:皮炎消退≥60%;有效:60%≥皮炎消退≥30%;無效:皮炎消退<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組療效比較詳見表1;治療過程中觀察組有2例出現(xiàn)輕度頭暈、惡心,均不影響繼續(xù)治療;對(duì)照組無明顯不良反應(yīng),2組不良反應(yīng)率差異不顯著(P>0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

脂溢性皮炎是好發(fā)于頭皮、面部、胸部及皺褶部等皮脂腺分布較多地方的炎癥性皮膚病,表現(xiàn)為邊緣清楚的暗黃紅色斑、斑片或斑丘疹,表面被覆油膩性鱗屑或痂皮。從皮損中培養(yǎng)鑒定的優(yōu)勢(shì)菌種為糠秕馬拉色菌和合軸馬拉色菌。在遺傳易感基礎(chǔ)上馬拉色菌過度增殖,其分泌的脂酶和蛋白酶通過分解皮膚的三酰甘油,破壞皮膚角質(zhì)層的屏障功能,使游離脂肪酸增多和化學(xué)成分改變,刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分泌細(xì)胞因子等引起皮膚炎癥和鱗屑[3],所以糠秕馬拉色菌在脂溢性皮炎的形成中起著重要作用。

2 %酮康唑洗劑是合成的咪唑二烷衍生物,對(duì)皮膚真菌如馬拉色菌具有強(qiáng)效的抗菌活性,能有效抑制馬拉色菌的繁殖,從而抑制了脂溢性皮炎引起的皮屑增多、油性分泌旺盛及由此引起的瘙癢等臨床癥狀,但脂溢性皮炎有慢性化和易復(fù)發(fā)性,故宜重復(fù)治療。伊曲康唑[4～6]是具有三唑環(huán)的合成唑類抗真菌藥、抗菌譜與氟康唑相似,對(duì)深部真菌和淺表真菌均有抗菌作用。臨床主要應(yīng)用于深部真菌所引起的感染對(duì)各類真菌均有療效,其對(duì)真菌抑制作用可分兩步:(1)抑制真菌膜中麥角固醇的細(xì)胞色素P450-14-去甲基酶;(2)引起14а-甲基固醇的積聚及麥角固醇的缺失,從而使真菌的分裂、生長、形態(tài)、膜滲透性等發(fā)生系列紊亂,最終導(dǎo)致死亡。筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組不但痊愈率71.25%高于對(duì)照組的痊愈率30.00%,而且總有效率97.50%也要明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率86.25%。提示觀察組治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。

此外,在整個(gè)治療過程中除觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng),而且與對(duì)照組的不良反應(yīng)率也差異不顯著,且均不影響繼續(xù)治療。這些結(jié)果都說明了伊曲康唑聯(lián)合酮康唑治療脂溢性皮炎的方式療效佳,而且也比較安全,值得在臨床推廣。

[1]王慧娟,謝強(qiáng),石興民.皮膚康洗液與水氯酊治療頭部脂溢性皮炎的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(33):75.

[2]謝紅付,王琳,李吉.0.1%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎60例[J].中華皮膚科雜志,2007,40(9):575.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組.馬拉色菌相關(guān)疾病診療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志,2008,41(10):640.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:123～124.

[5]梁虹,徐剛,李玲莉.伊曲康唑治療溢脂性皮炎療效評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2000,9(6):423～424.

[6]Watanabes.The effects of malassezia yeasts on cytokinproduction by human keratinocytes[J].Invest Dermatoc,2001,116:769～773.