趙燕林

[摘要] 目的 調(diào)查研究乙肝疫苗應(yīng)用后不同時期人群血清流行病學(xué)，了解乙肝感染狀況和乙肝免疫水平。方法 采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法調(diào)查長春市某社區(qū)于1992—2016年出生的人群3 880人，采用酶聯(lián)免疫法檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，統(tǒng)計乙肝疫苗首針及時率、全程接種率以及HBV感染率。結(jié)果 1992—2003年出生人群的首針及時率為65.17%，全程接種率為72.05%，乙肝病毒感染率為44.04%；2004—2016年出生的人群首針及時率為83.87%，全程接種率為93.78%，乙肝病毒感染率為22.41%，兩個時間組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自乙肝疫苗的推廣應(yīng)用以來，乙肝疫苗首針及時率和接種率顯著提高，HBV感染率顯著降低，乙肝的傳播得到了有效控制。

[關(guān)鍵詞] 乙肝疫苗；血清流行病學(xué)；調(diào)查研究

[中圖分類號] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0172-02

乙型病毒性肝炎是我國當(dāng)前流行最廣泛、對人類健康與生命危害最大的傳染性疾病之一。該病是由一種乙肝病毒（HBV）引起的，病變部位主要發(fā)生在肝臟，并可使機(jī)體多種器官受損[1]。乙型肝炎的主要發(fā)病人群為兒童或青壯年，流行期不固定，一年四季均可發(fā)病，該病的治愈難度較大且部分患者在發(fā)病后期可發(fā)展為肝硬化或肝癌，不僅嚴(yán)重影響患者自身的正常生活，還給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，乙型肝炎的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢，現(xiàn)已被列為我國重點(diǎn)防治的傳染病之一，當(dāng)前我國已經(jīng)形成了合適的防控方案，預(yù)防乙型肝炎的常用有效手段主要為乙肝疫苗，應(yīng)用比較廣泛[2]。該研究為調(diào)查研究乙肝疫苗應(yīng)用后不同時期人群血清流行病學(xué)，了解乙肝感染狀況和乙肝免疫水平，采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法調(diào)查長春市某社區(qū)于1992—2016年出生的人群3 880人，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇長春市某社區(qū)于1992—2016年出生的人群3 880名，其中男性1 950名，女性1 930名。調(diào)查對象涉及不同年齡段，學(xué)齡前兒童來自接種門診和幼兒園，適齡學(xué)生組來自各小、中學(xué)校，20歲以上成人則來自體檢健康從業(yè)人員，所有研究對象均知情并主動自愿參與調(diào)研。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法與檢測方法 采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣法進(jìn)行抽樣，并按照統(tǒng)一的調(diào)查問卷方式對每個確定的對象進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：一般情況（性別、年齡、婚否等），肝炎患病史，乙肝疫苗免疫情況等。調(diào)查結(jié)束后由未參與此次現(xiàn)場調(diào)查的復(fù)核人員進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)遺漏或錯誤及時完善，最后由所有參與調(diào)查的工作人員共同審核并簽字。

現(xiàn)場采集血液進(jìn)行乙型肝炎指標(biāo)檢測，做好血清樣本登記工作，對2周歲以下（滿12月齡以上）的兒童采集靜脈血2 mL，2周歲以上的人群采集靜脈血4 mL，離心并分離血清2管，分裝在全國統(tǒng)一發(fā)放的血清管中，于-20℃保存并送中國疾病預(yù)防與控制中心病毒所進(jìn)行檢測，使用酶聯(lián)免疫測定法檢測乙肝血清標(biāo)志物[3]。

1.2.2 乙肝血清學(xué)標(biāo)志的判定 乙型肝炎病毒感染的血清學(xué)標(biāo)記物為：表面抗原（HBsAg），表面抗體（HBsAb），e抗原（HBeAg），e抗體（HBeAb），核心抗原（HBcAg），核心抗體（HBcAb）。

除了有乙肝疫苗接種史并且伴有單項抗-HBs陽性者外，在HBsAg、抗-HBs、抗HBc這3項指標(biāo)中，只要有一項為陽性則為HBV呈陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

分析調(diào)查所得數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群乙肝疫苗首針及時率及全程接種率

1992—2003年出生人群的首針及時率為65.17%，全程接種率為72.05%；2004—2016年出生的人群首針及時率為83.87%，全程接種率為93.78%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 調(diào)查人群乙肝血清學(xué)指標(biāo)變化

長春市某社區(qū)1992—2004年出生人群的乙肝病毒總感染率為44.04%，2004—2016年出生人群的乙肝病毒總感染率為22.41%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乙型病毒性肝炎是我國當(dāng)前流行最廣泛、對人類健康與生命危害最大的傳染性疾病之一。該病是由一種乙肝病毒（HBV）引起的，病變部位主要發(fā)生在肝臟，并且可使機(jī)體多種器官受損。

乙型肝炎的主要發(fā)病人群為兒童或青壯年，流行期不固定，一年四季均可發(fā)病，該病的治愈難度較大且部分患者在發(fā)病后期可發(fā)展為肝硬化或肝癌，不僅嚴(yán)重影響患者自身的正常生活，還給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我國是世界上乙型病毒肝炎感染情況較為嚴(yán)重的國家，分析我國當(dāng)前具體情況可知，國內(nèi)乙型肝炎病毒感染者分布于各行各業(yè)，且大部分感染者集中存在于在經(jīng)濟(jì)條件較差的群體，尤其是生活環(huán)境較差、文化水平較低并以集體生活為主的工人是高危弱勢群體，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。另外，臨床上與乙型肝炎病毒攜帶者或乙肝患者直接接觸的醫(yī)務(wù)人員，如果平時工作不能謹(jǐn)慎對待，不重視自我保護(hù)與預(yù)防，也將處在較大的感染風(fēng)險之中。

乙型肝炎病毒的傳播方式主要有：①母嬰傳播：垂直傳播、水平傳播；②父嬰傳播；③醫(yī)源性傳播：手術(shù)、牙科器械等；④輸血傳播；⑤性傳播等。其中乙型肝炎的圍產(chǎn)期母嬰傳播是乙肝在中國的重要傳播途徑，據(jù)統(tǒng)計每年約有26萬新生兒經(jīng)此途徑感染乙型肝炎病毒，因此，通過對新生兒及時接種乙肝疫苗是目前對乙肝最為有效的預(yù)防措施，且嬰兒在出生24 h內(nèi)接種乙肝疫苗是阻斷乙肝母嬰傳播的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4-6]。我國于1992年將乙肝疫苗納入至免疫管理計劃中，特別對新生兒實施乙肝疫苗免疫，是控制乙型肝炎病毒擴(kuò)散最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。

近年來，乙型肝炎的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢，現(xiàn)已被列為我國重點(diǎn)防治的傳染病之一，當(dāng)前我國預(yù)防乙型肝炎的最常用有效手段主要為乙肝疫苗，應(yīng)用比較廣泛，在我國的一些大、中城市以及一些經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村地區(qū)，乙型肝炎疫苗的首針及時率和全程接種率的水平均較高；但在一些地理位置較偏遠(yuǎn)或經(jīng)濟(jì)水平落后的貧困地區(qū)，由于地理條件、經(jīng)濟(jì)水平以及文化和思想水平的限制，當(dāng)?shù)氐囊腋我呙缃臃N不及時或不能按時完成疫苗接種，因此，這些地區(qū)的乙肝病毒感染率也比較高。如何改善這些地區(qū)的乙肝疫苗接種情況，有效地控制乙型肝炎的傳播是當(dāng)前疾病預(yù)防與控制工作者和醫(yī)務(wù)工作者的研究重點(diǎn)[7-9]。

該文為調(diào)查研究乙肝疫苗應(yīng)用后不同時期人群血清流行病學(xué)，了解乙肝感染狀況和乙肝免疫水平，采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法調(diào)查長春市社某區(qū)于1992—2016年出生的人群3 890人，采用酶聯(lián)免疫法檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。研究結(jié)果顯示，1992—2003年出生人群的首針及時率為65.17%，全程接種率為72.05%均低于2004—2016年出生人群，乙肝病毒感染率為高于；2004—2016年出生的人群。

綜上所述，自乙肝疫苗的推廣應(yīng)用以來，乙肝疫苗首針及時率和接種率大幅提高，HBV感染率顯著降低，乙肝的傳播得到了有效控制。

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（收稿日期：2017-11-10）