趙天霞 甘春燕 鐘曉莉 林雪蓉 辜艷

[摘要] 目的 探討對(duì)普通雙層不銹鋼治療車進(jìn)行一種可拆卸式改良后，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的運(yùn)用。方法 分別在不同時(shí)間段內(nèi)使用改良前及改良后的治療車進(jìn)行輸液、加取液體、發(fā)放口服藥、尿管護(hù)理、小換藥等操作。統(tǒng)計(jì)對(duì)比上述操作所使用時(shí)間、治療高峰時(shí)段紅燈呼叫次數(shù)；同時(shí)發(fā)放調(diào)查表了解護(hù)士對(duì)改良治療車使用情況及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 使用可拆卸式改良后的治療車，護(hù)士輸液、加取液體、發(fā)放口服藥、尿管護(hù)理、小換藥的操作時(shí)間均顯著短于使用改良前的治療車操作時(shí)間，且顯著減少治療高峰時(shí)段紅燈呼叫次數(shù)（P<0.05），提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)論 使用改良的普通雙層不銹鋼治療車，可有效提升護(hù)士工作效率及安全性，提高護(hù)患滿意度，有利于病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，且價(jià)廉物美，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 可拆卸式；改良；治療車；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R03 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0155-03

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推進(jìn)，護(hù)理工作落實(shí)包床到護(hù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)[1]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，護(hù)士雖然只分管6～8個(gè)患者，卻常因液體、藥品、物品、護(hù)理記錄書寫等頻繁往返于病房、治療室、辦公室、 處置室之間，浪費(fèi)時(shí)間和體力，紅燈呼叫明顯增多。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度[2]。為了進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，科室對(duì)普通雙層不銹鋼治療車進(jìn)行可拆卸式改良，試用后，反映良好，現(xiàn)已全院推廣使用。該推車已獲國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局實(shí)用新型專利授權(quán)（專利號(hào)：ZL201520400523.5）。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組

選擇在普外科工作3～5年的護(hù)士35名。先進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化操作培訓(xùn)，然后入組護(hù)士分別在2015年不同時(shí)間段（5月份使用改良前的治療車，6月份使用改良后的治療車）進(jìn)行輸液、加取液體、口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、小換藥等操作。統(tǒng)計(jì)對(duì)比改良前后上述操作所使用時(shí)間、治療高峰時(shí)段紅燈呼叫次數(shù)；發(fā)放調(diào)查表了解護(hù)士對(duì)改良治療車使用情況及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?；颊呒安僮鲀?nèi)容一般特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料、設(shè)計(jì)、功能與操作

1.2.1 材料 采用不銹鋼材料制作附屬層，便于清潔、消毒及保養(yǎng)，經(jīng)久耐用。

1.2.2 設(shè)計(jì) 在普通治療車（包括車體、兩個(gè)抽屜及萬向活動(dòng)輪4個(gè)，車體分上層和下層兩個(gè)置物面，置物面周圍設(shè)有帶立柱的圍欄）上層增加可拆卸式附屬層：其長(zhǎng)度與車體置物面長(zhǎng)度相等；寬度等于或小于車體置物面寬度；該附屬層4個(gè)角分別設(shè)有空心的立柱，與圍欄立柱對(duì)應(yīng)，運(yùn)用連接銷將附屬層與原護(hù)理車圍欄連接牢固，不需要時(shí)，拔下連接銷，將附屬層取下即可。見圖1。

1.3 功能與操作

改良后治療車的使用：使用可拆卸式治療車進(jìn)行操作，附屬層為第一層，可放置液體、藥品、各種備用護(hù)理包、消毒液等；第二層為治療車臺(tái)面，專用于各項(xiàng)操作。其下2個(gè)抽屜，一個(gè)內(nèi)部進(jìn)行分隔，分別放置常用無菌物品：輸液器、留置針及采血針等；另外一個(gè)抽屜放置護(hù)理記錄單、護(hù)理級(jí)別、飲食、管道標(biāo)識(shí)等清潔物品。車體側(cè)面一側(cè)懸掛快速消毒劑、銳器盒，另一側(cè)設(shè)懸掛框分別放置血壓計(jì)、聽診器、壓脈帶、膠布、網(wǎng)套等護(hù)理用物。最下層為污染區(qū)，分別放置3個(gè)大塑料框，分別收集各種生活、醫(yī)療廢物。護(hù)士在操作完畢后，可在病房用治療車進(jìn)行護(hù)理文件書寫。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較護(hù)士在使用改良可拆卸治療車前及后輸液、加取液體、發(fā)放口服藥、尿管護(hù)理、小換藥所需時(shí)間、紅燈呼叫次數(shù)（治療高峰期9：00-11：00、13：00-15：00、19：00-21：00）。分別向35名護(hù)士及200例患者發(fā)放問卷調(diào)查（回收率100%），評(píng)價(jià)對(duì)新型改良式治療車的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

可拆卸式治療車實(shí)施前后效果比較，見表1。治療車實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

調(diào)查35名護(hù)士對(duì)新型治療車使用情況及80例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，見表2。

3 討論

對(duì)普通雙層不銹鋼治療車進(jìn)行可拆卸式改良，使其具有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 安全、便捷

①改良后治療車分區(qū)合理，清污明確。第一層（即：附屬層），主要用于載物，便于同時(shí)攜帶多個(gè)患者的物品、藥品及液體。第二層，為操作專用區(qū)域，僅放當(dāng)前患者操作使用的物品、藥品及液體，不再與其他患者的物品、藥品及液體混裝，確保護(hù)士取用液體的唯一性、正確性。同時(shí)，有效操作臺(tái)面較改良前增加2～3倍，便于護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，有效防止污染發(fā)生。第三層，為污染區(qū)，放置多個(gè)垃圾筐，便于操作后垃圾及時(shí)分類處理。

②將手消毒液掛于治療車一側(cè)，便于操作時(shí)快速高效手衛(wèi)生，有效避免院內(nèi)交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)。

③有研究發(fā)現(xiàn)，銳器器傷受傷因素與銳器收集盒放置高度、銳器廢物到銳器收集盒的距離有關(guān)[3]。改良后治療車側(cè)面掛銳器盒，車下放置多個(gè)垃圾筐，方便護(hù)士各項(xiàng)操作及時(shí)分類處理垃圾，有效防止針刺傷等職業(yè)暴露。

3.2 高效、滿意

①改良后的治療車分區(qū)合理，物品存放空間增加，便于護(hù)士物資取放，統(tǒng)籌安排工作，減少來回走動(dòng)次數(shù)，節(jié)省時(shí)間及體力。護(hù)士更多時(shí)間在患者床旁。如：護(hù)理記錄、健康教育、病情觀察、治療、護(hù)理等。護(hù)理工作連續(xù)性，效率性、安全性明顯提升。護(hù)士滿意度大大提高。

②護(hù)士就在患者及家屬身邊，能及時(shí)滿足患者的需求，病房紅燈呼叫明顯減少，患者滿意度明顯提高。

3.3 靈活、機(jī)動(dòng)

改良后的治療車適用于輸液、加取液體、發(fā)放口服藥、尿管護(hù)理、小換藥等各項(xiàng)治療、護(hù)理。附屬層僅使用插銷連接，未對(duì)原車結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，可根據(jù)實(shí)際需要，隨時(shí)還原使用。其裝卸便捷，單人可輕松完成。

3.4 價(jià)廉、耐用

使用不銹鋼材質(zhì)進(jìn)行改良，經(jīng)久耐用，便于清潔、消毒及保養(yǎng)。改良費(fèi)用低廉，是新購(gòu)置一輛治療車費(fèi)用的幾十分之一，的確是價(jià)廉物美。

4 結(jié)論

通過對(duì)普通雙層不銹鋼治療車進(jìn)行可拆卸式改良，使其分層分區(qū)合理，載物空間增加，操作空間獨(dú)立，護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療及護(hù)理更安全、便捷、高效、靈活，節(jié)省了護(hù)士大量的時(shí)間和體力，工作效率大大提高。原來在護(hù)士站進(jìn)行的護(hù)理書寫等工作可以在患者床旁完成，工作站前移，明顯拉近了護(hù)士與患者的距離。踐行把護(hù)士還給患者的理念[4]，護(hù)士有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行健康教育等工作。患者紅燈呼叫明顯減少，患者滿意度明顯提高，護(hù)士滿意。該項(xiàng)改進(jìn)成本低廉且經(jīng)久耐用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 葉志弘，舒妍，Karen Haller.美國(guó)約翰霍普斯金醫(yī)院患者安全管理的策略及其啟迪[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（1）：12.

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（收稿日期：2017-11-19）