王廷艷 胡曉戀

[摘要] 目的 研究PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用效果。方法 選擇該院肝神經(jīng)外科的20名護(hù)理人員作為研究對象，在2016年1月—2017年1月評估其護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，在2016年6月—2017年7月實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，評估其護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后護(hù)理人員的文件書寫、病房管理、?？撇僮鳌⒎?wù)態(tài)度等護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實(shí)施前（P<0.05）；實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后的護(hù)理滿意度為95.0%，顯著高于實(shí)施前85.0%的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，患者的護(hù)理滿意度較高，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理法；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)性改進(jìn)；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0044-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用越來越廣泛，包括了計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四部分，利用螺旋上升的模式來實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理水平的提高[1]。該文對該院神經(jīng)外科的20名護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行了對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年1月—2017年1月的20名神經(jīng)外科的護(hù)理人員作為研究對象，年齡為21～34歲，平均年齡為（25.2±2.3）歲，主管護(hù)師共4名，護(hù)士共8名，護(hù)師共8名；學(xué)歷水平：本科及以上有9名，大專有6名，中專有5名。神經(jīng)外科在2016年1月—2017年1月評估20名護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，在2016年6月—2017年7月實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，再次評估其護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。兩次評估的人員為同一批。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃 按照醫(yī)院神經(jīng)外科管理的規(guī)定和醫(yī)療質(zhì)量考核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮了醫(yī)院的實(shí)際情況、科室狀況和當(dāng)前護(hù)理工作的特點(diǎn)，來制定有利于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的計(jì)劃書。護(hù)士長要按照護(hù)理部門的分工情況和質(zhì)量控制的方向等，來總結(jié)護(hù)理工作中存在的不好的現(xiàn)象以及原因，例如沒有按照規(guī)定使用藥物、對有感染病患者的隔離工作沒有做好等，需要所有的護(hù)理人員都參與整個(gè)過程，針對存在的問題來提出解決方案，計(jì)劃書制定好后交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)檢查。計(jì)劃書的內(nèi)容包括了為什么要這么做、怎么去做、誰來做、做什么、什么時(shí)間去做等詳細(xì)的說明，按照計(jì)劃書規(guī)定的目標(biāo)來分成幾個(gè)小的目標(biāo)逐一完成[2]。

1.2.2 實(shí)施 ①強(qiáng)化教育培訓(xùn)：為護(hù)理人員準(zhǔn)備統(tǒng)一的外科護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)資料，內(nèi)容涉及到護(hù)理質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范、護(hù)理制度、操作流程等，規(guī)定護(hù)理人員進(jìn)行仔細(xì)的閱讀和學(xué)習(xí)，并應(yīng)用到實(shí)際的工作中，每周開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，目的是提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。同時(shí)，要成立對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理的機(jī)構(gòu)，給護(hù)理工作找好方向，幫助改進(jìn)護(hù)理流程，完善護(hù)理制度，要做到分工明確，出現(xiàn)問題時(shí)可以找到相關(guān)的負(fù)責(zé)人。②注重衛(wèi)生條件和職業(yè)防護(hù)：護(hù)理人員要做到在無菌的環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理，做好手部的清潔工作。③嚴(yán)格規(guī)范操作：護(hù)理人員要按照規(guī)定的操作執(zhí)行護(hù)理工作，不可以隨意改變流程，每天幫助患者換藥和輸液等，由兩個(gè)人進(jìn)行監(jiān)督[2-4]。

1.2.3 檢查 一級質(zhì)控根據(jù)科室制定的月計(jì)劃，周安排，兩人一組，對質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行檢查，二級質(zhì)控教學(xué)老師負(fù)責(zé)，分為甲乙丙3個(gè)組，分別對質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行交叉檢查，三級質(zhì)控責(zé)任人為護(hù)士長，加質(zhì)控護(hù)士，對所有質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行檢查[3]。

1.2.4 處理 ①每月開展1次有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的研討會，檢查結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，根據(jù)結(jié)果分析護(hù)理工作存在的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并提出下一步的改進(jìn)方向。②每個(gè)季度統(tǒng)計(jì)分析一次檢查結(jié)果，將總結(jié)交給護(hù)理部審核，針對尚未解決的問題，可以在下一次循環(huán)使進(jìn)行調(diào)整。③護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該每年召開一次質(zhì)量分析會，對上一年的工作進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出改善的措施，在下一年中更好的開展工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。采用該院自定的護(hù)理滿意度問卷來判定護(hù)理滿意度，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)超過80分為滿意，分?jǐn)?shù)為60～80分為基本滿意，分?jǐn)?shù)低于60分的為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.0%。護(hù)理質(zhì)量從4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，服務(wù)態(tài)度、病房管理、文件書寫和?？撇僮?，每項(xiàng)分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后護(hù)理質(zhì)量評分

實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后護(hù)理人員的文件書寫、病房管理、專科操作、服務(wù)態(tài)度等護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實(shí)施前（P<0.05），見表1。

2.2 對比實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后護(hù)理滿意度

實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后的護(hù)理滿意度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)管理是由美國質(zhì)量管理專業(yè)提出的用來持續(xù)性改善產(chǎn)品質(zhì)量的一種管理模式。近年來，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展迅速，在護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)過程中逐漸應(yīng)用了先進(jìn)的管理方法。PDCA循環(huán)管理法側(cè)重于團(tuán)隊(duì)的合作共贏，通過將各個(gè)部門的聯(lián)系在一起共同實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，不僅可以增強(qiáng)護(hù)理人員的交際能力，還可以讓護(hù)理人員與患者之間形成和諧信任的關(guān)系[6]。PDCA循環(huán)管理法包括了4個(gè)階段，計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，每次的循環(huán)都要經(jīng)過這四個(gè)階段，有利于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)后進(jìn)行改正，進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)理效率。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后護(hù)理人員的文件書寫、病房管理、?？撇僮?、服務(wù)態(tài)度等護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實(shí)施前（P<0.05）。說明PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施可以有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)[7]。相關(guān)資料表明，PDCA循環(huán)管理法制定出了清晰的工作目標(biāo)和方向，能夠減少護(hù)理過程中的盲目護(hù)理現(xiàn)象，不僅可以降低護(hù)理人員的工作量，減輕工作壓力，還可以減少護(hù)理失誤和醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。周如女等經(jīng)過研究提出，PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施后，患者對于護(hù)理工作的護(hù)理滿意度明顯上升[8]，在護(hù)理專業(yè)技術(shù)和能力、護(hù)理的環(huán)境與設(shè)施等方面的改善特別明顯。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前患者的護(hù)理滿意度為85.0%，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后患者的護(hù)理滿意度為95.0%，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后的護(hù)理滿意度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究者的研究具有一致性[9]，說明PDCA循環(huán)管理有著重要的應(yīng)用價(jià)值，可以及時(shí)的解決護(hù)理問題，幫助護(hù)理人員調(diào)整工作，從而提高了服務(wù)質(zhì)量，患者的護(hù)理滿意度較高[10]。

綜上所述，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，有利于改進(jìn)護(hù)理流程，完善護(hù)理制度，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，患者的護(hù)理滿意度較高，值得應(yīng)用于臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-25）