【摘要】截至2018年4月27日，財政部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)入庫項目共244個。雖然目前數(shù)量與規(guī)模仍無法企及市政工程等行業(yè)，但是從2017年末國家層面力推PPP回歸本源以來，具備“真運營”的醫(yī)院PPP項目已經(jīng)開始成為熱點投資領(lǐng)域。但是目前市場上參與醫(yī)院PPP項目的社會資本方多為“工程建設(shè)+后勤服務(wù)”聯(lián)合體，鮮有參與核心醫(yī)療服務(wù)的項目。本文將通過梳理公立醫(yī)院PPP入庫項目合作內(nèi)容，探討核心醫(yī)療是否適合采用PPP模式及進(jìn)一步分析核心邊界條件設(shè)計。

【關(guān)鍵詞】PPP模式；公立醫(yī)院；核心醫(yī)療

1、醫(yī)院入庫項目運營內(nèi)容分析

根據(jù)財政部項目管理庫信息披露，目前已入庫的醫(yī)院PPP項目按照運營內(nèi)容主要分為以下三類：

入庫項目中，絕大部分屬于“工程建設(shè)+后勤服務(wù)”類型，也有少部分是參與輔助性醫(yī)療服務(wù)的。而根據(jù)筆者的初步統(tǒng)計，已入庫項目中，僅有云南省玉溪市兒童醫(yī)院建設(shè)項目、云南省紅河州彌勒市中醫(yī)醫(yī)院遷建項目、云南省紅河州瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院遷建及擴(kuò)建PPP項目、河北省唐山市曹妃甸區(qū)工人醫(yī)院、福建省三明市寧化縣醫(yī)院新建項目的運營內(nèi)容包含核心醫(yī)療服務(wù)。其中前三個項目中的社會資本具備醫(yī)院管理資質(zhì)（玉溪為中信醫(yī)療、紅河州兩所中醫(yī)院為云南雄匯醫(yī)療參與），能夠直接提供核心醫(yī)療服務(wù)；后兩個項目則是公立醫(yī)院作為政府方出資代表或者在項目建成后由項目公司引進(jìn)合作醫(yī)院提供核心醫(yī)療服務(wù)。

2、對公立醫(yī)院PPP模式的認(rèn)識誤區(qū)

公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。社會資本通過PPP模式參與公立醫(yī)院核心醫(yī)療服務(wù)供給，難免會遭受質(zhì)疑。公眾會認(rèn)為社會資本的逐利性與公立醫(yī)院的公益性相悖，社會資本參與后，醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)無法惠及老百姓；行業(yè)主管部門會擔(dān)心項目實施后，醫(yī)院向項目公司支付資產(chǎn)租賃費和管理服務(wù)費有收支結(jié)余分紅或變相分紅之嫌。

筆者認(rèn)為，PPP模式與公立醫(yī)院改制不同，公立醫(yī)院PPP項目通常存在兩個主體，公立醫(yī)院是辦醫(yī)主體，項目公司是醫(yī)院托管人而非股東。醫(yī)院依據(jù)建設(shè)、運營服務(wù)質(zhì)量付費是將收支結(jié)余用于改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)等自身發(fā)展，不屬于收支結(jié)余分紅；PPP項目推進(jìn)需要政府相關(guān)職能部門全程參與，因此醫(yī)院支付的相關(guān)費用也不屬于“自主購買藥品、設(shè)備、服務(wù)等方式變相分紅”。而公益性并不意味著公共醫(yī)療服務(wù)只能由政府提供，可以通過合理的核心邊界條件設(shè)計解決公益性與逐利性的矛盾，充分發(fā)揮PPP模式的優(yōu)勢，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

3、核心邊界條件設(shè)計

公立醫(yī)院PPP模式實施的前提是公益性與非營利性不變，可以從以下幾點邊界條件設(shè)置加以保障：（1）通過PPP合同約定項目資產(chǎn)權(quán)屬歸屬公立醫(yī)院，包括建設(shè)用地使用權(quán)以及建設(shè)運營形成的資產(chǎn)，這樣也可避免國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險；（2）公共醫(yī)療服務(wù)定價須嚴(yán)格參照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，從價格方面確保公共醫(yī)療服務(wù)惠及老百姓；（3）項目公司作為公立醫(yī)院的托管人，需保證醫(yī)院及時完成政府指令性任務(wù)，如重大災(zāi)害、事故、疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)的公益任務(wù)。

政府引入社會資本參與核心醫(yī)療服務(wù)的初衷是借用其先進(jìn)的管理理念和資源優(yōu)勢以提高公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理效率，社會資本則希望從醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中分一杯羹。要想馬兒跑得快還得馬兒吃夠草，公立醫(yī)院PPP項目回報機制需要同時兼顧醫(yī)院公益性與社會資本逐利性，設(shè)計難度之大從云南玉溪兒童醫(yī)院項目推進(jìn)過程可見一斑。

筆者認(rèn)為，可以在玉溪兒童醫(yī)院模式上進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院PPP項目的回報機制，約定醫(yī)院經(jīng)營收入在彌補醫(yī)療服務(wù)成本和職工薪酬后方能用于支付給項目公司管理費，且當(dāng)年沒完成支付的累計到下年支付，至合作期滿，醫(yī)院不再支付累計的管理費。同時將競價標(biāo)的之一設(shè)置為合作期限，利用市場這只無形的手將項目的回報收益控制在合理區(qū)間內(nèi)。

為了最大效能地發(fā)揮管理優(yōu)勢，社會資本需要真正掌握醫(yī)院管理權(quán)，這樣也才能將變革的思想貫徹下去，為現(xiàn)有的體制機制帶來改變，從而創(chuàng)造更大的價值。醫(yī)院的管理架構(gòu)可參考北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院改革以及玉溪兒童醫(yī)院項目經(jīng)驗，實行項目公司理事會或院務(wù)管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。為了保障項目順利落地，醫(yī)院現(xiàn)有職工安置措施也需要在合同中明確，如保證薪酬待遇逐步提升，事業(yè)編制身份保持不變等。

馮唐首次談及醫(yī)療PPP的時候曾說過“引入民營資本進(jìn)入醫(yī)療體制改革，是搞活這潭水，不是搞渾這潭水。要讓大家效率提高，讓老百姓、醫(yī)護(hù)人員、政府都滿意。至于來自既得利益的不滿意和詬病，那不正是改革要看到的結(jié)果嗎”。醫(yī)療至今仍是種樹的行業(yè)，以核心醫(yī)療PPP模式突破公立醫(yī)院改革瓶頸，盤活醫(yī)療服務(wù)市場，道阻且長。

作者簡介：

樊鵬，深圳市磚濟(jì)公共咨詢有限公司，廣東深圳。