陳洋子

當(dāng)醫(yī)生為我們治病開方，或當(dāng)我們?yōu)榱苏{(diào)理身體不適而決定喝中藥時(shí)，有一些問題可能會(huì)出現(xiàn)。入冬以來，選擇喝中藥湯劑的患者增多，對此很多患者提出了一些問題。比如，中藥代煎的效果與自煎的有無差別；中藥湯劑喝多久合適；長期喝有沒有副作用等。

中藥湯劑喝多久因病而定

湯藥喝多久首先應(yīng)視病情而定，根據(jù)疾病的發(fā)展過程，治療時(shí)間也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化。

當(dāng)出現(xiàn)急性病，如感冒、急性胃腸炎和飲食不當(dāng)引起的發(fā)熱、胃痛、嘔吐等時(shí)，通常是幾服湯藥便能藥到病除，少則三五天，多則一兩周。慢性病如高血壓引起頭暈、冠心病引起胸悶、糖尿病引起口干口渴等，治療周期相對較長，需要根據(jù)身體情況和疾病的發(fā)展變化，長期隨診調(diào)整方藥以達(dá)到更好的治療效果。若患者需要調(diào)理體質(zhì)，如女性常出現(xiàn)的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、畏寒肢冷等，則建議維持3個(gè)月、半年，甚至更長時(shí)間。

下面以腎病科常見的一些病癥為例，具體來說明一下關(guān)于湯藥服用時(shí)間的問題。

尿頻、尿急、尿痛患者，如果是單純的首次發(fā)作的急性泌尿系統(tǒng)感染，通常服用湯藥一兩周即可好轉(zhuǎn)，再服用2～4周進(jìn)行鞏固。如果是慢性反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染，無其他特殊情況時(shí)，中醫(yī)會(huì)建議服用湯藥3～6個(gè)月進(jìn)行療效鞏固。

慢性腎衰竭病程長，治療周期漫長。從臨床情況看，服用中藥既可控制病情發(fā)展，又可緩解伴隨癥狀，如無中藥服用禁忌癥，建議長期服用中藥湯劑或中成藥。

水腫的病因多種多樣。如受涼受風(fēng)所致水腫，治療見效較快，用藥1～2周即可。如勞累氣虛所致水腫，通過服藥1～2個(gè)月也可逐漸好轉(zhuǎn)。如老年人久病，多臟腑受累所致水腫或伴喘憋等，無論治療周期還是治療效果，都要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

總之，任何藥物都不是萬能的，治病講究對癥下藥。同時(shí)，在服用中藥湯劑時(shí)要注意遵醫(yī)囑保證劑量和療程的充足。但需要指出的是，吃藥不是越久越好，別動(dòng)不動(dòng)就喝好幾年，應(yīng)結(jié)合醫(yī)生的建議，適當(dāng)、適度服藥。

煎煮得法是療效關(guān)鍵

明代著名醫(yī)藥學(xué)家、《本草綱目》作者李時(shí)珍曾有“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”的說法?？梢?，中藥湯劑的煎煮方法是中藥治療的重要環(huán)節(jié)。

中藥湯劑在中國已有數(shù)千年歷史，是應(yīng)用最早最廣的一種劑型。它是醫(yī)生通過辨證施治、隨癥加減后開具的處方，具有吸收快、見效快、服用方便等特點(diǎn)。

中藥的煎煮過程涉及煎器的選擇、藥物的炮制、加水量、浸泡煎煮時(shí)間、煎煮次數(shù)、藥物的煎煮先后順序等諸多細(xì)節(jié)，任其一出現(xiàn)問題都會(huì)影響到湯劑的整體藥效。中藥湯劑的優(yōu)點(diǎn)是“中藥合煎”，可有效減少不良反應(yīng)，減輕服藥的不適感。但也存在煎煮過程相對復(fù)雜、攜帶不方便等問題。因不同中藥煎煮方法略有差別，具體請遵醫(yī)囑。

中藥湯劑代煎服務(wù)是指將已配取好的中藥飲片，放在醫(yī)院或藥店的煎藥機(jī)中，利用容器中水煎沸產(chǎn)生的蒸汽，一次性使藥物成分煎出。其優(yōu)點(diǎn)是無需自行煎煮、便于攜帶、保存時(shí)間較長、飲用方便。但代煎湯藥的缺點(diǎn)也顯而易見，對于不同處方、不同藥物的煎煮并無時(shí)間、浸泡、溫度、順序等區(qū)別。因此，這種方法對于藥物煎煮質(zhì)量的控制，很難面面俱到。

所以，建議患者優(yōu)先選擇傳統(tǒng)煎藥法，其次再選擇代煎中藥、中藥顆粒飲片（相當(dāng)于把正常的中藥切割成小顆粒，更便于煎煮或沖泡）、中藥免煎顆粒制劑（可直接沖泡服用）等。在臨床中，每種中藥制劑均有療效，主要是根據(jù)個(gè)人情況，結(jié)合醫(yī)生的合理建議，選擇適合自己服用的中藥劑型。

中藥不良反應(yīng)多見于靜脈輸液

患者經(jīng)常討論在服用中藥后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、頭疼等一系列問題。結(jié)合臨床實(shí)際，其中一部分患者服用中藥后出現(xiàn)輕度不適，屬于個(gè)體差異，經(jīng)過醫(yī)生調(diào)整方藥后可緩解改善，這種反應(yīng)不屬于不良反應(yīng)，而屬于藥物不服。

中藥不良反應(yīng)是指患者在服用正常劑量藥物時(shí)出現(xiàn)的異常反應(yīng)，包括毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。在不良反應(yīng)累及的器官中，列在首位的是皮膚及其附件損害，臨床表現(xiàn)為瘙癢、水腫、蕁麻疹、皮癥等；其次為消化系統(tǒng)損害和藥物熱（指由用藥所致的發(fā)熱，是臨床常見的藥源性疾病，多因藥物過敏所致）等，嚴(yán)重時(shí)可致胸悶、氣短、呼吸困難、重癥藥疹等。

臨床中常見的中藥不良反應(yīng)有70%～90%發(fā)生在靜脈輸液，其次發(fā)生在口服中藥湯劑和外用時(shí)。究其原因，主要有三方面因素。

一是藥物因素，包括中藥來源品種不同及品質(zhì)偽劣、炮制失度、配伍不當(dāng)、用法用量異常等。比如，中藥的炮制可以降低或是消除藥物的毒性作用，當(dāng)炮制時(shí)間不夠、方法不正確時(shí)，便可引起毒副反應(yīng)。

二是機(jī)體因素，包括年齡、性別與體質(zhì)差異等。不同的患者對不同的藥物產(chǎn)生的過敏反應(yīng)不同，與服用時(shí)間也有關(guān)系。

三是環(huán)境因素，包括生存環(huán)境、管理不善等。不同產(chǎn)地中藥的生長環(huán)境差異較大，藥材所含藥物有效成分差距自然就大。同一味中藥“木通”，有川木通和關(guān)木通之別。川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖，它的主產(chǎn)區(qū)是四川、貴州、湖南等地，不良反應(yīng)很??；關(guān)木通是馬兜鈴科植物，主要產(chǎn)地為東北三省，其中含有馬兜鈴酸A、B、D及其衍生物，這幾種成分可損傷腎小管及間質(zhì)，患者長期服用可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。

因此，為盡量減少藥物的不良反應(yīng)，臨床中多采用中藥湯劑的復(fù)方制劑，以便在藥物配伍過程中互相抵消不良反應(yīng)。

總之，在服用中藥湯劑的過程中可能會(huì)遇到各種問題，若發(fā)現(xiàn)不適或異常應(yīng)及時(shí)與接診醫(yī)師溝通，以便調(diào)整藥方或找出解決辦法。