段梅紅

近日，市醫(yī)院皮膚科接診了一位煙酸缺乏癥的病例。患者是一名14歲的女孩兒，面頸部、雙上肢、足部有紫紅色斑、粗糙脫皮，手足瘙癢疼痛，不能行走，并伴有舌炎、口角炎及腹瀉等癥狀。這些癥狀是在1個月內相繼出現(xiàn)的。根據(jù)病情癥狀，患者被確診為“煙酸缺乏癥”。給予煙酸片治療2周后，女孩兒痊愈了。那么，煙酸究竟是什么呢？

煙酸的發(fā)現(xiàn)

1867年，一位德國化學家在從煙草提取的尼古丁中制得了一種化合物，取名煙酸。煙酸是一種帶苦味的無色針狀晶體，也稱作維生素B3、維生素PP或抗癩皮病因子，是B族維生素大家族中的一員。煙酸的化學命名為尼克酸或尼克酰胺，是人體必需的13種維生素之一，屬水溶性維生素。

營養(yǎng)素的缺乏會導致疾病的發(fā)生，比如碘缺乏會導致甲狀腺腫和克汀病。與煙酸缺乏相對應的疾病叫煙酸缺乏癥，又名“癩皮病”。而這一疾病的發(fā)現(xiàn)要從100年前的美國說起。

上世紀初，美國許多在農田中辛苦勞作的黑人都得了一種怪?。后w表暴露部位出現(xiàn)皮疹，色澤鮮紅或紫紅，患者會有灼熱、腫脹、瘙癢的感覺，嚴重的還會發(fā)生糜爛、結痂，繼發(fā)感染。由于該病患者的皮膚對光非常敏感，因此夏日病情較冬天嚴重，且會反復發(fā)作，致使皮膚不斷增厚、粗癩，故稱“癩皮病”，也叫“糙皮病”。當時有超過20萬人患病，成千上萬人因此喪生。

1918年，美國醫(yī)生約瑟夫·戈德伯格在旅行時發(fā)現(xiàn)，患賴皮病及因病死亡的大多是生活貧困的居民，他們的主食多為玉米。凡種菜、養(yǎng)雞養(yǎng)牛的家庭中都沒有癩皮病患者。醫(yī)院里雖然有很多這樣的病人，但醫(yī)生和護士卻沒有染病，這說明癩皮病不是傳染病，而是由于膳食中缺乏某種營養(yǎng)素所致。

于是，他做了一項實驗：讓監(jiān)獄中一些自愿接受實驗的犯人與賴皮病患者食用相同的飲食，包括肥豬肉、玉米和紅薯。幾個月后，這些犯人也都患上了癩皮病。之后，他又在這些犯人的飲食中加入了肝臟、酵母食品和乳制品，結果患病犯人很快就痊愈了。后來人們發(fā)現(xiàn)，肝臟和酵母中含有豐富的煙酸。患者攝入含有這種維生素的食品后，只需幾天癥狀就能有所改善。因此，煙酸才會有“抗癩皮病因子”之稱。

煙酸缺乏的成因

癩皮病廣泛流行于以玉米為主食的地區(qū)，多發(fā)生于春末夏初。其實，玉米中的煙酸含量并不低，甚至高于小麥粉，但玉米中的煙酸為結合型，不具有營養(yǎng)活性，因此無法被人體吸收利用。不僅如此，玉米所含的蛋白質中缺乏色氨酸。色氨酸是一種人體必需的氨基酸，在人體內可以轉化為煙酸。60毫克色氨酸可轉變?yōu)?毫克煙酸。動物蛋白食品中富含色氨酸。如果每天能從食物中獲得60克優(yōu)質蛋白質，一般就可以得到10毫克的煙酸。所以確切地說，癩皮病是由煙酸和色氨酸聯(lián)合缺乏導致的營養(yǎng)缺乏性疾病。

煙酸缺乏的表現(xiàn)

缺乏煙酸不僅會引發(fā)皮炎（dermatitis），若治療不及時還會累及胃腸道和中樞神經系統(tǒng)，導致腹瀉（diarrhea）和癡呆（dementia）癥狀，因三種癥狀英文字頭均為D，又被稱為“3D”癥狀，只是以皮炎為最常見。

皮膚癥狀：典型癥狀常見在肢體暴露部位，如手背、手腕、前臂、面部、頸部、足背、踝部等出現(xiàn)對稱性皮炎。

消化系統(tǒng)癥狀：主要有口角炎、舌炎、腹瀉等。腹瀉是本病的典型癥狀，早期多患便秘，其后由于消化腺體的萎縮及腸炎的發(fā)生常有腹瀉，次數(shù)不等。

神經系統(tǒng)癥狀：初期很少出現(xiàn)，至皮膚和消化系統(tǒng)癥狀明顯時出現(xiàn)。輕癥患者可有全身乏力、煩躁、抑郁、健忘及失眠等。重癥則有狂躁、幻聽、神志不清、木僵，甚至癡呆。

煙酸缺乏的防治

目前，全世界已有30多個國家制定了在小麥面粉中添加各種微量營養(yǎng)元素的法律法規(guī)，我國也是其中之一。國家公眾營養(yǎng)與發(fā)展中心推行的主食營養(yǎng)強化方案“7+1”配方，即在面粉中添加7種必須添加的營養(yǎng)成分：維生素B1、維生素B2、煙酸、葉酸、鐵、鋅、鈣，和1種建議添加的營養(yǎng)成分：維生素A。

如果因為某種原因要長期生活在以玉米為主食的地區(qū)，日常膳食中應適當增加細糧的攝入，同時適量提高動物性食物的攝入。乳類、蛋類中的煙酸含量雖不高，但其中的色氨酸含量很豐富。在玉米粉中加入10%左右的黃豆面，可改善食物中氨基酸的比例，從而達到預防煙酸缺乏的目的。

此外，在玉米食品中加入少量小蘇打或食用堿，可將玉米中的結合型煙酸水解為游離型煙酸，令其易被機體吸收利用。煙酸廣泛存在于自然界動植物性食物中，含煙酸較多的食物有肉類、肝臟、豆類、小麥、大米、花生等，其中的煙酸可直接為人體利用。