胡必梅　孟梓

【摘 要】尿毒癥是臨床常見的危急重病，且病情反復(fù)、遷延難愈。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)尿毒癥有其獨(dú)到的見解與認(rèn)識(shí)，在對(duì)尿毒癥的治療上有突出的療效優(yōu)勢(shì)。本文從尿毒癥的病因病機(jī)、穴位貼敷治療的理論基礎(chǔ)及中藥穴位貼敷輔助治療尿毒癥的研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；穴位敷貼；綜述

中圖分類號(hào)： R246.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）06-0168-002

【Abstract】Uremic disease is a common clinical critical illness，and the disease is repeated and delayed.Traditional Chinese medicine has its unique insights and understanding of uremia， and it has outstanding therapeutic advantages in the treatment of uremia.This article discusses the progress of uremia from the etiology and pathogenesis of uremia，the theoretical basis of acupoint application and the application of traditional Chinese medicine acupoint application in the treatment of uremia.

【Key words】Uremic；Acupoint application；Review

尿毒癥是各種腎臟疾病發(fā)生發(fā)展導(dǎo)致急慢性腎功能衰竭，病情發(fā)展至嚴(yán)重階段所表現(xiàn)的一組臨床癥候群。本病是泌尿內(nèi)科常見的危急重病，致死率高，若不及時(shí)有效治療，極易危及病人生命而致死亡。從本病的臨床表現(xiàn)特征及發(fā)生發(fā)展來(lái)看，類似于中醫(yī)學(xué)“腎癆”。

1 病因病機(jī)

尿毒癥沒(méi)有特定的中醫(yī)病名，類似于中醫(yī)所說(shuō)“腎癆”，腎癆是指患者因癆蟲通過(guò)血脈而侵及腎臟，繼而耗氣傷陰。臨床上，尿毒癥患者常并發(fā)高熱，尿毒癥的病人常因免疫力低下，而易外感新涼導(dǎo)致發(fā)熱，但患者此時(shí)發(fā)熱非常規(guī)外感可比。一般的外感發(fā)熱，常常只需辨清衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。在衛(wèi)只需辛涼輕疏，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血?jiǎng)t須涼血散血，用藥層次分明、井然，而尿毒癥患者發(fā)熱紛繁復(fù)雜，內(nèi)有濕熱瘀滯于下焦，外有邪熱犯于肺衛(wèi)，上下皆為邪郁，臨床多以內(nèi)傷為主。且本病起病較為緩慢，病程較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為顴紅、潮熱、盜汗等癥狀，臨床上多見低熱，但有時(shí)患者亦可為高熱，或有患者體溫并不升高僅自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱。

2 穴位貼敷治療尿毒癥

2.1 理論依據(jù)

穴位貼敷療法是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的無(wú)創(chuàng)痛的中醫(yī)外治法，是融合了穴位學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與藥物學(xué)說(shuō)三個(gè)體系為一體的綜合治療方法。該方法通常將藥物研磨成細(xì)末，用水、藥液、醋或蜂蜜、蛋清等介質(zhì)調(diào)成糊狀，或加以賦形劑如棗泥、黃醋或米飯等制成的軟膏，或直接添加凡士林等使之凝結(jié)成固狀油脂，以餅劑、丸劑，或藥抹于膏藥，或?qū)⒅兴帨珓┌局粮酄?，貼敷于患處，即“阿是穴”或特定穴位等，該法最早見于《五十二病方》。

穴位貼敷療法作為一種中醫(yī)外治療法，用于治療內(nèi)傷發(fā)熱是人們多年來(lái)在與疾病斗爭(zhēng)中總結(jié)出來(lái)的，經(jīng)歷了由實(shí)踐到認(rèn)識(shí)，到再實(shí)踐再認(rèn)識(shí)的反復(fù)驗(yàn)證過(guò)程，是一種可操作性很高且行之有效的中醫(yī)治療方法。

2.2 實(shí)踐意義

溫病學(xué)說(shuō)認(rèn)為，中病邪致病與內(nèi)傷發(fā)熱的的發(fā)病特點(diǎn)之一是病位有別。 患者因邪氣侵犯各個(gè)臟腑，此時(shí)若有行之有效的方式直接作用于病變臟腑，既可避免藥物與尚未被侵犯的臟腑直接接觸，又可提高作用于局部病變部位的藥物濃度。

口服藥物往往有其作用局限性，口服藥物大多經(jīng)食管進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)由胃腸道消化吸收，這一吸收過(guò)程易降低作用于局部病灶的濃度，尤其是對(duì)于局部外癥，遠(yuǎn)離脾胃，若由內(nèi)攻外，更是難以到達(dá)一定的藥力。雖然內(nèi)服藥物基于一定的藥物歸經(jīng)相關(guān)理論指導(dǎo)，然“或上或下或左或右，能恰當(dāng)其位？能中病與否？能不犯無(wú)故否？不可必也”。[1]而使用穴位敷貼這一方法，施治者可靈活選擇藥物的作用部位，只要辨識(shí)出病變位于何腑何臟哪個(gè)部位，就可直接在病變部位的外面進(jìn)行操作，使藥物直達(dá)病灶，從而減少損耗?；蚴┲握咭嗫勺裱ㄎ粴w經(jīng)理論，用藥于病變臟腑所主的經(jīng)絡(luò)循行部位或特定穴位，因?yàn)榉筚N雖然隔皮膚，但經(jīng)絡(luò)內(nèi)外貫通且毛竅相通，因此敷貼藥性亦可由外入內(nèi)，直達(dá)病灶。

同時(shí)，相較于內(nèi)服藥物，穴位敷貼價(jià)廉易操作這一特點(diǎn)也不可小覷。由于穴位敷貼是用制好的藥物直接施用于穴位部位肌膚或孔竅等體表部位，施治者可隨時(shí)觀察患者適應(yīng)和耐受情況，部位選擇得當(dāng)，劑量掌握良好，毒副作用發(fā)生率很低，且在施治過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，亦可隨時(shí)停用，比內(nèi)服藥安全度高。因此，穴位敷貼安全性高、適應(yīng)癥廣且禁忌癥少，只要施治者操作得當(dāng)，老弱婦幼皆宜。

尿毒癥病程中，患者發(fā)熱，熱毒燔灼，必然傷及胃陰與胃氣，且發(fā)熱患者常脾胃功能呆滯，又因尿毒癥患者不可大量飲水，若內(nèi)服藥物，增加已受傷的脾胃，無(wú)疑雪上加霜。而穴位敷貼法退熱時(shí)無(wú)礙胃陰與胃氣，因此間接起到顧護(hù)胃氣的作用，保護(hù)機(jī)體正氣的抗邪能力。

2.3 經(jīng)穴選用

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論，經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)著人體各部位的通路，運(yùn)行氣血津液，調(diào)節(jié)臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下。腧穴是經(jīng)氣流注之處，穴位敷貼通過(guò)藥物刺激局部腧穴，該部位臟腑之氣與經(jīng)絡(luò)輸注于體表，從而激發(fā)全身經(jīng)氣，并在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)揮藥物較大的藥理作用。

涌泉穴又名地沖，是人體位置最低的穴位，歸屬足少陰腎經(jīng)。該穴是升降要穴，功擅主降，可引氣血下行。正如《針灸資生經(jīng)》所記載：“針灸于諸穴皆分主之，獨(dú)膏盲、三里、涌泉特云治雜病是三穴，無(wú)所不治也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“病在上者下取之”，中藥貼敷涌泉可清火退熱，引火歸元。

大椎穴[2]為督脈和手足三陽(yáng)經(jīng)的會(huì)穴，文有“泄大椎退熱”的記載[3]。

命門穴歸屬督脈，最早見于《針灸甲乙經(jīng)》。在腰部，后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。刺激該穴位能益氣壯陽(yáng)、補(bǔ)腎固本之功，主治腰痛虛損、遺尿等。

腎俞穴為腎的背俞穴，最早見于《靈樞·背俞》篇，歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。在腰部第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處。具有補(bǔ)腎納氣、益精利水、聰耳強(qiáng)腰之功，主治腰膝酸痛、水腫目昏、小便不利等。

復(fù)溜穴歸屬足少陰腎經(jīng)，最早見于《靈樞·本輸》篇，在小腿內(nèi)側(cè)， 主治水腫、腰脊痛等，具有通調(diào)水道、滋陰補(bǔ)腎之功。

2.4 臨床治療

穴位敷貼療法[4]是將藥物敷貼在與病變相對(duì)應(yīng)的體表或特定穴位以達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法。張振中[5]等在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用穴位外敷腎康敷劑治療PNS40例，加用該法有效率優(yōu)于對(duì)照組，有效縮短蛋白尿患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，有效降低強(qiáng)的松的副作用，進(jìn)而提高該疾病整體治療效果。

李氏[6]等用吳茱萸、生山桅各等份（1-5歲用8克，5-10歲用10克），共研細(xì)末混合，加以雞蛋清調(diào)成糊狀，分2份攤在外敷布上，外敷于涌泉穴，約8小時(shí)后取下，每日1次。該法用于治療小兒口瘡、感冒、扁桃體炎等發(fā)熱63例，除3例無(wú)效，均獲痊愈。方氏[7]和王氏[8]等均采用單味生山桅10克，研成細(xì)末，加以雞蛋清調(diào)成糊狀，或浸泡于75%酒精（白酒亦可）中，混合取汁用面粉調(diào)和，做成硬幣大小的藥餅，敷于內(nèi)關(guān)、涌泉穴。張氏[9]等運(yùn)用蟬蛻散治療急性支氣管炎、小兒感冒、急性扁桃炎發(fā)熱、支氣管肺炎，方用全蟬蛻、山桅各9克，鉤藤3克，地骨皮5克，共研細(xì)末，倒入少量雞子黃攪拌成泥狀，做成4個(gè)藥餅，貼壓于內(nèi)關(guān)、涌泉穴，次晨取下。馬氏[10]采用退熱散（吳茱萸、牛膝、大黃、生山桅各10克，黃連5克），研末，以陳醋調(diào)成糊狀，敷于涌泉穴，12小時(shí)更換，一般連用2-3次即愈。

劉彩欣[11]等人認(rèn)為，患者腎功能正常時(shí)腎臟能充分排泄鈉離子和水分，如果患者腎功能損害遷延不愈嚴(yán)重到尿毒癥期，則腎臟對(duì)水與鈉負(fù)荷過(guò)多，腎臟適應(yīng)能力下降，出現(xiàn)血壓升高與鈉水潴留，甚至出現(xiàn)急性左側(cè)心力衰竭和肺水腫，尤其少尿型尿毒癥患者合并心力衰竭和肺水腫是致死的主要原因。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，人體皮膚組織具有吸收外界物質(zhì)的能力，并不是絕對(duì)嚴(yán)密而無(wú)通透性的組織。藥物經(jīng)皮膚吸收的途徑有三，即汗管口、毛囊皮脂腺及角質(zhì)層。由于毛囊皮脂腺及汗管口作為皮膚附屬器，表面積僅占體表總面積的0.1%，因此，角質(zhì)層就成為藥物經(jīng)皮吸收的重要途徑。且研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴對(duì)藥物具有放大效應(yīng)與外敏感性，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通路，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，能夠迅速在相應(yīng)組織器官上產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，能夠起單相或雙相調(diào)節(jié)作用。

3 結(jié)語(yǔ)

穴位敷貼作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重要內(nèi)容，是以中醫(yī)基本理論和經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，在辨證論治指導(dǎo)下采取的一種中醫(yī)外治法，是中醫(yī)特色療法之一。用穴位敷貼療法治療尿毒癥，保護(hù)腎殘存的功能且能降低對(duì)腎臟的毒副作用，為治療尿毒癥內(nèi)傷發(fā)熱癥狀拓寬思路。

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