陳軻揚，胡蓓蕾，陳松芳，江明華，陳克，王小同

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.神經內科；2.醫(yī)學檢驗中心；3.肝膽胰外科）

當今社會，心腦血管疾病是全球病死率最高的疾病之一[1]，給社會帶來繁重的經濟負擔，其發(fā)病多見于老年人。近年來，隨著生活方式改變，心腦血管疾病發(fā)病逐漸呈現年輕化，發(fā)病年齡通常在18～45歲[2-4]。血脂異常被認為是心腦血管疾病的獨立危險因素之一[5]。本研究旨在調查溫州地區(qū)的青年人血脂異常情況，為相關部門針對青年血脂以及心腦血管的防治策略提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象 采用隨機抽樣的方法，從2017年在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院體檢中心參加體檢的健康人群中，隨機抽取體檢人員為研究對象，納入標準：①年齡18～45歲；②既往無心腦血管疾病、腎功能不全、甲狀腺功能異常病史；③無長期服藥史。本研究通過溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會審批，所有受檢者知情同意。

1.2 方法 由專業(yè)人員設計調查問卷，醫(yī)師（經培訓合格）擔任調查員。問卷內容包括：①基本情況：個人信息、飲酒史、吸煙史等；②個人體質情況：包括身高、體質量、血壓等；③實驗室檢查：檢測血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.3 診斷及判定標準 血脂異常參照2016年中國成人血脂異常防治指南的標準[6]，出現以下任何一種異常即判斷為血脂異常：TC≥6.22 mmol/L；TG≥2.26 mmol/L；HDL-C＜1.04 mmol/L；LDL-C≥4.14 mmol/L。體檢發(fā)現收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓；空腹血糖≥6.1 mmol/L為血糖升高；18.5 kg/m2＜BMI＜24 kg/m2為正常，BMI≥24 kg/m2為超重。吸煙定義為每天至少吸1支煙，連續(xù)吸1年以上；飲酒定義為平均每周飲酒1次或以上。身體鍛煉：指業(yè)余時間有意識去跑步、健身房、公園等地方鍛煉30 min以上，每周鍛煉≥3次為經常，＜3次為偶爾。職業(yè)類型：腦力勞動者包括各類技術人員、國家機關、企事業(yè)單位負責人、辦事人員、學生；體力勞動者包括商業(yè)工作者、服務性人員、農林牧漁勞動者、運輸工作者；其他包括未就業(yè)者。

1.4 質量把控 參與本研究的醫(yī)師均經過專門培訓和認定，數據收集時由兩名醫(yī)師核對問卷，并且由課題組高年資醫(yī)師對15%的調查表進行復查或核實，對存在的問題及時指出并糾正。生化指標由本院體檢中心實驗室統(tǒng)一檢測。

1.5 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS18.0分析軟件進行數據分析，數據錄入由課題組雙人采用EpiData 3.1軟件錄入。計量資料以±s表示，2組間均數的比較采用t檢驗，多組間的比較采用方差分析。相關危險因素采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。相關變量賦值情況見表1。

表1 調查因素與賦值方法

2 結果

2.1 人口學特征 收取樣本量8497人，其中男性4295人（占50.5%），平均年齡（34.07±7.11）歲；女性4202人（占49.4%），平均年齡（34.52±7.08）歲。城市居民4139人（占48.7%），農村居民4358人（占51.3%）。

2.2 總體及不同性別人群的血脂異?；疾÷?本次青年體檢人群總血脂異常率34.11%。單純高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥患病率分別為7.1%、15.0%、22.9%、4.0%；隨著年齡增加，血脂異?；疾÷试黾?，見表2。青年男性血脂異?；疾÷蕿?1.0%，青年女性血脂異?；疾÷?6.7%。

表2 不同年齡段血脂異?；疾÷时容^

2.3 總體及各年齡段青年男、女血脂水平的比較青年男性TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平分別為（5.02±0.96）mmol/L、 （1.94±0.64）mmol/L、 （1.16±0．27）mmol/L、 （2.88±0.81）mmol/L；青年女性分別為（4.76±0．83）mmol/L、 （1.10±0.69）mmol/L、（1.45±0.34）mmol/L、 （2.55±0.70）mmol/L，青年男性和女性比，血脂4項差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。18～24歲年齡段，青年男性TC水平高于女性，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余青年男性不同年齡段TC、TG、LDL-C水平高于青年女性（P＜0.05），HDL-C水平低于青年女性（P＜0.05）；青年男性和女性TC、TG、LDL-C水平隨著年齡的增加而升高（P＜0.05），HDL-C水平隨著年齡的變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡段青年男、女血脂水平的比較（±s，mmol/L）

表3 不同年齡段青年男、女血脂水平的比較（±s，mmol/L）

與同一指標同年齡段女性比：aP＜0.05；與18～24歲年齡段同性別同一指標比：bP＜0.05；與25～34歲年齡段同性別同一指標比：cP＜0.05

年齡（歲）TC TG HDL-C LDL-C男女男女男女男女18～244.56±0.924.54±0.781.30±0.37a 0.95±0.311.20±0.26a 1.47±0.332.62±0.83a 2.38±0.6525～344.91±0.91ab 4.64±0.80b 1.74±0.44ab 1.04±0.36b 1.16±0.26ab 1.44±0.34b 2.83±0.77ab2.45±0.66b 35～455.20±0.96ac 4.89±0.83c 2.23±0.65ac 1.17±0.33c 1.16±0.28ac 1.46±0.35c 2.97±0.82ac 2.64±0.72c

2.4 城鄉(xiāng)青年血脂分布 城市青年TC、TG、HDLC、LDL-C水平分別為（4.88±0.90）mmol/L、 （1.51±0.29）mmol/L、 （1.31±0.34）mmol/L、 （2.71±0.78）mmol/L；農村青年TC、TG、HDL-C、LDL-C水平（4.89±0.91）mmol/L、 （1.54±0.45）mmol/L、 （1.30±0.35）mmol/L、 （2.72±0.98）mmol/L。城鄉(xiāng)青年血脂水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5 血脂異常危險因素分析 以血脂是否異常為因變量，以可能與血脂異常相關的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、城鄉(xiāng)、家庭收入、身體鍛煉、婚姻、吸煙、飲酒、BMI、高血壓和高血糖等13個因素為自變量進行單因素分析，結果顯示年齡、性別、身體鍛煉、職業(yè)、文化程度、城鄉(xiāng)、吸煙、飲酒、BMI、高血壓和高血糖等11個因素和血脂異常發(fā)生率有關聯（P＜0.05），見表4。以這11個因素為自變量，采用多因素logistic回歸分析（逐步向前法）和血脂異常的關系，結果顯示年齡、吸煙、飲酒、職業(yè)、超重是血脂異常的危險因素，見表5。

3 討論

心腦血管疾病嚴重威脅人類健康，輕者致殘，影響患者勞動能力，重者死亡。青年人是社會主要的勞動力，一旦發(fā)生此類疾病將嚴重影響家庭和社會。研究發(fā)現心腦血管疾病已成為溫州地區(qū)居民死亡的首要原因，并且危及青年人群[7-8]。血脂異常同樣是青年卒中和心血管病危險因素[4，9]。目前，我國人群血脂水平不斷上升，血脂異?；疾÷拭黠@增加，嚴重威脅我國人民健康[6]，我國青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高[10]。本研究中，溫州城鄉(xiāng)青年體檢人群總體血脂異常率為34.11%，低于浙江平均水平[11]，但總體高于10年前國內平均水平[12]，提示當代青年人飲食結構上的改變以及生活壓力的增加都影響血脂水平，目前血脂防治形勢較為嚴峻。

表4 血脂異常危險因素單因素logistic回歸分析

表5 血脂異常危險因素的多因素logistic回歸分析

本研究結果顯示，青年血脂異?；疾÷孰S年齡增長而呈上升趨勢，血脂水平也隨著年齡增長而上升，這與國外報道[13]類似。血脂水平和年齡呈正相關提示由于年齡增加，身體代謝水平改變，體內LDL受體的生物活性降低，使得LDL-C經由肝臟清除速率降低，同時膽酸合成減少，也會影響LDL受體活性，導致血脂異常。LDL-C或TC升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性疾病重要的危險因素，因此，需在青年時期就提高知曉率、治療率和控制率。國內外研究均有報道男性的血脂異?；疾÷瘦^女性高[11，14]，本研究中，青年男性血脂異常率51.0%，女性為16.7%，青年男性的血脂異?；疾÷瘦^女性高，或許和生活方式有關，如男性吸煙、飲酒者相對較多，以及體育鍛煉程度等不同。男性社會壓力較大，而對于女性，雌激素有一定的保護作用[15]。本研究結果還顯示，城市青年血脂異常率為33.9%，農村青年血脂異常率34.5%，城鄉(xiāng)在血脂異常方面差異無統(tǒng)計學意義，考慮溫州地處沿海，是改革開放前沿陣地，城市化程度較高，城鄉(xiāng)交流頻繁，農村經濟也發(fā)展快，城鄉(xiāng)青年人生活方式及飲食方式逐漸接近相關，因此，需同時加強城市社區(qū)、農村慢性病綜合防治。

血脂異常的發(fā)生是多種因素共同作用的結果。多因素logistic回歸分析顯示年齡、吸煙、飲酒、超重、職業(yè)是血脂異常的危險因素。吸煙導致血脂異常機制不明，可能為煙草中所含一氧化氮和尼古丁等物質刺激交感神經釋放兒茶酚胺，導致血中游離脂肪酸增加，使得肝臟合成極低密度脂蛋白，TG水平升高。本研究同時提示職業(yè)影響血脂水平，腦力勞動者的血脂水平較體力勞動者高。職業(yè)等社會因素與血脂代謝水平有相關性，青年時期正是社會的主要勞動力，往往工作強度較大，不同職業(yè)工作強度不同，職業(yè)緊張程度不同，會對血脂水平產生影響[16]，甚至引發(fā)心腦血管疾病[17]。因此，合理降低工作壓力，有助于血脂水平控制，減少青年卒中和心血管病的發(fā)生。

目前認為減少心腦血管病發(fā)病率最佳途徑還是預防，應強調一級預防，即針對危險因素的控制。血脂異常除藥物治療外，可對生活方式進行干預，包括合理飲食、鍛煉身體、控制體質量等。減輕體質量可增加富含TG脂蛋白的分解代謝，減低血清TG、LDL-C水平[18]，飲用果汁等食物也可降低血脂[19]。青年人藥物依從性較差，可通過加強體質量控制及合理飲食降低血脂。

本研究發(fā)現青年體檢人群血脂情況令人擔憂，因此，青年人應及早養(yǎng)成良好的生活習慣，預防血脂異常的發(fā)生，降低青年心腦血管疾病的發(fā)生可能，加強對血脂相關危險因素的控制，使血脂水平達標。同時，應當建立腦卒中和心血管病預防干預體系，早期發(fā)現危險因素，對血脂指標進行全程、全面、持續(xù)、標準化管理，并利用互聯網大數據進行健康管理。

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