孫 薇， 張 倩， 楊建波， 徐金鳳， 林曉靜， 魏建剛， 王 蓉， 張小寧

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病二科, 烏魯木齊 830000)

隨著全球人口的老齡化發(fā)展，老年性癡呆(Alzheimer’s disease, AD)的發(fā)病率正呈快速上升趨勢，2015年世界阿爾茨海默病報告顯示，全世界范圍內(nèi)約有4 600萬老年性癡呆患者，AD作為世界性公共健康問題已經(jīng)嚴(yán)重影響人類的健康[1]。介于正常老齡及AD早期之間的臨床狀態(tài)稱為輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)，是正常人與AD患者的中間過程，屬于AD的高危人群，因此加強(qiáng)對MCI的研究對AD的防治具有重要意義。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[2]。中醫(yī)認(rèn)為，每種疾病都有其好發(fā)的中醫(yī)體質(zhì)類型[3-6]，一般符合好發(fā)體質(zhì)類型的人群發(fā)生該種疾病的可能性相較其他體質(zhì)類型的人群概率較大。本研究以中醫(yī)辨證論治的思想為指導(dǎo)，通過對MCI中醫(yī)體質(zhì)研究，為MCI階段患者尋找診治方法，最大可能的減少或延緩MCI向AD的轉(zhuǎn)化，從而為AD的早期預(yù)防和治療尋求中醫(yī)治療的辯證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2015年1月-2016年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門診、住院部、社區(qū)醫(yī)院就診的60～85歲的患者685例，經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，選取MCI患者300例為病例組，以同期同年齡階段的健康體檢者300例為對照組。對上述患者簽署知情同意書，進(jìn)行一般常規(guī)檢查排除其他嚴(yán)重疾病。

1.2神經(jīng)心理學(xué)檢查和MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 對受試者進(jìn)行神經(jīng)心理評估及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表、海金斯基缺血量表(HIS)和日常生活能力評定量表(ADL)收集符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入病例組，同時期相同年齡階段人群，經(jīng)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表、海金斯基缺血量表(HIS)和日常生活能力評定量表(ADL)測評為正常范圍的認(rèn)知正常者納入對照組。所有納入研究的患者均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型判定(依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會體質(zhì)分會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 》[2])。

1.2.2 病例組患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國國家研究院衰老阿爾茨海默病協(xié)會(NIH & AA)于2011年提出的AD病源性MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與以往相比認(rèn)知功能下降(由患者或家屬確認(rèn)，或由專科醫(yī)生觀察)；(2)與自身的年齡和教育背景相比有一個或多個認(rèn)知區(qū)域的表現(xiàn)下降；如果進(jìn)行重復(fù)測試，則結(jié)果顯示表現(xiàn)隨時間變化明顯下降；(3)與以前相比復(fù)雜活動能力有輕微損害，例如付賬、做飯或購物；同時活動耗費的時間更多、效率更低、犯錯更多、然而有獨立的日常生活能力；(4)未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有卒中病史者;(2)HIS>5分者;(3)癡呆:經(jīng)美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(NINDS-AIREN)診斷為癡呆，或經(jīng)DSM-VI標(biāo)準(zhǔn)診斷為其他原因的癡呆如路易體病;(4)抑郁癥:Corne11抑郁量表評分>8分;(5)患有可引起腦功能障礙的其他疾病(明確的可引發(fā)腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭部外傷、中毒、其他系統(tǒng)性疾病、重度感染等);(6)有精神病史者或先天精神發(fā)育遲緩者;(7)服用特殊藥物者及近6個月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者。

1.2.3 對照組的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 在調(diào)查地點選擇生活背景與上述MCI患者相似且排除血緣關(guān)系的非認(rèn)知功能障礙者，均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)無記憶力減退主訴；(2)日常生活能力正常；(3)MMSE評分>27分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對入組患者體質(zhì)分型數(shù)據(jù)采用Pearson卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1對照組與病例組中醫(yī)體質(zhì)分型分布比較與對照組比較，病例組中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=47.752，P=0.000)。病例組氣虛質(zhì)(126例)、特稟質(zhì)(15例)、陽虛質(zhì)(60例)高于對照組氣虛質(zhì)(86例)、特稟質(zhì)(2例)、陽虛質(zhì)(35例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病例組氣郁質(zhì)(21例)、陰虛質(zhì)(14例)低于對照組氣郁質(zhì)(39例)、陰虛質(zhì)(35例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2各體質(zhì)分型MCI發(fā)生率的比較病例組出現(xiàn)MCI人數(shù)較多的體質(zhì)為氣虛質(zhì)(126例)、陽虛質(zhì)(60例)和痰濕質(zhì)(30例)。MCI所占比率氣虛質(zhì)為126/215(58.6%)、氣郁質(zhì)為21/60(35.0%)、濕熱質(zhì)15/39(38.5%)、痰濕質(zhì)30/70(42.9%)、特稟質(zhì)15/17(88.2%)、血瘀質(zhì)7/16(43.8%)、陽虛質(zhì)60/95(63.2%)、陰虛質(zhì)14/55(25.5%)、平和質(zhì)12/21(36.4%)?；疾”壤^高的中醫(yī)體質(zhì)依次為特稟質(zhì)(88.2%)、陽虛質(zhì)(63.2%)、氣虛質(zhì)(58.6%)，與剩余6種中醫(yī)體質(zhì)類型相比，患病比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表1 對照組與病例組中醫(yī)證型分布比較/ 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 對照組與病例組同證型MCI所占比率比較

注：與其他證型比較，*P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對癡呆的描述及診治方案較多，但對于“輕度認(rèn)知障礙”基本無相關(guān)記載,也沒有確切的中醫(yī)對應(yīng)病名。依據(jù)MCI患者的癥狀表現(xiàn)，其中以記憶障礙為主要癥狀者可納入中醫(yī)“健忘”范疇，主要表現(xiàn)為記憶力減退，遇事善忘。相對“呆病”患者而言，MCI處于“呆病”的前期表現(xiàn)，而對于MCI患者的治療，也就是中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)思想。歷代醫(yī)家認(rèn)為“健忘”病位在腦，與肝腎及心脾虛損相關(guān)，主要為肝腎及心脾氣虛，氣血陰精不足，推動無力，氣滯而生痰化熱化瘀，阻滯氣機(jī)，清竅失養(yǎng)有關(guān)[8-13]。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，每種疾病都有其好發(fā)中醫(yī)體質(zhì)類型，一般來說符合好發(fā)體質(zhì)類型的人群發(fā)生該種疾病的可能性相較其他類型而言較大。本研究結(jié)果表明,氣虛質(zhì)為認(rèn)知正常者的多見體質(zhì)，可能與本研究所選患者均為老年人群有關(guān)，也與中醫(yī)認(rèn)為隨著年齡的增長，精氣呈逐漸衰敗的趨勢說法一致。值得注意的是MCI患者氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)人數(shù)較多，而每種證型患病率比較，特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)較高，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，特稟質(zhì)為遺傳因素和先天因素所造成的特殊狀態(tài)的體質(zhì)，遺傳性疾病多發(fā)于此種體質(zhì)，說明MCI形成與基因異常存在相關(guān)性；從中醫(yī)角度分析，腎為先天之本，中醫(yī)《靈柢·本神》講“腎藏精”，《靈樞.決氣篇》說： “兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》又說：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長。也就是說所謂“先天”，是指稟受子父母“兩神相搏”之精， “生氣之源，是生命的原始動力。先天腎精不足為健忘發(fā)病的病機(jī)之一，為特稟質(zhì)發(fā)病較高提供了中醫(yī)理論基礎(chǔ)；氣虛及陽虛質(zhì)患者多見則說明了患者后天虛損，心脾腎臟腑氣虛，而致臟腑精氣不足有關(guān)。亦有因氣虛鼓動無力，痰濁內(nèi)生，上擾清竅所致者?！兜は姆āぶ酗L(fēng)》“濕主生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！?，痰濕日久則內(nèi)生濕熱；加之年老及久病者氣虛，氣虛則帥血無力，勢必會造成血瘀形成，且痰濕蘊久亦可化瘀，瘀血閉阻脈絡(luò)，與本研究血瘀質(zhì)僅次于特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)結(jié)論相符。實驗結(jié)論提示了MCI 發(fā)病的主要病機(jī)為臟腑精氣及陽氣虛損導(dǎo)致清氣不升,則腦府失養(yǎng)；濁氣不降,氣機(jī)紊亂，主要病理因素為痰濁、濕熱及瘀血。這為以溫陽補(bǔ)氣、清化痰熱、活血通絡(luò)的治療健忘提供了一定的臨床基礎(chǔ)。

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