寧艷花 劉國蓮 米光麗 王 艷 劉 艷 馬楠楠

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院社區(qū)護理系，寧夏 銀川 750004)

糖尿病患者遵醫(yī)與否直接影響治療效果、疾病的轉(zhuǎn)歸和進展，是疾病控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔1～3〕。軀體功能的減退可影響糖尿病患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力，因此不遵醫(yī)行為成為老年糖尿病患者備受關(guān)注的問題之一〔4，5〕。本課題組探討老年糖尿病患者不遵醫(yī)行為特點及影響遵醫(yī)行為的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年8月至2015年8月某醫(yī)療機構(gòu)就診、已確診的541例糖尿病患者中，非老年組240例，老年組301例。其中，老年組年齡60～86歲，平均68歲；非老年組年齡26～58歲，平均49歲；男113例，女127例；文化程度小學(xué)及以下63例、中學(xué)148例、大學(xué)及以上29例。要求納入的研究對象意識清楚，能夠正常與調(diào)查員交流溝通，并知情同意參加本課題研究。

1.2研究方法 采用李雪琴等〔6〕《糖尿病患者遵醫(yī)行為評定量表》對糖尿病患者進行現(xiàn)場一對一調(diào)查。該量表包括藥物治療、飲食治療、運動治療、自我監(jiān)測、定期復(fù)查5個方面，每個方面由4個項目組成，各項目均采用3級評分法評分，即“經(jīng)?！?3分，“偶爾”=2分，“從不”=1分。5個方面各自的最低得分為4分，表示該項目的遵醫(yī)行為好；>4分即為該方面不遵醫(yī)；遵醫(yī)行為量表總分得分最低為20分，表示遵醫(yī)程度好，未發(fā)生不遵醫(yī)行為；>20分表示患者有某個項目不遵醫(yī)，得分越高，表示不遵醫(yī)項目越多，遵醫(yī)程度越差。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗和t檢驗或方差分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組遵醫(yī)行為得分的平均水平 老年組遵醫(yī)行為總分平均為(33.10±7.89)分，略低于非老年組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。老年組飲食和運動治療得分顯著低于非老年組，而自我監(jiān)測得分顯著高于非老年組(P≤0.05，P≤0.01)。見表1。

2.2兩組不遵醫(yī)行為的特點 老年組不遵醫(yī)行為總體狀況較差，與非老年組相比，老年組不遵醫(yī)行為具有群體特征性，即在不遵醫(yī)行為位居前三位的依次是自我監(jiān)測、定期復(fù)查和運動治療，與非老年組截然不同(運動治療、自我監(jiān)測、定期復(fù)查)。見表2。

2.3老年組遵醫(yī)行為的影響因素 老年組藥物治療方面的遵醫(yī)行為得分與年齡(r=-0.103，P=0.074)、病程的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.023，P=0.688)。有糖尿病家族史的老年組藥物治療的遵醫(yī)行為得分顯著高于無糖尿病家族史者(P≤0.05)。老年組飲食治療方面的遵醫(yī)行為得分與年齡(r=-0.026，P=0.657)、病程的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.031，P=0.595)?；橐鰻顩r、是否有并發(fā)癥、對血糖的關(guān)注程度和治療效果對飲食治療遵醫(yī)行為得分的影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。老年組運動治療遵醫(yī)行為得分與年齡的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.015，P=0.801)，與病程呈正相關(guān)(r=0.166，P=0.004)。婚姻狀況、是否有并發(fā)癥、治療效果對運動治療遵醫(yī)行為得分影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。老年組自我監(jiān)測遵醫(yī)行為得分與年齡的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.026，P=0.656)，與病程呈負相關(guān)(r=-0.122，P=0.035)。性別、民族、文化程度、婚姻狀況、月經(jīng)濟收入、對血糖的關(guān)注程度、是否有并發(fā)癥、治療效果均可影響自我監(jiān)測遵醫(yī)行為得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。老年組定期復(fù)查遵醫(yī)行為得分與年齡(r=0.025，P=0.669)、病程的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.086，P=0.137)。民族、文化程度、月經(jīng)濟收入、對血糖的關(guān)注程度、是否有并發(fā)癥、治療效果可影響定期復(fù)查的遵醫(yī)行為得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。見表3。

表1 兩組遵醫(yī)行為得分的平均水平(分，

與非老年組相比：1)P≤0.05，2)P≤0.01，表2同

表2 兩組不遵醫(yī)行為的特點〔n(%)〕

表3 老年組遵醫(yī)行為影響因素(分，

3 討 論

糖尿病管理包括藥物治療和非藥物治療，良好的血糖控制依賴于糖尿病患者的治療依從性；而不遵醫(yī)行為被認為是治療失敗最常見原因，可引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展〔7，8〕。老年人幾乎都退休在家，閑暇時間較多，便于飲食管理和運動治療，加上“廣場舞”流行，使老年患者運動量得以保障。老年糖尿病患者自我監(jiān)測、定期復(fù)查不遵醫(yī)率高，可能與老年糖尿病患者整體文化程度偏低、記憶力下降、經(jīng)濟收入減少有關(guān)〔9〕。

本文結(jié)果與國外的研究報道一致〔10〕。糖尿病家族史對老年糖尿病患者藥物治療遵醫(yī)行為的影響可能與患者家屬對糖尿病的認知、對疾病的重視程度有關(guān)。飲食治療遵醫(yī)行為差可能會影響治療效果、引起并發(fā)癥〔11〕。

婚姻狀況對飲食治療遵醫(yī)行為影響的原因尚不清楚。在運動治療方面，老年糖尿病患者運動治療遵醫(yī)行為得分與病程呈正相關(guān)，即病程越長，運動治療遵醫(yī)行為越差。在婚者、無并發(fā)癥及治療效果理想的患者運動治療遵醫(yī)行為較好，這可能與家庭成員的支持與監(jiān)督、身體狀況較好能保證運動有關(guān)。老年糖尿病患者自我監(jiān)測的不遵醫(yī)率與Dorchy等〔12〕的研究結(jié)果相近，且其遵醫(yī)行為得分與病程呈負相關(guān)，即病程越長自我監(jiān)測遵醫(yī)行為越好。自我監(jiān)測和定期復(fù)查受多種因素影響，也是老年糖尿病患者不遵醫(yī)率較高的前兩位，其原因及改善措施尚待進一步研究。

綜上所述，老年糖尿病患者不遵醫(yī)行為與非老年患者不同，具有自身的群體性特點；且糖尿病遵醫(yī)行為五個方面的影響因素也不同，因此在臨床實踐中，應(yīng)針對不同管理方式的影響因素及時篩選可能出現(xiàn)不遵醫(yī)行為的高風(fēng)險患者，及早評估各管理方式的遵醫(yī)行為情況，有針對性地給予干預(yù)以改善患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果。

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