王萬玲 袁 凌 譚 靜 帥 霞

(遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

燒傷主要是由熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)等引起的皮膚、黏膜等組織損害，其肺功能都會出現(xiàn)一定程度損傷，累及膝關(guān)節(jié)時，將嚴(yán)重損害膝關(guān)節(jié)的運動功能，影響日常生活能力〔1〕。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，燒傷的救治率有了顯著提高，但肺功能及肢體運動功能恢復(fù)一直是燒傷康復(fù)的重要問題，在機體器官功能減退、合并基礎(chǔ)疾病多、免疫功能下降的老年人群中尤為突出〔2〕?？祻?fù)鍛煉主要通過呼吸功能及膝關(guān)節(jié)功能的有關(guān)運動訓(xùn)練，促進肺功能及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以提高日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量〔3,4〕。針灸在肺功能與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有重要作用，通過局部取穴，各穴配合，達到活血化痹、舒筋通絡(luò)，促進功能恢復(fù)〔5,6〕。但二者聯(lián)合對老年燒傷患者肺功能與膝關(guān)節(jié)功能影響的研究較少。本研究探討電針聯(lián)合康復(fù)鍛煉對老年燒傷患者肺功能與膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2013年1月至2015年2月于遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受康復(fù)治療的62例老年燒傷患者，按照治療方案分為對照組(n=29)和觀察組(n=33)。所有患者并發(fā)吸入性肺損傷，臨床上有咽喉灼痛、刺激性干咳、氣喘胸悶等癥狀，燒傷范圍均累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，有不同程度膝關(guān)節(jié)僵硬及腘窩攣縮，排除存在缺氧性腦病、深靜脈血栓形成、嚴(yán)重認知障礙、生命體征不穩(wěn)定、不配合治療等患者。對照組男18例，女11例，年齡60～72〔平均(65.3±6.7)〕歲；燒傷原因：熱液燙傷15例，熱燒傷9例，電燒傷5例；燒傷程度：Ⅱ度20例，Ⅲ度9例；受傷至康復(fù)治療介入時間1～10〔平均(6.5±2.2)〕個月。觀察組男20例，女13例，年齡60～72〔平均(66.1±6.2)〕歲；燒傷原因：熱液燙傷17例，熱燒傷10例，電燒傷6例；燒傷程度：Ⅱ度22例，Ⅲ度11例；受傷至康復(fù)治療介入時間2～10〔平均(6.8±2.0)〕個月。兩組性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度及受傷至康復(fù)介入時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予康復(fù)鍛煉，包括呼吸功能訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)運動鍛煉，主要內(nèi)容包括：①縮唇呼吸：鼻自然吸氣，于呼氣時口唇縮成口哨狀，使吸入的氣體通過縮窄口型緩慢呼出，呼吸時間≥10 s，每次3 min，10次/d。②腹式呼吸：將手置于腹部，腹部于吸氣時慢慢膨隆，憋氣2～3 s，呼氣時腹部慢慢下陷，然后深吸氣后吹氣球，≥3次/d。③改善膝關(guān)節(jié)活動度：牽拉膝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)15～20 s，15～20次/組，3～5組/d。④持續(xù)被動運動(CPM)：采用膝關(guān)節(jié)CPM機，30 min/次，1次/d，根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動性及時調(diào)整被動活動范圍，停機后做膝關(guān)節(jié)主動伸屈訓(xùn)練。療程3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療，取穴尺澤、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝眼，采用電針儀器，刺激參數(shù)設(shè)定為頻率：2 Hz，連續(xù)方波，30 min/次，1次/d。療程1個月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后，檢測比較兩組患者第1秒呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)主動和被動活動度(ROM)。治療后，采用Barthel指數(shù)〔7〕相關(guān)內(nèi)容中的平地行走45 m和上下樓梯評分評價日常生活能力。平地行走45 m：獨立計15分，部分獨立、需要部分幫助計10分，需要極大幫助計5分，完全不能獨立計0分；上下樓梯：獨立計10分，部分獨立、需要部分幫助計5分，需要極大幫助計0分。分值越高，日常生活能力越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組上述指標(biāo)均有不同程度升高(均P<0.05)。且與對照組相比，觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

與本組治療前比較:1)P<0.05；與對照組治療后比較:2)P<0.05，下表同

2.2兩組治療前后膝關(guān)節(jié)ROM比較 由表2可見，治療前，兩組主動和被動ROM比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者主動ROM、被動ROM均明顯增加(均P<0.05)，且觀察組治療后膝關(guān)節(jié)主動和被動ROM與對照組相比均有顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)ROM比較

2.3兩組治療后活動和功能評分比較 治療后，兩組平地行走45 m評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組上下樓梯評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后活動和功能評分比較分)

3 討 論

燒傷是臨床上的常見疾病，除了皮膚黏膜等組織損傷，多數(shù)患者會在燒傷過程中會吸入有毒煙霧、高熱量空氣及化學(xué)物質(zhì)而不同程度損傷肺功能，出現(xiàn)咽喉灼痛、刺激性干咳、氣喘胸悶等癥狀〔8〕。當(dāng)燒傷累及膝關(guān)節(jié)時，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥，明顯影響患者的步行能力，導(dǎo)致日常生活能力下降〔9〕。目前，燒傷的臨床治療發(fā)展仍然不均衡，救治水平有了顯著提高，但燒傷后的康復(fù)治療明顯滯后。

康復(fù)鍛煉是燒傷康復(fù)治療的重要內(nèi)容?？s唇呼氣及腹式呼吸訓(xùn)練能夠通過預(yù)防小氣道閉鎖、促進排空肺泡內(nèi)氣體、提高肺臟、胸廓順應(yīng)性等多種作用機制達到提高氣體交換效能、增加肺活量的目的，從而改善肺功能〔9〕。膝關(guān)節(jié)運動方面，牽拉膝關(guān)節(jié)，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)活動度，提高膝關(guān)節(jié)主動和被動ROM。而CPM機的應(yīng)用能夠改善下肢血液循環(huán)，增加肌力，預(yù)防靜脈血栓形成，促進下肢肌肉等長收縮等功能，從而改善膝關(guān)節(jié)活動度，減輕關(guān)節(jié)僵硬及攣縮〔10〕。研究顯示〔11〕，針刺治療對小氣道功能具有良好改善作用，從而提高患者的肺功能。而且，針刺治療能夠改善關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮無力，在改善膝關(guān)節(jié)僵硬及攣縮中應(yīng)用價值良好〔12〕。本研究結(jié)果表明電針聯(lián)合康復(fù)鍛煉方案在改善老年燒傷患者肺功能、膝關(guān)節(jié)功能及提高日常生活能力方面具有顯著優(yōu)勢。分析原因，一方面，肺功能受損時，中醫(yī)辨證多表現(xiàn)為肺脾兩虛、肺腎兩虛，取穴尺澤、內(nèi)關(guān)可以調(diào)理脾胃、補益氣血〔13〕。另一方面，陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝眼均為膝關(guān)節(jié)周圍的穴位，通過局部取穴，各穴配合，氣至病所，能夠活血化痹、舒筋通絡(luò)，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)〔14〕。

當(dāng)然，老年燒傷患者的康復(fù)治療要取得良好效果，應(yīng)當(dāng)注重護理的作用。老年患者較為特殊，容易產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚等負面情緒，對治療缺乏信心，因此要積極主要的與患者交流溝通，掌握其心理動態(tài)，促進樹立積極治療的態(tài)度，幫助、指導(dǎo)、鼓勵患者，使其逐漸適應(yīng)燒傷后的康復(fù)治療，并堅持治療，以達到最佳的治療效果。

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