張 巖 曹 江 徐偉杰 閔國慶

(麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

抑郁癥是常見的一種精神科疾病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們身心健康和生活質(zhì)量〔1〕。抑郁癥臨床特征主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，常伴相應(yīng)的行為和認知改變。雖臨床上通過藥物或心理治療等干預(yù)，但大部分患者病情會反復發(fā)作〔2,3〕。抑郁癥患者由于病情反復發(fā)作，需不斷就醫(yī)，給社會、家庭和個人帶來沉重社會負擔、經(jīng)濟負擔和精神負擔〔4〕。本研究探討老年首發(fā)抑郁癥患者臨床特點及認知功能受損程度和性激素水平的變化。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇麗水市第二人民醫(yī)院2013年1月至2015年1月期間收治的老年抑郁癥患者195例。納入標準：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》〔5〕中相關(guān)診斷標準者；②年齡≥70歲；③漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)總分≥18分；④簽訂知情同意書者。排除標準：①入組前2 w服用鎮(zhèn)靜安眠藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物及其他影響認知功能藥物；②軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病；③雙相抑郁障礙及合并其他精神疾病者。納入的195例患者中，首發(fā)86例，復發(fā)109例。首發(fā)組男34例，女52例，年齡71～88〔平均(76.01±5.81)〕歲；復發(fā)組男41例，女68例，年齡70～86〔平均(75.43±5.42)〕歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1認知功能評定 采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)和韋氏記憶量表(WMS)評定。①WCST：于患者面前放4張刺激卡片，卡片上圖案分別包括：紅三角1個、綠五角星2個、黃“十”字3個及藍圓形4個，還有一疊卡片共128張(包括4種顏色、5個形狀和4個數(shù)量)。評價包括分類完成數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、總錯誤數(shù)。②WMS：共分10個測驗，包括瞬時記憶、短時記憶、長時記憶及記憶傷，評定患者記憶功能。

1.2.2性激素水平 所有研究對象于清晨空腹采集外周靜脈血3 ml，以離心半徑15 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心10～12 min，分離血清標本，置于-70℃下保存待測。采用化學發(fā)光免疫法測定睪酮(T)、孕酮(P)和雌二醇(E2)含量，試劑盒均來自北京科美生物技術(shù)有限公司，嚴格依據(jù)試劑盒說明書標準測定，應(yīng)用美國Beckman Coulter全自動化學發(fā)光分析儀(DXI 800型)。

1.3觀察指標 ①觀察兩組平均病程、發(fā)作次數(shù)；②觀察兩組臨床癥狀(包括激越、焦慮、自殺行為、記憶減退、軀體癥狀)；③觀察兩組WCST指標和WMS指標；④觀察兩組性激素水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組平均病程和發(fā)作次數(shù)比較 見表1。首發(fā)組平均病程和發(fā)作次數(shù)明顯低于復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組臨床癥狀比較 見表2。首發(fā)組激越、記憶減退和軀體癥狀發(fā)生率明顯高于復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組焦慮和自殺行為發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組平均病程和發(fā)作次數(shù)比較

表2 兩組臨床癥狀比較〔n(%)〕

2.3兩組WCST指標比較 見表3。首發(fā)組持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯誤和總錯誤數(shù)明顯低于復發(fā)組，而分類數(shù)明顯高于復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4兩組WMS指標比較 見表4。首發(fā)組瞬時記憶分、短時記憶分、長時記憶分和記憶商數(shù)均明顯高于復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組WCST指標比較次)

表4 兩組WMS指標比較分)

2.5兩組性激素水平比較 見表5。兩組血清T水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；首發(fā)組血清P水平男性明顯高于復發(fā)組而女性明顯低于復發(fā)組(P<0.05)；首發(fā)組血清E2水平男性和女性明顯高于復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表5 兩組性激素水平比較

3 討 論

研究證實，大部分抑郁癥患者存在不同認知功能障礙〔6～8〕。抑郁癥患者認知功能受損表現(xiàn)主要為精神運動速度、記憶、學習、執(zhí)行能力及注意力等能力減退〔9〕。WCST測驗主要是對解決問題能力的常規(guī)加工過程評估，完成該測驗，被測試者需具備以下幾種功能〔10〕：記憶執(zhí)行認為、分類卡片的視覺注意力、反饋結(jié)果的聽覺注意力、任務(wù)被描述時聽覺注意力，學習學習規(guī)律的能力，放置卡片的運動能力，歸納規(guī)律的能力，學習規(guī)律的能力，卡片的分類，控制執(zhí)行能力。故而，WCST成績下降足以提示認知功能受到損害。本研究表明，反復發(fā)作的抑郁癥患者認知功能受損程度較首發(fā)抑郁癥患者嚴重。檢測WMS能夠了解抑郁癥認知功能記憶方面。研究顯示，抑郁癥臨床癥狀影響WMS測驗成績，抑郁癥的記憶商數(shù)與記憶成績會明顯下降，而患者的瞬時記憶和短時記憶與精神運動遲緩相關(guān)，并且患者焦慮癥狀會使患者語言能力的正常發(fā)揮受到影響〔11〕。抑郁癥患者記憶損害的特點主要是瞬間記憶能力和近事記憶能力下降，而患者遠事記憶保持良好。研究證實，抑郁癥患者存在記憶功能損害，且復發(fā)患者損害程度更嚴重〔10〕。本研究表明，首發(fā)抑郁患者記憶損害相對復發(fā)較輕，認為可能是由于復發(fā)抑郁癥患者行為遲滯和思維遲滯較首發(fā)抑郁癥嚴重相關(guān)。

性激素對維持人類正常生長發(fā)育不可缺少的激素之一。近年研究顯示，抑郁癥患者存在性激素異常且會使抑郁癥治療受到影響，性激素在抑郁癥的發(fā)病原因和病理變化中扮演角色尚未完全闡明〔12〕。近年來研究表明，婦女在生育期抑郁癥發(fā)病率升高，故而說明性激素水平變化時期可能出現(xiàn)抑郁癥狀，故而認為性激素在抑郁癥發(fā)生、發(fā)展中具有重要意義〔13〕。E2是活性最強的一種雌激素，密切參與大腦功能和情緒的產(chǎn)生。本研究表明，可能是由于E2影響5-羥色胺的傳遞，提高5-羥色胺再攝取轉(zhuǎn)運體的結(jié)合率，故而在多種情緒障礙中具有重要作用的雌激素能夠經(jīng)調(diào)節(jié)去甲腎上腺素生物合成酶的表達，從而提高腦中去甲腎上腺素的活性，雌激素能夠抑制大腦中樞單胺氧化酶活性，加速其變性，降低單胺類地址的降解，反復發(fā)作的抑郁癥患者E2水平因神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂更容易低于正常。P在大腦中作用機制尚未完全闡明，認為其主要作用于下丘腦的孕激素受體，能夠誘導垂體促性腺激素分泌高峰的形成，從而促進下丘腦GnRH的釋放〔14〕。本研究表明，首發(fā)組血清P男性高于復發(fā)組而女性低于復發(fā)組，但其具體機制尚未完全闡明。

綜上所述，老年首發(fā)抑郁癥患者存在不同程度認知功能損害，但相比于復發(fā)性抑郁癥患者較輕；老年首發(fā)抑郁癥患者血清E2水平下降，男性T水平下降，認為E2可能是引起抑郁癥危險因素，而T水平下降可能會引起男性抑郁癥發(fā)生。

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