楊莉霞 關(guān)東升 曹振浜 郭 健 任德啟 崔應(yīng)麟

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是常見的神經(jīng)外科疾病之一〔1〕。造成SAH的原因主要包括腦內(nèi)血管瘤、血管畸形、顱內(nèi)腫瘤等，其中血管瘤是最主要的致病因素之一〔2〕。SAH一般由于激動(dòng)等原因造成血管瘤破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)頭痛、顱內(nèi)壓增高、下丘腦功能紊亂等相應(yīng)癥狀，部分患者還可出現(xiàn)腦積水、腦膜炎，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦梗死〔3〕。本病好發(fā)于老年患者，且部分患者合并心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、心功能不全等〔4〕。SAH預(yù)后一般較差，合并心臟疾病時(shí)預(yù)后更差，病死率可達(dá)50%以上，且存活者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能受到不同程度的損傷〔5〕。SAH以綜合治療為主，即在予以腦卒中一般性治療的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)在護(hù)理工作的配合下盡早對(duì)其展開相應(yīng)的功能恢復(fù)及行為訓(xùn)練〔6〕。本研究擬探究行為護(hù)理對(duì)老年SAH合并冠心病患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月至2016年7月河南省中醫(yī)院收治的SAH合并冠心病老年患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：①確診為SAH者，并經(jīng)顱腦CT、MRI影像學(xué)檢查手段證實(shí)；②合并有冠心病且病史>5年者；③自發(fā)病至入院治療間隔時(shí)間<24 h；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：①有獲得性免疫缺陷綜合征、結(jié)核等傳染性疾病者；②合并有嚴(yán)重的肝臟、腎臟或其他實(shí)質(zhì)性臟器或系統(tǒng)惡性腫瘤者；③因其他原因而無法配合本研究完成者。按照護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)河南省中醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法 兩組均予常規(guī)抗腦卒中治療，包括維持生命體征、控制血壓、夾閉動(dòng)脈瘤、抗纖溶、處理腦積水、防治癲癇等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以腦卒中常規(guī)護(hù)理措施，具體包括日常常規(guī)護(hù)理、翻身、一般功能性康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組予以行為護(hù)理干預(yù)，主要方法為：①制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃：由責(zé)任護(hù)士收集患者相關(guān)資料，包括病史、實(shí)時(shí)病情評(píng)估等信息；②按摩相應(yīng)部位：對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者予以按摩相應(yīng)肢體、穴位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)及關(guān)節(jié)功能；③日?；顒?dòng)能力康復(fù)：根據(jù)患者實(shí)時(shí)病情對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃做出調(diào)整，積極觀察并記錄訓(xùn)練效果；④健康宣教：定期向患者進(jìn)行有關(guān)腦卒中相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，日常護(hù)理中由護(hù)士與患者溝通，幫助其正確認(rèn)識(shí)腦卒中的危害及治療手段。患者出院時(shí)分別以NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)評(píng)估其生理功能恢復(fù)情況，SDS、焦慮自評(píng)量表(SAS)量表評(píng)估其心理狀態(tài)，并發(fā)放自制護(hù)理滿意度問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

表1 兩組一般資料對(duì)比〔n(%)，n=29〕

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組生理功能恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及滿意度。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用SDS評(píng)價(jià)患者是否處于抑郁狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分達(dá)到53分及以上則認(rèn)為篩查陽性〔9〕；采用SAS評(píng)價(jià)患者是否處于焦慮狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分達(dá)到50分以上則認(rèn)為篩查陽性〔10〕。自制滿意度問卷將護(hù)理滿意度分為非常滿意、較滿意、有待提高及存在不足四級(jí)，滿意率=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組生理功能恢復(fù)情況比較 兩組干預(yù)前NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；出院時(shí)，觀察組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理功能恢復(fù)情況比較分)

2.2兩組心理狀態(tài)比較 觀察組SDS及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，抑郁及焦慮陽性例數(shù)顯著少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組心理狀態(tài)比較〔n(%)，n=29〕

表4 兩組滿意度比較〔n(%)，n=29〕

3 討 論

SAH由于其出血部位危險(xiǎn)(動(dòng)脈瘤多位于Willis環(huán)及其大分支血管)，且出血后容易沉積于腦底池和脊髓池之中，甚至凝集于顱底血管、腦組織和神經(jīng)表面，最后造成腦內(nèi)組織與神經(jīng)和(或)血管相粘連，這也是造成本病預(yù)后相對(duì)較差的主要因素之一〔11〕。SAH后，患者神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能極易遭到破壞，出現(xiàn)再出血和殘疾的概率極高〔12〕。而合并冠心病的老年患者由于其自身存在心臟疾病，突發(fā)腦血管意外不但會(huì)增加治療難度，而且會(huì)給患者自身造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，繼而導(dǎo)致多種心理問題如抑郁、焦慮等出現(xiàn)〔13〕。如何改善患者預(yù)后，并盡可能恢復(fù)其日常生活活動(dòng)能力是目前針對(duì)SAH治療的重要方向。

常規(guī)護(hù)理模式一般只注重對(duì)患者正常生活、治療行為的護(hù)理，而對(duì)患者的行為、心理等方面關(guān)注相對(duì)較少。行為護(hù)理模式是一種以行為醫(yī)學(xué)模式理論和技術(shù)為基本依據(jù)的新型護(hù)理模式，其核心是通過改變患者的行為而對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的〔14〕。傳統(tǒng)觀點(diǎn)所認(rèn)為的“腦卒中后相關(guān)神經(jīng)功能損傷為不可逆性”是不準(zhǔn)確的，部分神經(jīng)功能在經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練后仍然可以得到一定程度上的恢復(fù)。而行為主義學(xué)派認(rèn)為，行為的習(xí)得可以明顯作用于個(gè)體的心理狀態(tài)，個(gè)體的不良心理狀態(tài)可以通過行為的改變從而得到干預(yù)改善〔15〕。行為護(hù)理正是以此為基礎(chǔ)，在對(duì)患者的行為模式進(jìn)行引導(dǎo)性改變的同時(shí)還輔以一定的理論知識(shí)宣教，從而更好地為患者提供服務(wù)〔16〕。與常規(guī)護(hù)理模式相比，行為護(hù)理不僅更加注重對(duì)患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)功能的康復(fù)訓(xùn)練，還在訓(xùn)練的時(shí)候注意施以相應(yīng)的行為技術(shù)，如及時(shí)對(duì)患者的陽性行為予以正反饋，促進(jìn)患者康復(fù)；除此以外，行為護(hù)理還注意患者的心理改變，但又不僅僅局限于對(duì)患者實(shí)行行為指導(dǎo)和干預(yù)，而是通過不斷地相關(guān)知識(shí)的教育和日常生活的介入從而積極地對(duì)其予以引導(dǎo)〔17〕。本研究結(jié)果結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果相符〔18，19〕。

綜上所述，行為護(hù)理干預(yù)能明顯降低老年SAH合并冠心病患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，且能改善患者病后抑郁狀態(tài)。

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