江宏飛 葛曉峰 何宗斌 黃淑芬 陳水龍

(廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門(mén) 361000)

隨著老年人身體功能的下降，甲狀腺功能亦隨之下降，在多種心血管疾病，如急性心肌梗死、充血性心力衰竭，可伴隨機(jī)體甲狀腺激素的變化，其臨床特征主要表現(xiàn)為外周血液循環(huán)中三碘甲狀腺原氨酸(T3)降低，但促甲狀腺素(TSH)正常，稱(chēng)為低T3綜合征，有研究證明冠心病患者的游離T3(FT3)明顯低于正常組，甲狀腺功能減退或亞臨床甲減被證實(shí)是冠心病的危險(xiǎn)因素〔1，2〕。作為甲狀腺功能代謝特殊狀態(tài)的低T3綜合征在冠心病中的作用如何目前研究甚少。研究表明，約18.6%的急性冠脈綜合征患者存在低T3綜合征，且存在低T3綜合征的急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變程度重，預(yù)后差〔3〕，而老年冠心病患者作為易患低T3綜合征人群，低T3綜合征是否會(huì)影響老年急性非ST段抬高型心肌梗死的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究旨在進(jìn)一步明確老年急性非ST段抬高型心肌梗死的患者中低T3綜合征在其疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1月至2015 年8月廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院收治的年齡65歲以上的432例急性非ST段抬高型心肌梗死，根據(jù)甲狀腺功能檢測(cè)，選取急性非ST段抬高型心肌梗死同時(shí)合并低T3綜合征的老年患者(實(shí)驗(yàn)組)167例，男106例，女61例，年齡65～83〔平均(75.6±5.9)〕歲；選取急性非ST段抬高型心肌梗死且甲狀腺功能正常的老年患者265例(對(duì)照組)，男176例，女89例，年齡65～92〔平均(73.5±4.8)〕歲。急性非ST段抬高型心肌梗死納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012心肌梗死全球統(tǒng)一定義標(biāo)準(zhǔn)，有反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛，甚至氣促等癥狀；入院后查心電圖有明顯ST段壓低改變，并行心肌酶學(xué)檢查，提示肌鈣蛋白T升高超過(guò)正常值3倍及以上，所有患者行甲狀腺功能檢測(cè)。排除入院時(shí)明確診斷為或入院后經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲減的患者。

1.2方法 收集所有入選患者臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、糖化血紅蛋白(HbA1c)、FT3、總T3(TT3)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及患者入院后的Grace評(píng)分等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般臨床資料對(duì)比 兩組男女比例、年齡、高血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。實(shí)驗(yàn)組HbA1c水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組，而HDL-C、FT3、TT3明顯低于對(duì)照組、Grace評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2Grace評(píng)分與各項(xiàng)臨床指標(biāo)的相關(guān)性 實(shí)驗(yàn)組Pearson相關(guān)分析顯示：Grace評(píng)分與HbA1c、TC、LDL-C呈正相關(guān)(r=0.489、0.365、0.540，均P<0.001)，與HDL-C、TT3、FT3呈負(fù)相關(guān)(r=-0.270、-0.239、-0.356，均P<0.05)。

2.3Logistic回歸分析影響Grace評(píng)分的因素 Logistic回歸分析顯示：低FT3、LDL-C、HbA1c是Grace評(píng)分的高危因素，其中FT3是保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

老年人由于代謝減退，是甲狀腺功能減退或亞臨床甲減的好發(fā)人群，特別是老年女性，甲狀腺功能的改變，易導(dǎo)致好發(fā)心血管疾?。涣硪环矫?，老年患者由于合并重癥器官病變，也容易導(dǎo)致甲狀腺功能減退，因此老年人甲狀腺功能的改變，尤其是甲狀腺功能減退與冠心病、腦血管疾病等相互影響〔4～6〕。研究發(fā)現(xiàn)，在老年急性非ST段抬高心肌梗死患者中，合并低T3綜合征者占有很大比例〔7〕。本研究顯示急性非ST段抬高型心肌梗死合并低T3綜合征者糖尿病患者的比例較高，相應(yīng)的HbA1c的幅度也較高，這可能與甲狀腺功能異常的患者易合并代謝綜合征有關(guān)。糖尿病患者往往伴有代謝紊亂，更易出現(xiàn)甲狀腺功能異常，尤其是女性糖尿病患者，甲狀腺功能異常的發(fā)病率明顯高于男性〔8〕，本研究與相關(guān)文獻(xiàn)〔9，10〕結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)低T3綜合征在老年急性非ST段抬高型心肌梗死中存在促進(jìn)作用。甲狀腺功能與血脂的關(guān)系目前研究的比較透徹，甲狀腺激素可以通過(guò)調(diào)節(jié)mRNA水平特異性受體來(lái)調(diào)節(jié)LDL-C水平，而FT3有促進(jìn)LDL-C清除的作用，所以，無(wú)論是甲狀腺功能減退或亞臨床甲減，還是低T3綜合征，均可以通過(guò)影響血脂代謝來(lái)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。本研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組TC、LDL-C較高，與相關(guān)研究結(jié)果〔11，12〕。研究表明，在參考范圍內(nèi)FT3水平與冠心病的發(fā)生、冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)〔13，14〕，本研究結(jié)論與之一致，且本文中Grace評(píng)分評(píng)價(jià)冠脈病變情況，證明低T3綜合征的老年非ST段抬高型急性心肌梗死患者，Grace評(píng)分明顯高于甲功正常者。

研究〔15～17〕證實(shí)低T3綜合征與急性冠脈病變存在相關(guān)性，左旋甲狀腺素的替代治療只是可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并沒(méi)有降低冠心病的死亡率和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，2013年歐洲甲狀腺聯(lián)盟推薦當(dāng)年齡大于65歲，血清TSH>10 mIU/L時(shí)，可考慮左旋甲狀腺素治療，但是對(duì)于年齡80～85歲的老老年患者，不鼓勵(lì)治療，然而對(duì)這類(lèi)人群的甲狀腺素監(jiān)測(cè)很重要。

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