凌偉明 李鴻飛 黃慶錄 莫 毓

(廣西河池市人民醫(yī)院普通外科，河池市 547000)

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的疾病之一，臨床表現(xiàn)為上腹痛、臍周痛、反跳痛、嘔吐惡心等癥狀，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前手術(shù)切除仍為急性闌尾炎的主要治療方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)雖能有效切除病變闌尾，但術(shù)中需進(jìn)行廣泛組織剝離，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于預(yù)后[2]。本研究選取86例急性闌尾炎患者，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)及切口感染發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月至2017年3月我院收治的86例急性闌尾炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例?；颊呔稀锻饪茖W(xué)》(第8版)急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，知曉本研究并簽訂同意書(shū)。排除存在下腹部手術(shù)史及合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者。對(duì)照組男25例，女18例，年齡21～69(39.24±11.95)歲；合并癥：高血壓19例，糖尿病14例，冠心病10例；觀察組男24例，女19例，年齡20～67(39.04±11.38)歲；合并癥：高血壓20例，糖尿病15例，冠心病8例。兩組性別、年齡、合并癥等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)：全麻，取平臥位，在臍部下緣作一長(zhǎng)10 mm左右弧形切口，建立CO2氣腹(壓力維持在15 mmHg左右)，將30°腹腔鏡置入，仔細(xì)觀察穿刺口下方有無(wú)腸管、血管等組織臟器損傷；腹腔鏡輔助下于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作切口并插入5 mm及10 mm trocar；患者取頭低足高位，略向左傾斜約25°，仔細(xì)探查腹腔，徹底負(fù)壓吸引腹腔內(nèi)膿液與滲液；沿結(jié)腸帶明確闌尾位置，并分離其周?chē)尺B，采用超聲刀清理并結(jié)扎闌尾根部，于距離結(jié)扎點(diǎn)4 mm左右位置切除闌尾并進(jìn)行電凝，將已切除闌尾置入標(biāo)本袋后由反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口取出；徹底清洗腹腔，關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組 采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，通過(guò)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口依次切開(kāi)腹壁，將腹膜牽出以保護(hù)切口；沿結(jié)腸帶明確闌尾位置，順行切除闌尾，雙道結(jié)扎其殘端，殘端黏膜采取荷包縫合；拭凈腹腔內(nèi)膿液與滲液，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等；③術(shù)前、術(shù)后采用VAS量表評(píng)估兩組疼痛程度，分值范圍為 0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛程度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)，其中腸梗阻1例，切口感染1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%(11/43)，其中腸梗阻3例，切口感染4例，腹腔膿腫2例，闌尾殘端瘺1例，腹腔內(nèi)出血1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.340，P=0.007)。

2.3 VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較 (x±s，分)

3 討 論

急性闌尾炎具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，極大地影響患者身心健康。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)為臨床治療急性闌尾炎的傳統(tǒng)方法，療效尚可，但組織剝離較廣泛、手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)腹腔干擾大，并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，隨腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸受到臨床重視，為急性闌尾炎治療提供了新途徑。

馬合木提江·木合塔爾等[5]的Meta分析顯示，接受腹腔鏡切除術(shù)的治療組住院時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，疼痛評(píng)分低于開(kāi)腹組，且術(shù)后切口感染率低于開(kāi)腹組，認(rèn)為腹腔鏡切除術(shù)為治療闌尾炎的理想術(shù)式。但目前于國(guó)內(nèi)腹腔鏡闌尾切除術(shù)仍無(wú)法完全取代開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，有研究指出，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)亦可于4～6 cm的小切口下進(jìn)行，且手術(shù)用時(shí)及成本較低，沒(méi)有必要耗費(fèi)更多金錢(qián)與時(shí)間采用腹腔鏡手術(shù)，且腹腔鏡手術(shù)是否適用于急性闌尾炎尚存在爭(zhēng)議[6]。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的安全、有效性進(jìn)行進(jìn)一步分析。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于對(duì)照組(P<0.05)。提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)可明顯減少患者腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中無(wú)須進(jìn)行廣泛組織剝離，且腹腔鏡輔助下實(shí)施尋找闌尾、膿液清除等操作更為便捷、精細(xì)，對(duì)腹腔組織及臟器干擾小，有助于加速胃腸道功能恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間；同時(shí)該術(shù)式術(shù)中可將病變闌尾置入標(biāo)本袋內(nèi)并取出，防止其與皮膚接觸，能減少脂肪液化、切口感染發(fā)生情況，且腹腔鏡下可放大局部手術(shù)區(qū)域，有助于徹底清除盆腔、腹腔膿液，進(jìn)而避免盆腔、腹腔或腸間積膿發(fā)生情況，再者采用該術(shù)式可明顯減少手套滑石粉、微粒物質(zhì)進(jìn)入到腹腔，無(wú)須縫合腹膜，能減少術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。本研究中，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05)，提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)可明顯緩解患者疼痛。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療可明顯減少患者腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，緩解其疼痛感，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

[1] 趙民學(xué),朱琳葉,洪 珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(24):7126-7127.

[2] 劉小平.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):100-102.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:385-391.

[4] 潘良榮.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(23):3216-3217.

[5] 馬合木提江·木合塔爾,阿不都外力·賽買(mǎi)提,孫根文,等.腹腔鏡切除術(shù)與開(kāi)腹切除術(shù)治療闌尾炎有效性與安全性的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(1):48-52.

[6] 王懷科,朱澤衛(wèi),王浩龍,等.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):1510-1514.