莊 元

(江西省婦幼保健院生殖健康科，南昌市 330006)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫為婦科典型的子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病率較高，育齡期女性最為常見。藥物保守治療與手術治療是當前該病的主要治療方法，但治療后具有較高的復發(fā)率。基于此，臨床提倡聯(lián)合治療的方式，但為獲得更加安全可靠、穩(wěn)定、高效的治療效果，治療方案的選擇還有待商榷。得益于微創(chuàng)外科及有關器械、技術的完善與優(yōu)化，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床并取得了顯著性成效。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)是新研發(fā)的藥物，盡管其可快速發(fā)揮治療效應，但單獨用藥的遠期療效不理想，停藥后復發(fā)率高，而在此基礎上與手術治療配合，可取得良好的近、遠期療效[1]。本文選取我院收治的102例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進行分組研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2016年10月收治的102例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各51例。對照組年齡19～52歲，中位年齡35.9歲；囊腫直徑3.1～12.2(7.5±1.6)cm；單側囊腫44例，雙側囊腫7例。試驗組年齡21～54歲，中位年齡37.3歲；囊腫直徑3.1～12.2 cm(7.7±1.4)cm；單側囊腫46例，雙側囊腫5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷標準[2]，經(jīng)婦科檢查、彩超及臨床檢查確診；②年齡≥18歲，理解和自理能力良好，可積極配合治療；③存在手術指征和適應證；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①認知、意識障礙或自理能力喪失；②具有精神病家族史或精神疾?。虎鄹文I功能不全或嚴重障礙；④近期服用過激素類藥物或出現(xiàn)盆腔粘連、嚴重感染等不適合手術治療。

1.3 方法 對照組予以腹腔鏡手術治療：選擇截石位常規(guī)進行消毒、麻醉后，予氣管插管，于臍部進行穿刺，并建立CO2氣腹，維持壓力在12 mmHg左右，調(diào)整為頭低臀高體位，利用腹腔鏡對囊腫位置進行觀察和確定，并在臍下左右兩側作穿刺孔，置入腹腔鏡相關器械，確定囊腫大小、性質(zhì)及四周組織粘連情況后，對囊腫進行鈍性分離，徹底抽吸出其內(nèi)容物，將囊腫壁切開后向兩側自卵巢上進行分離處理，利用取瘤袋取出；對囊腫剝離面出血點電凝止血，確定無活動性出血后，結束手術。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合GnRHa治療，在患者術后月經(jīng)來潮5 d內(nèi)予以曲普瑞林肌肉注射液，3.75 mg/次，每4周1次，根據(jù)病情連續(xù)進行4～6次注射。

1.4 觀察指標 對兩組治療前后黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)等血清相關性激素水平變化進行觀察記錄，并對臨床治療效果進行評定。

1.5 療效評價標準 顯效：術后12個月復查結果顯示自覺癥狀(非經(jīng)期腹痛、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂等)徹底消失，B超、婦科檢查、肝腎功能等相關檢查均恢復正常；有效：后12個月復查結果顯示自覺癥狀有所緩解，B超、婦科檢查、肝腎功能等相關檢查部分恢復正常；無效：自覺癥狀無變化或加重，B超、婦科檢查、肝腎功能等相關檢查無任何改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較 試驗組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.746，P=0.009)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 性激素水平比較 治療前兩組LH、FSH、E2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組LH、FSH、E2水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且試驗組均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清性激素水平比較 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡期婦女常見病和多發(fā)病，其主要癥狀表現(xiàn)為放射狀背部、下腹痛及性交痛、痛經(jīng)進行性加重、不孕等，會對患者生理、心理健康造成嚴重影響，降低其生活質(zhì)量。不及時治療可能會造成囊壁破裂，愈合過程中極易與周圍組織發(fā)生粘連，囊液向腹腔流入時會引起彌漫性腹膜炎，病情嚴重者甚至會對生命安全構成威脅[4]。

目前臨床尚未明確本病的發(fā)病機制，主要采用藥物治療、手術治療等方法進行治療。隨著腹腔鏡微創(chuàng)術式在臨床中的發(fā)展與應用，其治療效果和安全性均得到了一定程度的提升，并且明顯減少了對患者機體造成的負面影響。然而，針對不典型或微小病灶、粘連、侵襲較嚴重的患者，單獨予以腹腔鏡手術無法徹底清除病灶，殘留的病灶很容易導致術后病情復發(fā)，遠期預后無保障。因此，臨床往往選擇在腹腔鏡手術治療基礎上聯(lián)合相關藥物治療[5]。 GnRHa屬于臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的常用藥。研究顯示，GnRHa能夠對卵巢分泌激素的情況進行有效抑制，促使低性激素水平形成，引起患者出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)，影響異位病灶，致使其逐漸發(fā)生退化萎縮，并對內(nèi)膜細胞增殖進行有效抑制，加快其凋亡速度，達到預期的徹底清除病灶的目的[6-7]。曲普瑞林作為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的一種代表性藥物，其藥效作用顯著，具有較強的受體親和力，其進入機體后可競爭性結合GnRHa受體，并逐漸將其占滿、耗盡，從而對性激素分泌進行抑制，降低激素水平，減少對卵巢功能的干擾，持續(xù)使用的情況下形成藥物性卵巢切除效果，甚至會促使患者形成絕經(jīng)；與此同時，其可直接抑制卵巢功能，抑制腫瘤的生長，加快其萎縮速度。在腹腔鏡治療基礎上聯(lián)合應用GnRHa類藥物，可對手術無法有效清除的不典型、微小病灶等情況進行彌補，且能降低復發(fā)率。但GnRHa價格較高，易形成暫時性絕經(jīng)或產(chǎn)生類似絕經(jīng)期癥狀等不良反應，患者耐受性較差，用藥周期比較短[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對照組，其治療后LH、FSH、E2水平低于對照組(P<0.05)。腹腔鏡手術方法與GnRHa療法聯(lián)合有利于顯著改善卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的血清相關激素水平，治療效果確切，值得在臨床中推廣普及。

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[2] 李志理,張詩文.腔鏡手術聯(lián)合GnRHa治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果觀察[J].錦州醫(yī)科大學學報,2017,38(5):45-47.

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