劉建設(shè)

(湖北省潛江市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，潛江市 433100)

兒童鼾癥病因較多，對患兒體格及智力發(fā)育皆造成嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)手術(shù)對患兒創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致其康復(fù)緩慢，因此臨床越來越傾向采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，實現(xiàn)微創(chuàng)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，具有較高的治愈率，且對患兒具有較小創(chuàng)傷，得到臨床認(rèn)可，受到病患支持[2]。本研究選取鼾癥患兒90例為研究對象，對比兩種手術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年4月我院收治的鼾癥患兒90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例均采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀確診；家屬簽署知情同意書；通過我院倫理委員會審核。排除扁桃體腺樣體切除手術(shù)病史者；呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)超過1次/h；心肺功能異常；顱神經(jīng)麻痹等患兒。按照手術(shù)方式不同分為對照組和研究組，各45例，對照組男23例，女22例，年齡1～10(4.54±0.54)歲；病程(3.24±1.87)年。研究組男22例，女23例，年齡1～9(4.87±0.57)歲，病程(3.53±1.97)年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)，無須借助鼻內(nèi)鏡，通過間接喉鏡下光線反射觀察腺樣體具體情況，進(jìn)而刮除干凈[3]。研究組借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，患兒取仰臥體位，進(jìn)行全麻手術(shù)，選取適合尺寸的鼻內(nèi)鏡，從患兒鼻腔插入，觀察腺樣體肥大情況，鼻內(nèi)鏡下使用電動吸割器實施腺樣體切除。切割操作過程中，須高度重視處理好相關(guān)細(xì)節(jié)。術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，用藥時間為3～5 d，同時根據(jù)患兒實際情況，適當(dāng)使用2 d的鼻腔減充血劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstruetive apaea index，OAI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：憋氣、打鼾等癥狀完全消失；有效：癥狀有所改善；無效：無上述情況[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 兩組OAI、AHI比較 治療前，兩組OAI、AHI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組OAI、AHI都下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組OAI、AHI均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒OAI、AHI比較 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 療效及并發(fā)癥比較 研究組治療總有效率為97.78%(44/45)，高于對照組的86.67%(39/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.854，P=0.013)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)，低于對照組的15.56%(7/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.361，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患兒療效及并發(fā)癥對比 [n(%)]

3 討 論

除病情嚴(yán)重外，鼾癥還有轉(zhuǎn)歸難度大的特征，即夜間深度睡眠時，7h內(nèi)患兒鼻腔系統(tǒng)、口腔系統(tǒng)中氣流量停止時長超過10s，且頻次大于30次。該疾病誘發(fā)因素較多，包括慢阻肺、鼻中隔偏曲、巨舌癥、鼻息肉等，不僅會使患兒晨起后出現(xiàn)頭痛感，而且會影響其智力，若忽視治療，還可能導(dǎo)致其機體心臟血管系統(tǒng)和肺臟生理功能衰竭，加大其猝死風(fēng)險，所以要重視對睡眠暫停綜合征的專業(yè)治療，同時進(jìn)一步完善其治療療法[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)者能夠在鏡下實現(xiàn)可視性操作，能更清晰地觀察到患兒鼻部解剖結(jié)構(gòu)、具體病變位置及涉及范圍、鼻腔堵塞程度等。在此基礎(chǔ)上行手術(shù)操作可有效降低手術(shù)的盲目性，能夠更加準(zhǔn)確地將病變組織徹底切除。同時，鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)治療時，具有更高的安全性，能夠減少患兒正常鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的損傷，使患兒術(shù)后鼻腔功能得到更大程度恢復(fù)。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷更小，能夠有效減輕患兒疼痛，患兒的接受程度提高[6]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可徹底清除病變組織，對鼻腔進(jìn)行重建，改善通氣、引流功能，恢復(fù)鼻竇黏膜形態(tài)與功能[7-8]。本研究中，研究組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得顯著效果。研究組治療總有效率為97.78%(44/45)，高于對照組的86.67%(39/45)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)，低于對照組的15.56%(7/45)，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均少于對照組。究其原因在于，鼻內(nèi)鏡治療對患兒創(chuàng)傷??；而傳統(tǒng)手術(shù)切口大，術(shù)中失血量較多，術(shù)后恢復(fù)慢，同時較易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患兒術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定影響。與治療前對比，治療后的兩組OAI、AHI都明顯降低，且研究組指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)可促使其呼吸功能的充分提高以緩解病情，與國內(nèi)劉學(xué)軍等[3]研究結(jié)果一致。本研究中，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、癥狀緩解時間、術(shù)中出血量及通氣功能均明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為鼻內(nèi)鏡能夠有效減小手術(shù)創(chuàng)傷、緩解術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)、改善通氣功能。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果更佳，可減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用價值。

[1] 陳軍,李華超. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(12):1295-1297.

[2] Sivan Y,Domany KA,Gut G,et al. Comparison between adenotonsillectomy and adenoidectomy in the treatment of obstructive sleep apnea in children[J]. European Respiratory Journal,2015,46(suppl 59):OA1477.

[3] 劉學(xué)軍,黃賽瑜,高金建,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及術(shù)后反應(yīng)觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):5-8.

[4] 張麗艷.鼻內(nèi)鏡電動切割刀與傳統(tǒng)腺樣體切除的臨床療效對比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(13):3438-3439,3442.

[5] 劉志明,董凱峰,張繼華,等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體肥大吸切術(shù)與刮除術(shù)療效比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(2):232-233.

[6] 許杰英,李 蓓,覃大洋.扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童鼾癥62例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):909-910.

[7] 張 恒,鄢斌成.兩種不同腺樣體切除術(shù)式治療兒童分泌性中耳炎的臨床對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(11):1194-1197.

[8] 張秀君.探討腺樣體刮除術(shù)對治療小兒鼾癥的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,7(2):222-223.