陳軍，陳波

（仁懷市人民醫(yī)院肛腸科，貴州 仁懷 564500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年10月至2017年10月我院120例II-IV度混合痔患者作為觀察對象，隨機(jī)將120例患者分為治療組（60例）、對照組（60例）。

治療組60例患者年齡為19-79（39.75±5.62）歲，男女分別為32（53.33%）、28（46.67%）例；病程為1個月至8（3.65±0.25）年。

對照組60例患者年齡為16-76（40.13±5.48）歲，男女分別為33（55.00%）、27（45.00%）例；病程為2個月至7（3.57±0.32）年。

治療組和對照組患者的資料經(jīng)對比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《痔臨床診治指南(2006版)》中的標(biāo)準(zhǔn)（由中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會共同制定）[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對患者實(shí)施血尿常規(guī)、凝血功能及胸片等術(shù)前檢查，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉與體位

所有患者均實(shí)施腰麻處理,指導(dǎo)其采取截石體位。

1.2.3 治療組

檢查肛內(nèi)情況,了解痔核分布及脫垂情況。結(jié)合患者病情選取肛門鏡,使痔上粘膜位于開環(huán)式的窗口內(nèi),縫合切口。經(jīng)過一系列手段后，取出肛門鏡,觀察外痔分布情況,做小“V”字形切口,徹底剝離痔核內(nèi)靜脈曲張及血栓,游離皮瓣至齒線上約0.5 cm,在內(nèi)痔基底部上鉗,用絲線結(jié)扎,剪去殘端,同法處理其它痔核[2]。

1.2.4 對照組

觀察痔核分布情況。提起外痔部分（使用止血鉗）,于患者肛緣部位作一“V”形切口，對血栓組織、皮下靜脈曲張組織及纖維結(jié)締組織實(shí)施剝離處理,提起內(nèi)痔部分,并于內(nèi)痔根部對其實(shí)施“8”字縫扎術(shù),剪除殘端部分。同法處理其它痔核[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的術(shù)后療效、住院時間、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痔治療的療效評定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》）:①滿足痔消失;②滿足體征、癥狀沒有發(fā)生任何變化標(biāo)準(zhǔn)的,認(rèn)定為未愈。對術(shù)后疼痛作評定標(biāo)準(zhǔn)作出如下規(guī)定:①肛門部稍感疼痛,不需要進(jìn)行任何處理,②肛門部感到明顯疼痛,但需借助止痛劑予以緩解，規(guī)定為中度疼痛;③肛門部感到明顯疼痛,患者表情較痛苦,需借助嗎啡等注射物，才可使疼痛緩解，定為重度疼痛[4]。

術(shù)后肛緣水腫評定標(biāo)準(zhǔn)：分為I度（肛緣存在輕微水腫,無需任何處理）、Ⅱ度（術(shù)后肛緣存在明顯水腫，但對其實(shí)施理療及藥物熏洗干預(yù)后,水腫可緩解,且術(shù)后恢復(fù)較好）、Ⅲ度（術(shù)后肛緣存在嚴(yán)重水腫,需采取多種療法及較長時間治療,癥狀才可緩解，且術(shù)后恢復(fù)效果欠佳）。

術(shù)后尿潴留評定標(biāo)準(zhǔn):分為I度（術(shù)后存在輕微排尿不暢，但無需藥物治療）、Ⅱ度（術(shù)后出現(xiàn)尿潴留癥狀,需要通過肌注新斯的明的治療，才可順暢排尿）、Ⅲ度（術(shù)后出現(xiàn)尿潴留癥狀,需借助導(dǎo)尿的方法，才可緩解癥狀）。

術(shù)后肛門墜脹評定標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后3周內(nèi),患者肛門處仍然感受到明顯墜脹感,提示為I度;②術(shù)后1月后,患者肛門處仍伴有墜脹感,提示為Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行指標(biāo)分析P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組和對照組的總有效率均為100%，P＞0.05,詳見表1。

3 討論

目前,臨床治療混合痔,仍然以采用手術(shù)治療的方式。傳統(tǒng)的方式雖然可獲得較好的效果，亦有研究發(fā)現(xiàn)，外剝內(nèi)扎術(shù)易對患者齒線及肛墊組織產(chǎn)生較嚴(yán)重的損傷。痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH),該術(shù)式與外剝內(nèi)扎相比,具有疼痛輕、住院時短等優(yōu)點(diǎn),但易出現(xiàn)吻合口狹窄、肛門墜脹等并發(fā)癥[5]。

表1 兩組臨床療效比較例

TST術(shù)以中醫(yī)傳統(tǒng)分段結(jié)扎手術(shù)理論基礎(chǔ),合理運(yùn)用保留皮橋、粘膜橋這一優(yōu)點(diǎn)。TST術(shù)可結(jié)合患者的病情選擇合適的環(huán)切術(shù)，能有效切除痔上粘膜，治愈效果較顯著，且和當(dāng)今的微創(chuàng)理念相吻合，但TST術(shù)治療內(nèi)痔的效果較外痔更優(yōu),對于經(jīng)過懸吊之后未能完全回縮的外痔,同時進(jìn)行外剝內(nèi)扎,叢而彌補(bǔ)TST的不足。TST術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎只是有選擇性的切除未完全回縮的痔核,相比傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎要處理的痔核數(shù)量少體積小,甚至有的混合痔不進(jìn)行需要外剝內(nèi)扎處理。

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對痔病的認(rèn)識程度更深，加上微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多的患者更傾向于選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，而TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)屬于常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，其不僅可達(dá)到傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)較相似的療效，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者承受的痛苦更少，相比于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)具有明顯的臨床推廣價(jià)值[6-7]。

[1] 顧強(qiáng).肛門直腸疾病3002例分析[J].甘肅中醫(yī),2013,(5):41-42.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:131.

[3] 張琦,屈景輝,楊向東,等.選擇性痔上粘膜切除吻合術(shù)治療內(nèi)痔的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(2):86-89.

[4] 趙文俊,汪慶明,楊巍,等.雙開環(huán)TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎與單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥的對比[J].結(jié)直腸肛門外科,201,20(3):157.

[5] 成川江,王啟,吳韜,等.TST手術(shù)治療痔病的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,(4)2010,16(04):240-243.

[6] 楊向東,龔文敬.PPH手術(shù)并發(fā)癥的回顧性調(diào)查[J].結(jié)直腸肛門外科,2008(01):58-61.

[7] 王光安,陳樹濤.穴位埋線治療痤瘡臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,(11):1695-1696.