梁鵬浩，鄭立舸

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 修復(fù)科，四川 瀘州 646000）

0 引言

氟斑牙是釉質(zhì)發(fā)育期間，釉質(zhì)礦化異常的結(jié)果，釉質(zhì)失去正常的光澤，出現(xiàn)白堊色或褐色斑塊，重度者常常伴有釉質(zhì)缺損和重度的色素沉著，嚴重影響患者牙齒美觀[1-2]。二矽酸鋰基鑄瓷貼面修復(fù)是氟斑牙治療常用的修復(fù)方法[3]，在微創(chuàng)的同時恢復(fù)牙正常的顏色和形態(tài)。冷光美白技術(shù)通過氧化還原作用對釉質(zhì)進行脫色，是輕度氟斑牙常用的治療方法[4]。

表1 兩組滿意率比較

1 材料與方法

1.1 儀器與材料

Beyond冷光美白儀套裝（Beyond Technology Corp，美國）；VITA比色板（3M，美國）；IPS e.max鑄瓷系統(tǒng)（Ivoclar 公司），Varolink veneer 瓷貼面粘接系統(tǒng)（Ivo-clar vivdent公司）。

1.2 研究對象

2014年8月至2017年6月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院進行氟斑牙修復(fù)治療的健康成年人。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160名氟斑牙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氟斑牙診斷參考GB17018-2010標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合Dean氏氟牙癥分度標(biāo)準(zhǔn)，分度為中、重度的患者；（2）無系統(tǒng)性疾病史，有一定認知能力，年齡在18歲以上；（3）未做過牙齒漂白治療，前牙及前磨牙無敏感，牙髓、牙周健康且牙齒唇面無充填物；（4）了解本次試驗，并知情同意。將160名氟斑牙患者根據(jù)氟斑牙評分中、重度均分為冷光美白組和非冷光組，每組80例。冷光美白組中度氟斑牙患者55人，重度25人。非冷光美白組中度氟斑牙患者59人，重度21人。

1.3 方法

非冷光美白組：術(shù)前進行牙齒比色，照相記錄，局麻下高速機頭流水下行貼面牙體預(yù)備，均勻唇側(cè)0.5 mm釉質(zhì)，術(shù)后比色，臨時貼面修復(fù)，最終貼面制作，試戴試粘接，比色照相。冷光美白組：牙體預(yù)備后牙面唇側(cè)均勻涂抹美白劑，冷光垂直照射10 min，去除美白劑，重復(fù)2次以上步驟，其余步驟與非美白組一致。

1.4 質(zhì)量控制

氟斑牙的分度由一名流行病學(xué)專家對實驗人員進行檢查前培訓(xùn)，并通過一致性檢驗（Kappa值均大于0.8）。牙體預(yù)備、比色由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成，預(yù)備嚴格遵循同一標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

冷光美白組中度患者滿意率為96.4%，重度患者滿意率為88%；非冷光美白組中度患者滿意率為84.7%，重度患者滿意為52.4%。中度氟斑牙患者冷光美白組治療滿意率高于非冷光美白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；重度患者治療滿意率也高于非冷光美白組（=7.142，P＜0.01），見表 1。

3 討論

二矽酸鋰基鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)是氟斑牙治療常用的修復(fù)方法，但對中重度氟斑牙，遮色效果往往欠佳[5]。冷光美白技術(shù)在短時間內(nèi)使美白劑通過釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管，與中重度氟斑牙深層的色素發(fā)生氧化還原作用，具有良好的親水性，能使釉質(zhì)煥發(fā)自然光澤，單純的冷光美白對治療外源性色素沉著和增齡牙齒變色有較好的效果[6]。本課題組通過實驗將冷光美白與貼面修復(fù)技術(shù)結(jié)合，數(shù)據(jù)表明，冷光美白很好的彌補了二矽酸鋰基鑄瓷貼面修復(fù)遮色能力差的缺陷，提高了中度氟斑牙患者貼面修復(fù)的滿意率（=4.407，P＜0.05），而且這種提升作用在重度氟斑牙患者的貼面修復(fù)中更為明顯（=7.142，P＜0.01）。

在冷光美白聯(lián)合二矽酸鋰基鑄瓷貼面修復(fù)取得顯著療效的同時，也存在一些問題值得思考。首先，貼面制備需要磨除部分牙釉質(zhì)，而冷光美白也會造成一定程度的釉質(zhì)脫礦，綜合以上兩種因素，可能會出現(xiàn)牙髓刺激疼痛、敏感等癥狀[7]，其次，貼面預(yù)備后，冷光美白處理的牙面通過臨時修復(fù)體和最終修復(fù)體進行保護，但口腔冷熱循環(huán)，唾液浸泡等多方面因素的作用以及修復(fù)體與牙體組織可能出現(xiàn)的粘接密合度欠佳等問題，都會導(dǎo)致冷光美白存在一定的遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險[8]。最后，貼面修復(fù)主要是依靠粘接進行固位，徐蕓通過研究表明，冷光美白在短時間內(nèi)可能會降低釉質(zhì)的粘接能力[9]，本實驗貼面的最終修復(fù)是在冷光美白后兩周，但是否影響最終修復(fù)體的粘接穩(wěn)定性，還需進一步探討。

本研究中滿意度調(diào)查具有較強的主觀性，但實驗結(jié)果十分顯著，對于中重度的氟斑牙，冷光美白后二矽酸鋰基鑄瓷貼面修復(fù)明顯提升了患者的治療滿意率，還患者以自信的笑容。對于中重度的氟斑牙患者，冷光美白聯(lián)合二矽酸鋰基鑄瓷貼面修復(fù)可以作為一種可取的臨床治療方案。

[1] 孫秀玲,孫維琦,李環(huán),等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)視角下氟斑牙對大學(xué)生心理健康與自尊狀況影響的研究[J].中國地方病防治雜志,2017,32(01):5-7.

[2] 張昊,黃小芳.氟中毒地方病區(qū)域氟斑牙發(fā)生情況的影響因素研究[J].中國地方病防治雜志,2016,31(02):141-143.

[3] 孟玉坤,宗弋.瓷貼面修復(fù)的研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,44(01):1-10.

[4] 陰平,趙亮,付爽,等.Beyond冷光美白聯(lián)合祛氟劑治療氟斑牙的療效觀察[J].微量元素與健康研究,2017,34(06):83-84.

[5] 張晨卉.全瓷貼面在氟斑牙患者行前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2016.

[6] 高潔,程政.Beyond冷光美白聯(lián)合祛氟劑對氟斑牙療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2014,22(01):49-51.

[7] 賈燕,張蓉,羅紅霞,等.氟斑牙冷光美白應(yīng)用祛氟劑及微打磨技術(shù)的效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2016,25(05):609-612.

[8] 鄭齊.Beyond冷光美白技術(shù)治療氟斑牙不同方案療效探討[J].中國地方病防治雜志,2016,31(03):332-346.

[9] 徐蕓.冷光美白凝膠對陶瓷托槽粘結(jié)強度的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,(A01):535-536.