文/博士倫專業(yè)事務(wù)部

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，消費(fèi)者需求在不斷升級(jí)，“移動(dòng)終端”“共享經(jīng)濟(jì)”“OMO（線上聯(lián)合線下） ”等陸續(xù)興起，視光行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、銷售模式，乃至整個(gè)行業(yè)格局均發(fā)生了巨大的變化。尤其是在隱形眼鏡品類，隨著行業(yè)的不斷發(fā)展，隱形眼鏡在消費(fèi)者中的使用越來(lái)越普遍，“安全”“品質(zhì)”“健康”已經(jīng)成為其基本需求；與此同時(shí)，從業(yè)人員隊(duì)伍也日漸壯大，如何提升行業(yè)的專業(yè)能力，正確地引導(dǎo)消費(fèi)者關(guān)注眼部健康、安全地使用隱形眼鏡，共同實(shí)現(xiàn)行業(yè)的長(zhǎng)治久安和推動(dòng)品類的持續(xù)發(fā)展，已成為業(yè)界的熱點(diǎn)議題。

2017年6月，“全國(guó)接觸鏡安全監(jiān)控峰會(huì)——暨全國(guó)角膜塑形安全監(jiān)控哨點(diǎn)單位第二屆聯(lián)席會(huì)”在重慶舉行。會(huì)上，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)視光學(xué)專委會(huì)主任委員謝培英教授、安監(jiān)會(huì)主任委員瞿小妹教授發(fā)起了對(duì)《軟性接觸鏡及護(hù)理系統(tǒng)的專業(yè)驗(yàn)配與使用規(guī)范的倡議書(shū)草案》的倡議，各安監(jiān)哨點(diǎn)單位代表經(jīng)過(guò)討論達(dá)成共識(shí)。此倡議書(shū)由安監(jiān)會(huì)與北京博士倫眼睛護(hù)理產(chǎn)品有限公司共同起草完成，對(duì)軟性接觸鏡的專業(yè)驗(yàn)配環(huán)境、驗(yàn)配流程、消費(fèi)者篩選和教育提出了規(guī)范化的定義，以確保接觸鏡的成功驗(yàn)配及指導(dǎo)患者的安全使用。作為首批82家安監(jiān)會(huì)哨點(diǎn)單位中入選的唯一生產(chǎn)企業(yè)，博士倫以注重專業(yè)、強(qiáng)化教育為己任，不僅致力于研發(fā)更高科技、更優(yōu)質(zhì)的視力保健產(chǎn)品，也一直專注于消費(fèi)者的眼部健康問(wèn)題、安全配戴隱形眼鏡及使用護(hù)理產(chǎn)品，以推動(dòng)行業(yè)健康、健全的發(fā)展。

軟性接觸鏡是國(guó)家規(guī)定的第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，其驗(yàn)配是一個(gè)嚴(yán)格而科學(xué)的醫(yī)療過(guò)程，必須要經(jīng)過(guò)一系列的專業(yè)檢查，才能科學(xué)地確定鏡片類型、配戴方式和護(hù)理系統(tǒng)，對(duì)配戴后的效果能有更高的預(yù)見(jiàn)性。軟性接觸鏡的驗(yàn)配流程具體可分為：?jiǎn)栐\—眼部健康檢查—精確驗(yàn)光—試戴配適評(píng)估—配戴與護(hù)理指導(dǎo)—復(fù)查（定期眼部檢查）六個(gè)環(huán)節(jié)。為了讓消費(fèi)者更容易牢記從而養(yǎng)成良好的使用和護(hù)理習(xí)慣，我們對(duì)倡議書(shū)進(jìn)行了提煉總結(jié)，總結(jié)出了“隱形眼鏡驗(yàn)配健康四步走”，即：精準(zhǔn)驗(yàn)光、專業(yè)配鏡、規(guī)范護(hù)理、定期復(fù)查。本期我們將著重討論“隱形眼鏡驗(yàn)配健康四步走之精準(zhǔn)驗(yàn)光”。

根據(jù)一項(xiàng)對(duì)全球3800名屈光不正患者消費(fèi)需求的調(diào)研結(jié)果，其中亞洲1400名屈光不正患者的40項(xiàng)常見(jiàn)需求結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，屈光不正患者對(duì)視力的需求排在第一位，其次是健康。這就意味著消費(fèi)者一旦發(fā)生屈光不正，最希望能夠得到清晰的、穩(wěn)定的矯正視力，這對(duì)于專業(yè)驗(yàn)配機(jī)構(gòu)的 “精準(zhǔn)驗(yàn)光”提出了更高的要求。精準(zhǔn)驗(yàn)光一般分為以下三個(gè)階段：

一. 初始階段：通過(guò)與配戴者交談和詢問(wèn)病史，對(duì)配戴者的戴鏡目的、戴鏡史、舊鏡度數(shù)、舊鏡視力、配戴要求和眼部及全身健康狀況作初步了解和信息收集，通過(guò)電腦驗(yàn)光儀或檢影鏡對(duì)患者進(jìn)行客觀驗(yàn)光檢查，初步了解患者眼部屈光狀態(tài)。特別值得注意的是，電腦驗(yàn)光儀的檢查結(jié)果僅為精準(zhǔn)驗(yàn)光提供可依據(jù)的參考，切不可作為最終處方。對(duì)此消費(fèi)者缺乏專業(yè)認(rèn)知，只憑著電腦驗(yàn)光單在網(wǎng)上購(gòu)買隱形眼鏡，有些機(jī)構(gòu)只接受電腦驗(yàn)光儀的檢查結(jié)果給消費(fèi)者配鏡，是不可取的。

二. 精確階段：這是驗(yàn)光流程中最關(guān)鍵的階段。驗(yàn)光的目地不僅僅在于檢測(cè)人眼的屈光狀態(tài)和度數(shù)，還需要配戴者看得清晰、戴得舒適和持久，這是一個(gè)需要與顧客反復(fù)溝通、循序漸進(jìn)的過(guò)程。專業(yè)檢查要建立在充分溝通的基礎(chǔ)上，“充分溝通”應(yīng)該貫穿接觸鏡驗(yàn)配過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。該階段主要使用的儀器是綜合驗(yàn)光儀，主要檢查包括瞳距測(cè)量、視力檢查、最佳球鏡度測(cè)量、最佳矯正視力的最低近視光度（最高遠(yuǎn)視光度）、散光測(cè)量、單眼屈光終點(diǎn)測(cè)試。

特別需要注意的是：散光的配戴者在驗(yàn)配過(guò)程中，需注意配戴者對(duì)軸位微調(diào)的敏感度，以此預(yù)估散光隱形眼鏡驗(yàn)配的成功率。對(duì)于多焦點(diǎn)接觸鏡的配戴者，主視眼的測(cè)量會(huì)對(duì)配后評(píng)估和調(diào)整起關(guān)鍵作用，如果配戴博士倫漸進(jìn)多焦點(diǎn)接觸鏡后出現(xiàn)不適的情況，可以通過(guò)“近用不清晰調(diào)整副眼，遠(yuǎn)用不清晰調(diào)整主眼”的原則進(jìn)行調(diào)整。

高度近視的配戴者，尤其需要考慮頂點(diǎn)距離的影響，在試戴片允許的情況下，可配戴一定度數(shù)的試戴片后再驗(yàn)光，以確保驗(yàn)配后的隱形眼鏡度數(shù)盡可能準(zhǔn)確。

瞳孔大小的觀察測(cè)量對(duì)于驗(yàn)配非球面和多焦點(diǎn)接觸鏡有很大的參考意義。例如較大瞳孔在配戴隱形鏡片時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)相同屈光度下，配戴非球面軟鏡比球面軟鏡視力更清晰，因?yàn)橥自酱笄蛎嫦癫顚?duì)視力的影響越大，而非球面鏡片可以矯正人眼的球面像差，使視力更清晰；對(duì)于多焦點(diǎn)接觸鏡而言，瞳孔過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響驗(yàn)配后的視力，需要作出相應(yīng)的預(yù)估。

三. 終結(jié)階段：在確定單眼精確光度后進(jìn)行雙眼平衡、老視檢查、眼位和眼球運(yùn)動(dòng)以及立體視覺(jué)等視功能檢查，包括調(diào)節(jié)幅度、集合近點(diǎn)、眼外肌運(yùn)動(dòng)、遮蓋實(shí)驗(yàn)、立體視覺(jué)等，這些可以判斷患者除了屈光不正之外是否還有其他視覺(jué)問(wèn)題。比如習(xí)慣性視疲勞、缺乏立體視覺(jué)等都可以通過(guò)專業(yè)檢查作進(jìn)一步篩查，并給予相應(yīng)的解決方案和處理方法，處理原則如下：

從框架眼鏡轉(zhuǎn)變?yōu)榻佑|鏡配戴者，其調(diào)節(jié)和集合會(huì)發(fā)生變化（近視配戴接觸鏡比配戴框架眼鏡時(shí)需要更多的集合和調(diào)節(jié)），如果配戴者已經(jīng)接近老視年齡，以及有調(diào)節(jié)集合功能異常的患者，這種轉(zhuǎn)化帶來(lái)的影響會(huì)更加明顯，需要特別關(guān)注。

當(dāng)檢查出患者眼位有略微斜視時(shí)，可綜合考慮患者屈光狀態(tài)和眼位給予處方：近視內(nèi)隱斜，處方給予應(yīng)欠矯，欠矯度數(shù)以內(nèi)斜程度低的最好視力為準(zhǔn)；近視外斜視的處方應(yīng)給與全矯正，尤其是間歇性外斜；如有散光，散光必須全矯。

由于手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品的普及，現(xiàn)代人每天近處用眼的需求逐漸增加，集合近點(diǎn)的測(cè)量可以很好地判定患者處方是否能夠滿足患者的近用視力需求。

最后要進(jìn)行試戴，因?yàn)轵?yàn)光處方是患者屈光不正的客觀表現(xiàn)，最終還需要考慮到患者實(shí)際接受度和配戴舒適度，通過(guò)試戴才可以得到“最佳配鏡處方”。在整個(gè)過(guò)程中跟患者的充分溝通極有必要，是患者能積極配合完成精準(zhǔn)驗(yàn)光的重要因素。

在軟性接觸鏡的配戴者中，需要特別關(guān)注兩類人群：

第一類是散光人群。在日常門店的驗(yàn)配工作中，對(duì)有臨床意義的散光患者，框架眼鏡配鏡率高，而隱形眼鏡散光的配鏡率低，鮮明的對(duì)比下，廣大從業(yè)人員更應(yīng)該特別關(guān)注散光的矯正。散光的矯正方法通常使用：框架眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑形鏡，驗(yàn)配人員根據(jù)患者的實(shí)際需求和客觀屈光不正情況來(lái)選擇合適的矯正方式。

其中，隱形眼鏡矯正散光往往被忽略，有數(shù)據(jù)表明目前散光隱形眼鏡的驗(yàn)配率僅為1%，這與散光患者的比例相差甚遠(yuǎn)，因此隱形眼鏡矯正散光一味用球代柱處理是不足取的，我們應(yīng)該考慮到散光是否超過(guò)-0.75D？散光的發(fā)生是在主視眼還是副眼？球代柱是否能夠提供清晰并且穩(wěn)定的視力？

驗(yàn)光師可以使用散光視覺(jué)演示3步法：

①無(wú)散光的視覺(jué)效果；

②有散光的視覺(jué)效果；

③球代柱的視覺(jué)效果。

患者通過(guò)直接的視覺(jué)感受對(duì)比，將得出最真實(shí)的答案。通過(guò)精準(zhǔn)驗(yàn)光以及正確信息的傳遞，引發(fā)顧客對(duì)于專業(yè)的信賴感，從而建立專業(yè)的權(quán)威性。

另一類是老視人群。伴隨人口老齡化，越來(lái)越多的隱形眼鏡配戴用戶會(huì)遇到老花困擾?，F(xiàn)代人如果想擺脫老花困擾，保持年輕形象，繼續(xù)無(wú)鏡框的便捷生活，可以選擇配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)軟性隱形眼鏡。博士倫漸進(jìn)多焦點(diǎn)隱形眼鏡采用同心圓中心看近設(shè)計(jì)，符合瞳孔的自然變化。

配戴漸進(jìn)多焦眼鏡需要更加專業(yè)和細(xì)致的驗(yàn)光：

1.確定遠(yuǎn)用光度

通過(guò)頂點(diǎn)換算法確定配戴者遠(yuǎn)用的等效球面光度

2.確定主/副眼（主眼一般為較常用或決定方向的一只眼）

3.確定下加光度

初期老花（+1.50D以內(nèi)），

選用低下加光度鏡片（低下加）；

深度老花（+1.75D～+2.50D），

選用高下加光度鏡片（高下加） 。

可以看出，“精準(zhǔn)驗(yàn)光”是一個(gè)動(dòng)態(tài)、多程序的臨床診斷過(guò)程，患者自身狀態(tài)、需求以及與驗(yàn)配師的配合度等都是不可忽略的影響因素，最終給予的配鏡處方應(yīng)綜合考慮到患者眼睛客觀實(shí)際的屈光不正狀態(tài)、患者實(shí)際的用眼需求，以及患者個(gè)體的接受程度。

隨著行業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的視光中心、眼鏡零售門店將承擔(dān)起眼睛健康專業(yè)保障責(zé)任即初級(jí)眼保健服務(wù)：近視篩查、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、屈光矯正、眼健康咨詢、眼病篩查、轉(zhuǎn)診和公共教育、斜弱性的診療與訓(xùn)練、低視力矯治和眼部手術(shù)后的視力追蹤等，這些需要大量具有專業(yè)技能的優(yōu)秀人才，在強(qiáng)化專業(yè)人才的培養(yǎng)以及對(duì)于患者正確用眼健康的引導(dǎo)上，博士倫采用OMO（線上聯(lián)合線下）的新型培訓(xùn)模式，并且在安監(jiān)會(huì)的倡議下，加強(qiáng)對(duì)接觸鏡驗(yàn)配的監(jiān)控，切實(shí)、有利地保障行業(yè)健康、穩(wěn)步地向前發(fā)展。?