林 雪

關(guān)于吃：

從西醫(yī)角度來講，心力衰竭患者沒有必須要忌口的東西，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和腎功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在飲食方面，我們最在乎的是食鹽的攝入，下面是吃鹽的一般原則。

家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，這種咸菜不但對心衰沒好處，還有可能引起高血壓甚至癌癥，這種生活習(xí)慣還是需要摒棄的。此外，以下這些食物要減少攝入：腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸；添加小蘇打的面食和糕點(diǎn)等；咸味濃的快餐，如漢堡包、油炸土豆等；含鈉調(diào)味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等含鹽飲料。

如果患者的處方中，有強(qiáng)效利尿劑，每天的尿量不少，這時(shí)候不需要嚴(yán)格限鹽，但是仍舊要注意飲食清淡。如果鹽不足也會(huì)造成患者沒有精神、血壓低、食欲差。同時(shí)，限鹽過度會(huì)引起血液中的鉀、鈉、氯等離子成分不平衡，對于治療沒好處。處方中沒有利尿劑或者利尿劑劑量偏小，這時(shí)候是需要注意鹽的攝入的。

如果患者喘得很重，不能下床（我們叫重度心衰），這時(shí)候每天的鈉鹽量限制在0.4克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽1克；

如果患者輕度活動(dòng)后就有氣短（中度心衰），此時(shí)每天的攝入鈉鹽量限制在1克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽2.5克；

如果患者活動(dòng)后沒有癥狀（輕度心衰），此時(shí)輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽5克?？傊?，心衰患者的飲食原則是：平衡飲食，清淡易消化，禁煙、酒，還應(yīng)少食多餐，因?yàn)轱柌涂烧T發(fā)或加重心衰。

關(guān)于喝：

對于輕中度患者，不強(qiáng)調(diào)絕對限水，總體原則是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是對于嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5-2.0L/天（礦泉水瓶24小時(shí)小于4瓶水），有助于減輕癥狀和充血。另外化驗(yàn)血鈉低于130mmol/L的患者，24小時(shí)入液量也不應(yīng)該超過2L/天。

關(guān)注飲水，需要患者做到：1使用有刻度的水杯；2口干的時(shí)候，可以嘗試含一塊冰糖等緩解渴感；3自己注意觀察每種食物的含水量。

除了飲水量的觀察，患者自己還需要學(xué)會(huì)用稱重的方法來觀察癥狀。

患者需要注意以下幾個(gè)方面：

每日稱重：稱重需保持在早晨，排尿后、進(jìn)食之前進(jìn)行。每天和前一天，前一周的體重情況進(jìn)行比較。一周內(nèi)體重增長達(dá)2.3公斤或每天0.9公斤，提示水分過多，需及時(shí)去醫(yī)院就診。

每日檢查水腫:每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長。

記錄氣短癥狀：沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時(shí)等。

記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個(gè)枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等。

記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥。

有2～5項(xiàng)癥狀，提示心衰加重，要及時(shí)通知醫(yī)生。心力衰竭的患者，我們不主張大量輸液，即使是必須要使用的靜脈藥物，也本著使用最少液體溶解的原則。

關(guān)于小便：

腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每天出入量。

患者應(yīng)在下午4點(diǎn)左右評估一下當(dāng)天的尿量，如果比往日偏少，要考慮加一片利尿劑。

加用利尿劑，就要注意補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀問題；腎功能不全的患者補(bǔ)鉀期間，應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，避免血鉀過高造成的危險(xiǎn)。有些水果如香蕉和綠葉菜含鉀的量比較高，一些腎功能不全的患者食用的時(shí)候就要少吃一些。高血鉀和低血鉀對身體都很不利，血鉀的正常范圍是3.5-5.5mmol/L，我們一般希望自己的患者血鉀在4mmol/L-5mmol/L左右。

關(guān)于大便：

一定要保持定時(shí)大便的習(xí)慣，避免出現(xiàn)便秘。如果患者有便秘的習(xí)慣，可考慮使用一些溫和的藥物，比如，麻仁潤腸或者含有植物纖維素的通便藥物，多數(shù)患者只要飲食全面，大便規(guī)律不成問題。但是有些患者因?yàn)轶w弱或者進(jìn)食少，可能會(huì)有不想大便的心理，隔幾天就會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，這時(shí)候要考慮使用開塞露幫助排便，到了排便時(shí)間，哪怕沒有便感，也要到廁所坐一坐，形成條件反射，以后排便就容易了。

關(guān)于睡眠：

心衰患者往往有焦慮情緒，會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。實(shí)在睡不著，可以考慮使用舒緩類安眠藥物。

很多人擔(dān)心睡覺藥物會(huì)產(chǎn)生依賴，其實(shí)我們最常使用的安定類藥物不會(huì)產(chǎn)生心理依賴，一旦自己能夠睡了，不吃藥也沒問題。但是如果睡眠不好，身體會(huì)一直處于興奮狀態(tài)，這對于心率血壓的控制都非常不利，心衰的恢復(fù)也難，所以心衰患者要有充足睡眠。

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室內(nèi)的溫度保持對于心衰患者的康復(fù)很重要。很多心衰患者突然癥狀加重往往在換季季節(jié)，比如北方天已經(jīng)冷了，患者不愛活動(dòng)，或者蜷在床上或者出入時(shí)易著涼，容易出現(xiàn)感冒，感染是心衰加重最重要的誘因，因此家有心衰的患者最好想辦法保持室內(nèi)溫度在20度以上。