彭 卓

衰老，是一項(xiàng)無(wú)法避免，終究會(huì)到來(lái)的宿命。隨著夕陽(yáng)之年的臨近，健康與尊嚴(yán)逐漸凌駕于財(cái)富和權(quán)力，成為最為迫切需要、注重的生命議題。

老年病呈現(xiàn)“五化”“四多”困擾

目前中國(guó)80歲以上老人數(shù)量以每年50%的速度遞增；法國(guó)用一百多年達(dá)到的老齡化狀態(tài)，中國(guó)不到30年就已達(dá)到。

老齡化、高齡化問(wèn)題給中國(guó)社會(huì)帶來(lái)很多挑戰(zhàn)，老年病、慢病群體數(shù)量激增就是其中之一。

據(jù)了解，目前我國(guó)慢病發(fā)病量以每年1000萬(wàn)人口的速度增長(zhǎng)，70%以上的老人都患有兩種以上慢病，4000萬(wàn)老人因病失能。

中國(guó)已成為世界慢病第一大國(guó)，有超過(guò)2億的高血壓患者，糖尿病患者近1.1億。

我國(guó)老年群體面臨“五化”：高齡化、失能化、空巢化、復(fù)合慢病化、高速增長(zhǎng)化。

三高、老慢支、肺氣腫、膝關(guān)節(jié)水腫……對(duì)于“身兼數(shù)病”、今年82歲的張奶奶，從樓下小花園到四樓家里這64級(jí)臺(tái)階，無(wú)異于一場(chǎng)長(zhǎng)征：爬5級(jí)臺(tái)階歇5分鐘，爬一層樓喘10分鐘粗氣，回到家后累得再也不想出門。

“回家后，干得最多的一件事就是吃藥?！睆埬棠痰拇差^桌上，大大小小的藥瓶、藥盒層層疊放，“女兒給我設(shè)了好幾個(gè)鬧鐘，專門提示我吃藥。一吃一大把，送藥的水都好幾杯，吃完藥連飯都吃不進(jìn)去了?！?/p>

目前，中國(guó)老年慢病呈現(xiàn)“四多”特點(diǎn)：多種病共存一體、多種藥共用一人、多癥狀共聚一身、多器官共同受累，導(dǎo)致臨床診斷復(fù)雜困難。

我國(guó)60歲以上老年人中慢病患者存在率為76%到89%，大于65歲的老年人平均患有7種疾病。

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后難以保障老年醫(yī)療需求

在英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》信息部發(fā)布的2015年全球死亡質(zhì)量排名中，涵蓋了各國(guó)的舒緩治療環(huán)境、人力資源、醫(yī)療護(hù)理的可負(fù)擔(dān)程度、護(hù)理質(zhì)量和公眾參與五項(xiàng)指標(biāo)。

在納入排名的80個(gè)國(guó)家中，中國(guó)排第71位。

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)面臨諸多困難和瓶頸，老年人的醫(yī)療需求難以得到滿足，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

我國(guó)老年醫(yī)學(xué)屬于“后發(fā)”項(xiàng)目，直到2014年才把老年醫(yī)學(xué)?？贫ㄎ粸閮?nèi)科學(xué)的下屬三級(jí)學(xué)科，2015年成立第一個(gè)老年醫(yī)學(xué)會(huì)。

據(jù)中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)只有6.2%的三級(jí)醫(yī)院設(shè)立了老年病科，床位不足2萬(wàn)張，而且不少老年病科都是過(guò)去干部病房轉(zhuǎn)制的，老年病專科醫(yī)院數(shù)量也相對(duì)匱乏。

在醫(yī)務(wù)人才方面，老年?？漆t(yī)師資質(zhì)缺少國(guó)家考核準(zhǔn)入體系、培訓(xùn)體系和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

老年科醫(yī)療技術(shù)人員不足3萬(wàn)人，大部分來(lái)自干部保健科；注冊(cè)護(hù)士中接受過(guò)老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的不足三成。

按我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)，需要數(shù)百萬(wàn)專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員，而目前持證上崗人數(shù)僅有5萬(wàn)，缺口巨大。此外，老年醫(yī)學(xué)應(yīng)為整合的、全面的、有多學(xué)科醫(yī)療管理的模式。

目前缺少針對(duì)衰弱老人的日常照護(hù)、功能康復(fù)、分層護(hù)理醫(yī)療模式及臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)模式，缺少與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互轉(zhuǎn)診的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式。

針對(duì)老年醫(yī)學(xué)需求構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)

學(xué)界認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)在推進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的同時(shí)，不斷夯實(shí)完善老年醫(yī)學(xué)的評(píng)估、預(yù)防、治療、康復(fù)體系，根據(jù)老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)培育醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)師、照護(hù)師等專業(yè)人才。

眼下，老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)已迫在眉睫。

“老年病人無(wú)法被治愈，維持其軀體身心功能、使其融入社會(huì)生活是關(guān)鍵。老年人哪怕疾病纏身也應(yīng)有尊嚴(yán)。我們不能把他們?nèi)︷B(yǎng)起來(lái)，而要讓他們覺(jué)得自己對(duì)于生活、對(duì)于社會(huì)還有價(jià)值，提高他們的生活質(zhì)量，直至最后安寧離世。”

老年醫(yī)學(xué)要將“慢病治愈”轉(zhuǎn)化為對(duì)慢病的功能維持，基層醫(yī)院要守住慢病預(yù)防的第一道防線，同時(shí)對(duì)病人、家庭、社區(qū)環(huán)境都要進(jìn)行積極干預(yù)和健康指導(dǎo)。

醫(yī)者也需一改過(guò)去“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的方式，為老年人設(shè)置“全人管理”“共病綜合救治”模式，從過(guò)去的單病診療轉(zhuǎn)為?？圃\療，建立院前預(yù)防、院后康復(fù)的全程新型醫(yī)療管理模式，遏制“慢病井噴”進(jìn)一步蔓延。