楊 帆，楊亞南，朱佳妮，張振宇，顧 然，洪晶安

(1云南省第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，昆明 650000； 2昆明理工大學附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，昆明 650000； 3昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，昆明 650000)

2型糖尿病(Type 2diabetes mellitus，T2DM)是以胰島素抵抗為主，伴胰島素進行性分泌不足的一類以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]?；颊哐强刂撇患褧r可能發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高滲高血糖綜合癥等；嚴重者還可能出現(xiàn)心慌、易怒和昏迷等臨床癥狀[1]。我國目前該疾病患者有4 000多萬人，60%以上的患者血糖控制差，因此，糖尿病的防治在我國基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)具有極其重要的意義[2]。對于T2DM患者來講，飲食治療是有效維持血糖平穩(wěn)的主要措施[3]。加拿大學者Jenkins等[4]在1981年提出血糖生成指數(shù)(glycemic index，GI)概念，以GI作為含糖類食物分類的生理學基礎(chǔ)和含碳水化合物食物質(zhì)量評價的參考。該理論的提出讓很多研究者認識到不同GI值主食的選擇是決定血糖高低的關(guān)鍵因素之一[5]。目前，LGI概念在慢性病與糖尿病防治研究中得到了廣泛的運用，并取得了較理想的效果。同時，越來越多的營養(yǎng)工作者開始重視為需要的患者提供便于操作并且個性化的低血糖生成指數(shù)飲食指導和營養(yǎng)干預。本研究針對確診的T2DM住院患者，在其住院期間提供不同GI值主食的個性化糖尿病飲食治療，以探討不同GI值的食物對T2DM住院患者住院期間血糖控制的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象的基本情況

隨機選取2016年1—2月間在某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的臨床確診T2DM患者91例，年齡為30～75歲，BMI為23.9～27.9?？山?jīng)口進食，無糖尿病急性并發(fā)癥，均簽署知情同意書，并自愿選擇飲食治療中主食的類型。

按照患者所選擇的主食種類，分為LGI試驗組和對照組，其中LGI試驗組患者有48例，對照組患者有43例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等個體資料均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 研究對象的基本情況

1.2 營養(yǎng)風險篩查

患者入院時，采用NRS-2002評估量表對其進行營養(yǎng)風險篩查，以判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)。收集病人身高、體重、BMI值等指標計算出住院期間每日供給總熱能=25kcal/(kg·d)×(身高-105)。

1.3 飲食治療

每日食譜依據(jù)《2015年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準—醫(yī)學營養(yǎng)治療原則》制定[6]，且滿足在供給相同能量飲食時，不同組患者飲食的主食碳水化合物攝入量相同，僅種類不同。由經(jīng)過規(guī)范化培訓并取得合格證書的廚師和配餐員根據(jù)菜譜為患者制作、稱量及配送個性化的飲食。在入選患者住院期間，研究人員定期回訪，并根據(jù)患者的情況做出適當?shù)娘嬍痴{(diào)整。

主食選擇：對照組主食采用普通米飯(GI=83.2)，LGI試驗組主食根據(jù)《食物血糖生成指數(shù)表》來選擇LGI值的食物(GI值<55)[5-7]，本試驗中選用雜糧為蕎麥(GI=54)、玉米(GI=51.8)和燕麥(GI=55)，該類米飯的配比為雜糧米面∶普通白米=1∶1?；旌虾蟮拿罪埥?jīng)測量后可知，蕎麥雜糧飯的GI值=68.6、玉米雜糧飯的GI值=67.5、燕麥雜糧飯的GI值=69.1。

1.4 實驗室指標

于患者新入院時收集血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。同時，由內(nèi)分泌代謝科指定人員采集和記錄兩組患者在住院期間的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及住院期間低血糖發(fā)生率等指標。本試驗觀察期為7d。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對象營養(yǎng)風險篩查

研究對象營養(yǎng)狀況尚可，不存在營養(yǎng)風險的T2DM患者為84.6%，存在營養(yǎng)風險的患者僅為15.4%(表2)。

表2 研究對象營養(yǎng)狀況

2.2 研究對象住院期間低血糖發(fā)生率

LGI試驗組住院期間未發(fā)生低血糖(0次)的比率高于對照組(P<0.05)，且LGI試驗組患者發(fā)生低血糖次數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 研究對象住院期間低血糖發(fā)生率

注：#與對照組比較，P<0.05

2.3 研究對象飲食干預前后FPG及2hPG變化情況

LGI試驗組中，飲食干預后，研究對象的FPG、2hPG低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而對照組干預前、后的FPG、2hPG無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表4)。

表4 研究對象飲食干預前后FPG及2hPG變化情況

注：#與對照組比較，P<0.05；*與干預前比較，P<0.05

3 討論

營養(yǎng)干預和飲食治療是T2DM防治的重要措施。根據(jù)T2DM的發(fā)病原因和發(fā)展特點，開展行之有效的飲食干預，對有效控制T2DM及其慢性并發(fā)癥是十分重要的。本試驗選取T2DM患者，對其住院期間進行不同GI值主食的個性化營養(yǎng)干預。通過觀察發(fā)現(xiàn)，LGI試驗組患者的FPG和2hPG指標在飲食干預前與對照組相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預后均低于對照組(P<0.05)，且該組患者住院期間的低血糖發(fā)生率也顯著低于對照組。由此可見，相比于普通飲食干預，臨床治療中運用LGI個性化糖尿病飲食干預對改善和維持T2DM患者短期的血糖水平更為有效。

我國目前對T2DM患者進行營養(yǎng)風險篩查的研究尚少，但對T2DM患者進行營養(yǎng)風險篩查是十分必要的[8]。國內(nèi)有研究運用不同的營養(yǎng)風險篩查方法對DM住院患者進行篩查后發(fā)現(xiàn)，目前T2DM患者僅有少數(shù)人存在營養(yǎng)不良風險，存在營養(yǎng)不良風險的比例均小于20%，與本試驗研究結(jié)果基本一致[9-11]。

本試驗中，研究對象均因血糖控制不理想入院，患者未進行規(guī)律飲食治療，飲食結(jié)構(gòu)不合理。結(jié)果表明，為確診的T2DM患者提供科學、規(guī)范化的個性化的飲食治療模式，并結(jié)合規(guī)律的胰島素治療是有效控制其血糖水平的治療措施之一?！?015年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準—醫(yī)學營養(yǎng)治療原則》中指出T2DM患者并沒有統(tǒng)一的三大供能營養(yǎng)素比例，其分配應(yīng)根據(jù)患者目前的飲食方式、喜好和代謝控制目標進行個體化指導[6]。故對T2DM患者除進行規(guī)律的臨床醫(yī)學治療外，進行科學、合理的個性化糖尿病飲食干預和營養(yǎng)指導是有效控制患者血糖水平的重要措施。

本研究中，在普通米飯中混合等比的全谷類食物可以增加主食中膳食纖維的含量，可使其在胃腸道中停留時間增加，吸收率低，葡萄糖釋放速率慢且入血后峰值低，下降慢，對維持T2DM患者血糖穩(wěn)定有促進作用。T2DM住院患者運用低GI概念進行飲食干預后，可以使患者血糖水平得到明顯改善[12-13]，LGI糖尿病個性化飲食是一種有效且操作性強的飲食治療方法，可以廣泛運用于T2DM患者住院期間的飲食干預和營養(yǎng)教育，協(xié)助臨床治療中住院患者的血糖水平的控制，對患者的正向預后有促進作用?！?/p>

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