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        癌癥患者與醫(yī)生的對(duì)話

        2018-05-09 07:23:31國(guó)務(wù)院特殊津貼專家馬志林
        天津藥學(xué) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:前列腺癌前列腺癌癥

        □國(guó)務(wù)院特殊津貼專家 馬志林

        (作者系《中老年時(shí)報(bào)》原總編輯,高級(jí)記者)

        本人是一個(gè)前列腺癌癥患者,70歲,也是一位老新聞人。職業(yè)的習(xí)慣,我在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的治療中,對(duì)天津醫(yī)大二院腫瘤科主任王海濤作了非常深入地“采訪”。下面,就把我的經(jīng)歷、感受,真實(shí)地寫(xiě)出來(lái),供老年朋友參閱。

        一、前列腺癌老年人群占比例最高

        馬志林:王海濤主任,據(jù)說(shuō)前列腺癌是男性老年人的專利,為什么老年患者這么多?

        王海濤:前列腺癌患者老年人群占比確實(shí)高,在我診治的患者中,要占90%以上,但也不能說(shuō)它就是老年人的專利,四五十歲的患者也有。老年患者多與社會(huì)老齡化程度高有關(guān),五六十歲的人前列腺都要增大,這屬正常的生理變化。但是,一旦出現(xiàn)排尿不適就要及時(shí)檢查,以排除因增生而發(fā)生癌變可能。以我治療的患者群來(lái)看,前列腺癌的患者中65~90歲的老年人居多。其中一個(gè)原因就是患者不大重視,把增生和排尿不適視為正常現(xiàn)象,有的人一拖數(shù)年甚至十多年,到了難以忍受的地步才來(lái)就診,這樣就耽誤了治療。

        其實(shí),前列腺癌變是比較緩慢的,這種癌細(xì)胞屬于懶惰性的,它的發(fā)生、發(fā)展和變化來(lái)的不那么兇猛。一般患者缺乏這方面知識(shí),拖拖拉拉遷延到影響生活了才來(lái)診治,這時(shí)已經(jīng)晚了。我接診一位65歲的患者,他腰疼很長(zhǎng)時(shí)間,去多個(gè)醫(yī)院治療未見(jiàn)效,后來(lái)發(fā)展到下肢癱瘓。該患者來(lái)二院就診,當(dāng)我觸診他的腰部對(duì)應(yīng)前列腺病區(qū)反射異常,立即去作前列腺癌指標(biāo)檢查,結(jié)果PSA(標(biāo)志物)達(dá)到350多,正常在4以內(nèi),判斷他的病是由前列腺癌骨轉(zhuǎn)移造成的。我們?yōu)樗贫酸t(yī)療方案,因?yàn)橐彦e(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳治療期,決定先化療,再放射療法,經(jīng)過(guò)半年的治療,癱瘓癥狀消失了,PSA值降至10以下??刂谱〔∏榈陌l(fā)展,再挽回手術(shù)的機(jī)會(huì)。

        前列腺癌患者中,四五十歲的也有,占比例很小。我接診一名40多歲的患者,是一位工程師。他的工作決定要長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前熬夜。他在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)PSA高出正常值,但忙于工作,他又拖拉了兩年多才治療。手術(shù)后經(jīng)過(guò)化療、放射治療,至今已有七年時(shí)間,效果不錯(cuò),現(xiàn)在還在堅(jiān)持上班。

        總之,前列腺癌不像人們想象的那么可怕。過(guò)去患者少,其中一個(gè)重要原因是老年人口占比不高,現(xiàn)在多了,主要是中國(guó)人口的老齡化。在西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家,前列腺癌占比較高,但經(jīng)過(guò)治療可有效延長(zhǎng)壽命?,F(xiàn)在中國(guó)的治療基本與西方接軌,科技手段不亞于歐美。我建議老年人在排尿不適時(shí),檢查前列腺這一項(xiàng)目一定要驗(yàn)個(gè)腫瘤標(biāo)志物,不要掉以輕心。這項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)很簡(jiǎn)單,一旦PSA超標(biāo),及時(shí)確診,及時(shí)治療,可減少患者痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)患者生存期。

        二、前列腺癌可控可治

        馬志林:前列腺癌一旦查出,大部分已屬中晚期,一般采取什么措施應(yīng)對(duì)?

        王海濤:癌癥,從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)屬于一種慢性病。它的發(fā)生、發(fā)展與惡化有一個(gè)過(guò)程,有的時(shí)間還較長(zhǎng)。對(duì)待這種疾病,要有足夠的耐心,要有樂(lè)觀的精神。中國(guó)有句俗語(yǔ)“既來(lái)之,則安之”,自己要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,再配合精準(zhǔn)治療,可達(dá)到延長(zhǎng)壽命,甚至徹底治愈的效果。

        一般說(shuō)來(lái),患者住進(jìn)醫(yī)院,開(kāi)始思想壓力大,情緒低落,我在施治的過(guò)程中,總是勸病人放下包袱,既然你來(lái)到醫(yī)院,就要樹(shù)立治愈的信念?,F(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤治療啟動(dòng)了“精準(zhǔn)醫(yī)療”的項(xiàng)目,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情,量身制定出適合每一個(gè)患者的靶向治療方案,不會(huì)眉毛胡子一把抓,用“工廠化流水線”方式進(jìn)行治療。因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的體質(zhì)、病情,甚至病程和致病原因不盡相同,各有所異,就要求把“精準(zhǔn)治療”醫(yī)學(xué)用對(duì)用好。這首先需要隨時(shí)掌握該領(lǐng)域最前沿最有效的科學(xué)醫(yī)療技術(shù)。不能把握全局,是難以投下一顆有效的棋子。其次,是對(duì)患者的病情要吃透。是先手術(shù)、后化療,還是先服藥、后放療,每個(gè)患者的情況不同,使用的方法、手段、步驟也不同。例如,有一位85歲老人,因?yàn)樗那傲邢侔┳円亚譂?rùn)到膀胱,如果手術(shù)一是風(fēng)險(xiǎn)大,二是可能影響老人的生活質(zhì)量。我們建議他先放療,使腫瘤得到控制,盡量使其縮小。放療,也需要周密的方案,既要考慮到治療效果,又要照顧到老人的承受能力,然后再用藥物治療。這樣,一段時(shí)間后老人的指標(biāo)接近了正常值。

        治療癌癥,是不能與之較勁的。這和打仗一樣,有時(shí)需要“攻堅(jiān)戰(zhàn)”,有時(shí)需要“游擊戰(zhàn)”,通過(guò)差異化治療方法,將靶向藥物用對(duì)用好,至關(guān)重要。有的癌細(xì)胞很頑固、很敏感,復(fù)活率高,這樣就需要打“持久戰(zhàn)”,與“狼”共舞,從含有海量的信息測(cè)序中,打“蛇的七寸”。唐山有一位年近八旬的老人,他在多家醫(yī)院治療未能顯效。他抱著試一試的想法來(lái)到二院,經(jīng)過(guò)三個(gè)多月的靶向藥物治療,達(dá)到理想的預(yù)后。出院后,老人和家屬送來(lái)裝幀精美的字畫(huà)表示謝意,稱醫(yī)護(hù)人員為“罕逢扁鵲再世,幸遇華佗重生”。這些贊譽(yù)是對(duì)大家的肯定和鼓勵(lì)。

        三、前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

        馬志林:我在半年的治療中,經(jīng)歷了檢查、手術(shù)、藥物治療、放療等步驟,也結(jié)識(shí)了不少病友。他們大都對(duì)您懷有感激之情,贊譽(yù)有加。我覺(jué)得前列腺癌知識(shí)普及很有必要,可否建議有關(guān)部門對(duì)60歲以上人群進(jìn)行這一病癥篩查,讓患者少走彎路。

        王海濤:這首先概述一下惡性腫瘤共性。惡性腫瘤患者是一個(gè)龐大的人群,它目前已經(jīng)成為人類第二殺手,所以治服它還有很長(zhǎng)的路要走。中國(guó)過(guò)去有句老話,“肺癆氣鼓噎,閻王下請(qǐng)?zhí)?,這里就包括癌癥。傳統(tǒng)的觀念使人們“談癌色變”,就會(huì)“有病亂投醫(yī)”,但一定要投對(duì)。早期治療措施多,效果也好;中期就比較復(fù)雜,因?yàn)樗臄U(kuò)散性、浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性,決定在治療上不可能“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”,需要進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性的整體治療。一旦病情發(fā)展到晚期,癌細(xì)胞惡性程度高,治療起來(lái)十分艱難。越是這個(gè)時(shí)候,越彰顯“醫(yī)者仁心”這四個(gè)字。要以極大的耐心和愛(ài)心,面對(duì)患者的痛苦,減輕患者的痛苦。晚期如何治療呢?

        對(duì)于前列腺癌的治療,總體來(lái)說(shuō),世界上已有一套比較成熟的手段。這種病是可防、可治,且預(yù)后較好。有患者問(wèn)我前列腺癌致病原因,到目前為止,癌癥發(fā)病的確切原因還沒(méi)搞清楚。但是我通過(guò)30年的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)到,農(nóng)民得前列腺癌占比不高,知識(shí)分子、干部和坐辦公室的人占比較高。我分析與長(zhǎng)時(shí)間坐著工作和活動(dòng)比較少有一定的關(guān)系。我建議不要久坐,中間要適當(dāng)活動(dòng)身體。特別是久坐憋尿,對(duì)前列腺會(huì)有傷害。其次就是前列腺隨著年齡的增大,在吃喝及穿著上不要貪涼,前列腺不喜歡冷。最主要的是一旦發(fā)現(xiàn)前列腺增生超出正常范圍,要隨機(jī)觀測(cè)、檢查,特別是前列腺標(biāo)志物(PSA)的測(cè)試。只要是超過(guò)正常值,要到專科醫(yī)院確診。至于前列腺癌是否作為老年人群的廣泛篩查項(xiàng)目,這是另一回事。作為醫(yī)生,我建議患者本人要關(guān)注自己的身體,有了不適甚至癥狀,千萬(wàn)不要拖延。

        一旦患了前列腺癌,是否手術(shù),是先保守治療后手術(shù),還是手術(shù)后再化療、放療,這都需要積極配合醫(yī)生的意見(jiàn),選擇最佳方案。“一樹(shù)一菩提,一花一世界”,每個(gè)人的病情千變?nèi)f化,治療也不能“一刀切”。但我負(fù)責(zé)任地告訴患者,前列腺癌的早期治愈率很高,不像傳言那么可怕。治療得當(dāng),既不會(huì)影響壽命,也不會(huì)影響生活質(zhì)量。

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