文|何煒 陳育慶 馮宇

公平和效率是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的兩大主題。發(fā)展智慧醫(yī)療，將云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，是深化醫(yī)療體制機(jī)制改革的重要載體。杭州市衛(wèi)生部門秉持“醫(yī)學(xué)有局限勇于攀登，服務(wù)無(wú)止境追求卓越”以及“以人為本、以通為本、以用為本”的理念，近年來(lái)將信息和數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域充分應(yīng)用，逐步形成“全流程”覆蓋、“全自助”服務(wù)、“全城通”應(yīng)用、“全人群”受益的杭州特色智慧醫(yī)療模式。

看病“最多跑一次”

2018年10月15日，杭州市余杭區(qū)衛(wèi)計(jì)局宣布聯(lián)合阿里健康、支付寶共同開(kāi)發(fā)的“全流程刷臉就醫(yī)”功能，在余杭區(qū)第一人民醫(yī)院上線。杭州市民已能夠通過(guò)人臉識(shí)別技術(shù)，在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無(wú)卡（身份證、社?？ǎ┚歪t(yī)；此外，“醫(yī)保診間結(jié)算”在全國(guó)范圍內(nèi)的首次接入與打通，也讓“全流程”變得名副其實(shí)。近年來(lái)，杭州市衛(wèi)生部門在國(guó)家和省衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，積極融入杭州市委市政府建設(shè)智慧城市和數(shù)字政府的主旋律，搶抓信息技術(shù)高速發(fā)展的歷史機(jī)遇，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和以民為本理念，創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療惠民工程。在2012年國(guó)內(nèi)首創(chuàng)智慧醫(yī)療診間結(jié)算服務(wù)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持一張藍(lán)圖繪到底，不斷拓展智慧醫(yī)療的廣度和深度，有效破解衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的難點(diǎn)問(wèn)題和人民群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，努力為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、便捷、實(shí)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

↑ 余杭一院成為全國(guó)首家實(shí)現(xiàn)“全流程刷臉就醫(yī)”的醫(yī)院

杭州智慧醫(yī)療的創(chuàng)新探索與實(shí)踐，受到了國(guó)家有關(guān)方面高度重視和評(píng)價(jià)。2015年6月，杭州智慧醫(yī)療項(xiàng)目被國(guó)家發(fā)改委作為唯一示范樣例印發(fā)國(guó)內(nèi)80個(gè)試點(diǎn)城市學(xué)習(xí)借鑒；2015年7月，杭州市成為國(guó)內(nèi)首個(gè)獲得國(guó)家區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)甲等省會(huì)城市；2016年10月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)通知將杭州做法作為醫(yī)改典型案例之一向全國(guó)推廣學(xué)習(xí)；2017年12月，杭州“智慧醫(yī)療”被第五屆中國(guó)民生發(fā)展論壇組委會(huì)評(píng)為全國(guó)“2017民生示范工程”。2018年5月，孫春蘭副總理在浙江調(diào)研時(shí)，對(duì)杭州智慧醫(yī)療給予了充分肯定。

一場(chǎng)旨在全面提升醫(yī)院診療效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療數(shù)字化革新正在杭州市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全方位開(kāi)展：百余家醫(yī)院、近千個(gè)科室投入到這場(chǎng)悄無(wú)聲息又日新月異的戰(zhàn)役，只為一個(gè)目標(biāo)：讓身在杭州的人看病“最多跑一次”。從杭州智慧醫(yī)療的創(chuàng)新實(shí)踐看，智慧醫(yī)療不但有效促進(jìn)了醫(yī)療資源運(yùn)用及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的公平和效率，而且醫(yī)療行業(yè)通過(guò)智慧醫(yī)療開(kāi)發(fā)應(yīng)用數(shù)字及智能產(chǎn)品，極大改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，解決了“看病難、看病煩”的問(wèn)題，使城鄉(xiāng)居民能夠共享同等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。目前杭州市智慧醫(yī)療活躍用戶834萬(wàn)以上，特別是智慧醫(yī)療診間結(jié)算服務(wù)，已為10053萬(wàn)人次的就診患者提供了院內(nèi)停留至少縮短1小時(shí)的智慧醫(yī)療服務(wù)。

讓智慧醫(yī)療惠及千家萬(wàn)戶

改革傳統(tǒng)診療流程，讓患者少跑路。2012年，杭州市衛(wèi)生部門率先從病人反映最強(qiáng)烈的“看病難和煩”問(wèn)題入手，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)智慧醫(yī)療模式，重構(gòu)診療流程，創(chuàng)新推行診間結(jié)算、床邊結(jié)算、先診療后付費(fèi)、分時(shí)段預(yù)約診療、診間預(yù)約檢查等智慧醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)從診前、診中、診后，從門診到住院的全流程創(chuàng)新，讓信息多跑路，患者少跑路，將病人繞著醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)流程，變革為流程圍著病人轉(zhuǎn)，促進(jìn)流程集約化和扁平化，顛覆了沿襲幾十年的傳統(tǒng)流程，實(shí)現(xiàn)患者院內(nèi)“最多跑一次”。2018年還在全國(guó)率先將居民醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的獲取、查驗(yàn)、入賬服務(wù)接入省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“一網(wǎng)通辦”。

① 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院候診大廳的電子母子保健手冊(cè)

② 社區(qū)醫(yī)生通過(guò)視頻同院外專家為社區(qū)居民進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診

開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康，讓患者不跑路?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的觸角延伸到了各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。杭州市早在2016年就作為國(guó)家衛(wèi)健委試點(diǎn)城市推行“母子健康手冊(cè)”電子版，實(shí)現(xiàn)母子健康信息的全域全程互通共享。在電子版手冊(cè)上，孕婦可以看到自己每次產(chǎn)檢記錄，可以網(wǎng)上孕婦學(xué)校，孩子出生后還可以看到出生的腳印、體格檢查和計(jì)劃免疫等情況。杭州市整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源建設(shè)了一站式的“杭州健康通”App，提供計(jì)劃免疫預(yù)約、預(yù)約掛號(hào)、當(dāng)日預(yù)約、報(bào)告查詢、醫(yī)療賬單、親情養(yǎng)老等網(wǎng)上服務(wù)，應(yīng)用覆蓋就診全過(guò)程，服務(wù)覆蓋就醫(yī)全人群，實(shí)現(xiàn)指尖上的便捷就醫(yī)。順應(yīng)杭州打造“移動(dòng)辦事之城和移動(dòng)支付之城”的需求，2017年6月省內(nèi)首發(fā)電子社?？?，2018年8月省內(nèi)首發(fā)居民電子健康卡，2018年10月國(guó)內(nèi)首推刷臉就醫(yī)，徹底實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)就醫(yī)。

實(shí)施優(yōu)質(zhì)資源共享，推進(jìn)分級(jí)診療。建設(shè)了連接所有市屬醫(yī)院以及區(qū)、縣（市）的區(qū)域健康信息平臺(tái)，成為全國(guó)首個(gè)獲得國(guó)家區(qū)域健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)甲等的省會(huì)城市?；谛畔⒒ヂ?lián)互通，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案共享和醫(yī)療影像數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)調(diào)閱共享。通過(guò)自動(dòng)提醒功能，在確保醫(yī)療安全前提下避免重復(fù)檢查，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用，不跑冤枉路。通過(guò)臨床檢驗(yàn)、影像、心電、病理、產(chǎn)前篩查和危重孕產(chǎn)婦搶救等遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，讓患者在家門口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能享受到大醫(yī)院的免費(fèi)會(huì)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間、地區(qū)間資源共享和精準(zhǔn)幫扶，縮短空間距離，提高優(yōu)質(zhì)資源的利用效率和輻射范圍。建設(shè)了雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，支持家門口的社區(qū)醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診到34家省市大醫(yī)院，還可以在家門口預(yù)約大醫(yī)院的檢查，這些技術(shù)通道的建設(shè)有效地推進(jìn)了分級(jí)診療服務(wù)。

堅(jiān)持信息為民惠民，促進(jìn)健康管理。建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)平臺(tái)和簽約服務(wù)平臺(tái)等醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái),整合了杭州市居民個(gè)人基本健康狀況和市級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診信息，為簽約居民提供健康信息自助查詢服務(wù)，開(kāi)展簽約居民慢病長(zhǎng)處方，由簽約家庭醫(yī)生為在本社區(qū)醫(yī)院簽約的、符合慢性病門診管理病種的市級(jí)醫(yī)保參?；颊唛_(kāi)具慢性病長(zhǎng)期處方，建設(shè)智慧云藥房平臺(tái)，支持9個(gè)城區(qū)51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為簽約居民提供藥品免費(fèi)配送上門服務(wù)，解決了慢病患者在基層配不到藥的問(wèn)題。

充分利用前沿技術(shù)，提升診療和監(jiān)管水平。堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，將大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等前沿信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，相繼開(kāi)發(fā)24小時(shí)自助掛號(hào)、醫(yī)療費(fèi)用移動(dòng)支付、物聯(lián)網(wǎng)智慧護(hù)理、語(yǔ)音電子病歷、智慧云藥房、沃森人機(jī)聯(lián)合診療、大數(shù)據(jù)影像輔助診療等智慧醫(yī)療項(xiàng)目，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，提升疾病診治能力和技術(shù)水平。通過(guò)建立醫(yī)療業(yè)務(wù)綜合監(jiān)管指標(biāo)庫(kù)，研發(fā)應(yīng)用臨床用藥預(yù)警系統(tǒng)、全處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)和醫(yī)院服務(wù)滿意度短信評(píng)價(jià)系統(tǒng)，有效延長(zhǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理團(tuán)隊(duì)的手臂，進(jìn)一步豐富監(jiān)管手段，提高監(jiān)管水平。

推動(dòng)智慧醫(yī)療持續(xù)創(chuàng)新

頂層設(shè)計(jì)，全市整體推進(jìn)。與其他城市由個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗式的點(diǎn)狀發(fā)展模式不同，杭州堅(jiān)持以一個(gè)城市為整體推進(jìn)智慧醫(yī)療，在市域范圍頂層設(shè)計(jì)、試點(diǎn)先行、分步實(shí)施、整體推進(jìn)，凡是試點(diǎn)成功的項(xiàng)目在全市醫(yī)院全面實(shí)施，患者無(wú)論在哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受同樣便利的智慧醫(yī)療服務(wù)，比如，優(yōu)化流程的智慧醫(yī)療項(xiàng)目已覆蓋在杭的省、市、縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共208家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，智慧醫(yī)療在杭州不是盆景，而是一道靚麗的風(fēng)景。

↑ 杭州四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

理念引領(lǐng)，促進(jìn)深入應(yīng)用。在發(fā)展技術(shù)的同時(shí)，堅(jiān)持通過(guò)黨建引領(lǐng)、理念教育和考核激勵(lì)等舉措，使“醫(yī)學(xué)有局限勇于攀登，服務(wù)無(wú)止境追求卓越”的工作理念深入人心，廣大醫(yī)務(wù)人員成為智慧醫(yī)療項(xiàng)目應(yīng)用的主力軍、宣傳員；通過(guò)強(qiáng)化宣傳和志愿者推廣，使人民群眾對(duì)智慧醫(yī)療“便民、利民、惠民”的特色有了切身體驗(yàn)和獲得感，使智慧醫(yī)療逐漸成為杭州市民的一種習(xí)慣和生活方式。

持續(xù)創(chuàng)新，領(lǐng)跑行業(yè)發(fā)展。相繼研發(fā)刷臉就醫(yī)、診間結(jié)算、床邊結(jié)算、“醫(yī)信付——先診療，后還款”模式、影像檢查結(jié)果分布式共享調(diào)閱、集中全處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)、電子母子健康手冊(cè)、語(yǔ)音電子病歷等國(guó)內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)，在項(xiàng)目領(lǐng)域上層層遞進(jìn)，從最初的院內(nèi)診療流程優(yōu)化，發(fā)展到全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通、資源共享，提升至依托人工智能提升診療效率，始終保持了在國(guó)內(nèi)的引領(lǐng)地位。

政企合作，實(shí)現(xiàn)多方共贏。除了財(cái)政支持以外，杭州市衛(wèi)計(jì)委與杭州金投集團(tuán)緊密合作，探索建立“政府主導(dǎo)、社會(huì)運(yùn)營(yíng)、便民惠民、合作共贏”的政企合作新機(jī)制，衛(wèi)生部門提出工作理念、搭建平臺(tái)，國(guó)企出資金和設(shè)備，共同研發(fā)和推廣項(xiàng)目，既減少了財(cái)政負(fù)擔(dān)，又加快了項(xiàng)目的快速成熟應(yīng)用，也為拓展市民卡的應(yīng)用并提升企業(yè)效益發(fā)揮了重要作用。