蘇任

欽州市婦幼保健院PICU，廣西欽州 535000

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，工業(yè)發(fā)展速度不斷提高，導(dǎo)致近年來(lái)空氣質(zhì)量的不斷下降，空氣中PM2.5不斷增加，霧霾等惡劣天氣出現(xiàn)頻繁[1]。頻繁的霧霾天氣使呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷提高，其中重癥肺炎是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。重癥肺炎起病急、病情發(fā)展迅速，具有較高的致死率且會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)臟器器官造成影響[2]。由于患兒起病急、病情發(fā)展迅速的病情特點(diǎn)，目前臨床中常用機(jī)械通氣對(duì)患兒進(jìn)行治療，且常規(guī)仰臥位呼吸機(jī)通氣時(shí)，即使吸入較高氧濃度治療效果仍不佳，因此，如何及時(shí)有效的改善患兒呼吸狀況是臨床研究的重點(diǎn)[3]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位呼吸機(jī)通氣可使患兒肺門降低，可提高通氣效果，有利于氣道分泌物引流，且治療效果較好[4]。為研究分析俯臥位呼吸機(jī)通氣在重癥肺炎患兒搶救中的應(yīng)用效果，選取2016年5月—2018年5月在該院就診的患兒120例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的重癥肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法，將其隨機(jī)均分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），患兒均簽署患兒知情同意書及得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促的癥狀及不同程度的干濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有肺大泡、出血性休克、活動(dòng)性肺結(jié)核、未經(jīng)引流的高壓氣胸的患兒；患有精神疾病及拒絕參加試驗(yàn)的患兒。觀察組患兒中男31例，女29例，年齡2～3歲，平均年齡（2.1±0.4）歲；對(duì)照組患兒中男32例，女28例，年齡1～4歲，平均年齡（2.3±1.2）歲。 兩組患兒均采用小潮氣量+呼氣正壓通氣的模式對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性通氣，兩組患兒的年齡、性別、血?dú)庵笜?biāo)差異等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)患兒家屬同意并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)仰臥位呼吸機(jī)通氣，患兒在治療的第1天定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治觥⒊掷m(xù)檢測(cè)患兒的生命體征且在1周后復(fù)查患兒胸片，觀察治療效果。

觀察組患兒采用俯臥位呼吸機(jī)通氣，在通氣前需確保患兒鎮(zhèn)靜無(wú)煩躁抵抗，保護(hù)患兒頭部、頸部不受傷害，操作前確定氣管插管深度，根據(jù)患兒插管深度固定好插管，注意關(guān)閉各種輸液及引流裝置，防止液體外滲、反流。確定各種裝置無(wú)誤后，將患兒翻至俯臥位，同時(shí)使用U型水墊保護(hù)及固定患兒頭部?；純悍砗螅蜷_各種引流裝置，同時(shí)及時(shí)檢測(cè)患兒生命體征。所有患兒機(jī)械通氣初調(diào)值為FiO2為≥60%，呼吸頻率20～40次/min，吸入氣峰壓(PIP)為20～30cmH2O，呼氣末正壓(PEEP)5～16cmH2O，潮氣量為6～8mL/kg，并隨著治療進(jìn)度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。維持患兒動(dòng)脈血氧分壓處于60～100cmHg，氧飽和度處于0.94～0.97，二氧化碳分壓處于30～60mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，若患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽、喘息等癥狀消失，則患兒痊愈；若患兒體溫恢復(fù)正常，肺炎癥狀及體征有顯著改善，則為有效；若患兒臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至病情加重，則為無(wú)效。有效率=（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)夥治?/h3>

觀察組患兒PaO2、PaO2/FiO2的變化情況與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組患兒 PaO2變化比較分析[（±s），mmHg]

表1 兩組患兒 PaO2變化比較分析[（±s），mmHg]

組別PaO20h 6h 12h 24h觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值88.9±3.985.1±3.00.125＞0.0589.9±2.188.7±9.1-6.254＜0.0591.2±7.288.1±7.7-7.348＜0.0592.1±8.290.2±8.0-9.256＜0.05

表2 兩組患兒PaO2/FiO2變化比較分析（±s）

表2 兩組患兒PaO2/FiO2變化比較分析（±s）

PaO2/FiO20h 6h 12h 24h觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值155.9±4.5121.7±3.40.253＞0.05145.4±5.2121.1±5.5-4.236＜0.05151.9±6.5127.4±7.3-6.358＜0.05183.4±8.6151.5±7.8-7.564＜0.05

2.2 兩組患兒治療有效率比較

觀察組患兒治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療有效率比較分析[n（%）]

3 討論

隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致近年來(lái)空氣質(zhì)量的不斷下降，下降的空氣質(zhì)量使呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷提高，其中重癥肺炎是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。重癥肺炎起病急、病情發(fā)展迅速，具有較高的致死率且會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)臟器器官造成影響[6]。由于患者起病急、病情發(fā)展迅速的病情特點(diǎn)，目前臨床中常用機(jī)械通氣對(duì)患兒進(jìn)行治療，且常規(guī)仰臥位呼吸機(jī)通氣時(shí)，即使吸入較高氧濃度治療效果仍不佳，因此，如何及時(shí)有效地改善患兒呼吸狀況是臨床研究的重點(diǎn)。

重癥肺炎若治療不及時(shí)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致器官功能衰竭甚至導(dǎo)致患兒死亡，臨床資料表示，肺炎會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)通氣不均勻，會(huì)導(dǎo)致血流灌溉與肺通氣比的改變，從而影響患兒肺功能[7]。合理采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，改善呼吸功能，是拯救肺炎患兒重要措施之一。有學(xué)者研究[8]發(fā)現(xiàn)，俯臥位可以使肺門位置變低，重力使主氣管分泌物增多，主氣管分泌物的增加有利于肺泡的擴(kuò)張，保證患兒獲得足夠的氧合和降低自主呼吸相關(guān)性肺損傷，從而控制感染。

該文研究中，觀察組在6、12、24h的PaO2變化分別為 （89.9±2.1）、（91.2±7.2）、（92.1±8.2）mmHg， 與對(duì)照組的（88.7±9.1）、（88.1±7.7）、（90.2±8.0）mmHg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組在6、12、24h 的 PaO2/FiO2變化分別為 （145.4±5.2）、（151.9±6.5）、（183.4±8.6）， 與對(duì)照組的（121.1±5.5）、（127.4±7.3）、（151.5±7.8） 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。董卓亞等人[9]的研究顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組PaO2和 PaO2/FiO2明顯較對(duì)照組改善，1周后胸片肺部炎癥吸收明顯改善(P＜0．05)。經(jīng)過2周治療后，試驗(yàn)組的有效率為78.79%，而對(duì)照組為53.13%，與該次研究結(jié)果一致，表明改變體位有利于肺不張或肺部感染患者氧合的作用。該次研究還顯示，觀察組患兒治療有效率（91.67%），明顯高于對(duì)照組患兒的有效率（40.00%）。研究結(jié)果及檢查結(jié)果顯示，俯臥位通氣使肺病變部位轉(zhuǎn)移到身體的上方，而上方的較好部位被轉(zhuǎn)移到身體下方，可更有效的改善患兒的氧合情況，減少二氧化碳的滯留，并增加患兒的肺復(fù)張容積，從而提高治療有效率，從而改善患兒肺部通氣狀態(tài)。

綜上所述，俯臥位呼吸機(jī)通氣可提高通氣效果，有利于患兒氣道分泌物引流，更好地增加氧供，減輕對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸造成的不良影響，值得臨床的推廣和深入研究。