侯明姝

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）心電圖，山東青島 266071

冠心病又叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床常見(jiàn)性心臟病，主要是冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化引起的血管狹窄、阻塞，引起的心肌缺氧、缺血、壞死的一種心臟病[1-3]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣不斷改變，抽煙、酗酒、膳食不合理、運(yùn)動(dòng)缺乏的人越來(lái)越多，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高[4]。冠心病死亡率較高，冠心病患者的猝死率高30%[5]。因此，冠心病的及早診斷與治療，對(duì)于提高治療效果，降低病死率具有重要價(jià)值[6]。臨床上對(duì)于冠心病的常用診斷手段主要有常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖，為了對(duì)這兩種診斷方法在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比研究，該院2016年1月—2017年12月收治的160例冠心病患者分別行常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以該院收治的160例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均了解該研究的目的及意義，并自愿參加。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組80例患者，其中男42例，女38例；年齡為39～76歲，平均（53.3±6.1）歲；病程為1～14年，平均（6.6±1.3）年；合并高血壓49例，高脂血癥20例，糖尿病14例。觀察組80例患者，其中男50例，女30例；年齡為41～78歲，平均（52.1±6.4）歲；病程為1～16年，平均（7.36±1.5）年；合并高血壓44例，高脂血癥21例，糖尿病16例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組以邦健單道ECG-9801心電圖機(jī)（深圳邦健生物醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)）行常規(guī)心電圖檢查，在患者停藥3d后進(jìn)行，協(xié)助患者取仰臥位，全身放松，調(diào)整呼吸。單極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，電壓10mm/mV，紙速25mm/s，進(jìn)行連續(xù)描計(jì)。

觀察組以邦健iH-12PLUS動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行24h檢測(cè)。囑患者適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)，便于觀察患者的運(yùn)動(dòng)量同心律失常、心肌缺血的關(guān)系。皮膚要保持干燥，在檢查當(dāng)天不要洗澡。對(duì)24h內(nèi)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及身體不適做好記錄，為醫(yī)生的診斷與治療提供依據(jù)。具體如下：提前預(yù)約，向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，通過(guò)輪椅或推車將患者送到動(dòng)態(tài)心電圖室進(jìn)行裝機(jī)。記錄1份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，用來(lái)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析。囑患者取坐位或平躺位，并行常規(guī)備皮，以酒精棉球?qū)﹄姌O放置部位進(jìn)行擦涂，清潔皮膚以降低電阻。將電極連接專用導(dǎo)線，把電極貼好，以膠布固定。在患者身上裝好記錄盒，對(duì)患者的活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。24h后，拆卸記錄盒，將信息輸入計(jì)算機(jī)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心肌缺血[7]：經(jīng)常規(guī)心電圖檢測(cè)顯示，同一導(dǎo)聯(lián)T波小于同一導(dǎo)聯(lián)R波1/10，ST段水平下移量＞0.5mV。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)顯示，ST段水平或下移，下移＞0.1mV，ST段水平或下移，下移時(shí)間持續(xù)超過(guò)60s，連續(xù)出現(xiàn)兩次ST段下移，且2次下移間隔時(shí)間超過(guò)60s。②心律失常[8]：心電圖出現(xiàn)3個(gè)及以上室性期前收縮、心室?jiàn)Z獲和室性融合波無(wú)固定關(guān)系，心房獨(dú)立活動(dòng)和QRS波群沒(méi)有固定關(guān)系，出現(xiàn)室房分離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]形式表示，以 t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血診斷結(jié)果比較

所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，觀察組心肌缺血的診斷陽(yáng)性率為91.25%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.452，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心肌缺血診斷結(jié)果比較

2.2 心律失常癥狀診斷結(jié)果比較

觀察組心律失常癥狀診斷率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心律失常癥狀診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

冠心病又叫做缺血性心臟病，主要是因動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧、壞死的一種心臟病[9]。研究顯示，全球范圍內(nèi)，冠心病每年導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)1750萬(wàn)，每年死于心臟病的人數(shù)高達(dá)760萬(wàn)[10]。所以，對(duì)冠心病患者，特別是高?；颊?，通過(guò)可靠的方法，降低冠心病的病死率具有十分重要的價(jià)值[11-14]。冠心病主要分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征與穩(wěn)定性冠心病，冠心病主要癥狀有心前區(qū)疼痛，應(yīng)引起患者重視[15]。少數(shù)患者不存在典型癥狀，患者容易掉以輕心，也容易導(dǎo)致醫(yī)生誤診，若冠心病合并外科急癥、急性感染等，癥狀容易被掩蓋，延誤了最佳的診斷與治療時(shí)機(jī)[16]。

該研究對(duì)觀察組患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血的診斷陽(yáng)性率為91.25%，符合楊法等[17]報(bào)道的90%，且明顯高于常規(guī)心電圖的81.25%（P＜0.05），原因可能為：常規(guī)心電圖多用來(lái)檢查是否存在心律失常或心肌缺血等癥狀。不但有心慌、胸痛癥狀的人應(yīng)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，任何疑似有心臟問(wèn)題的人都應(yīng)進(jìn)行檢查。常規(guī)心電圖操作簡(jiǎn)便，容易發(fā)現(xiàn)明顯異常，但是僅能反映出1min的情況[18]。因有些患者心臟問(wèn)題是間歇性的，在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，不一定出現(xiàn)異常，因此對(duì)于此種情況，心電圖檢查容易漏查[19]。動(dòng)態(tài)心電圖能夠24h記錄心臟日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心電活動(dòng)情況，記錄時(shí)間較長(zhǎng)，可以反映出動(dòng)態(tài)的心電變化。一般來(lái)說(shuō)，65歲以上的老年人即使沒(méi)有心臟癥狀，也應(yīng)在體檢時(shí)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常。

綜上所述，對(duì)冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。