韓淑靜 吳占群 郭敬東

摘要：目的 提高高頻電刀在手術(shù)中使用的規(guī)范性，保證病人及術(shù)者的安全性，減少脂肪液化的發(fā)生。方法 重視對高頻電刀負(fù)極片的選擇、貼放部位的選擇、加強(qiáng)電刀使用中的安全管理及人員培訓(xùn)。結(jié)果 2009年術(shù)中使用3500余例未發(fā)生電灼傷，脂肪液化52例。結(jié)論 手術(shù)時(shí)病人及術(shù)者的電灼傷，術(shù)后的傷口愈合與術(shù)中是否正確的使用高頻電刀及安全管理密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：高頻電刀的注意事項(xiàng);負(fù)極片;選擇;規(guī)范;安全;灼傷

1高頻電刀的注意事項(xiàng)

1.1照明功能的注意事項(xiàng)：要將市面上采用手柄中安裝紐扣電池為LED燈提供電源改成使用一次性限時(shí)裝置中的電源為LED燈提供電源，同時(shí)極大的縮小了手柄的尺寸保證產(chǎn)品的靈活性。不能和帶有反射功能性的器械同時(shí)使用，防止反射光對醫(yī)護(hù)工作者眼睛有傷害。

1.2吸煙功能的注意事項(xiàng)：避免使用時(shí)電源線出現(xiàn)散亂纏繞在一起的現(xiàn)象，通過設(shè)置的吸煙罩和煙氣處理筒，不僅能夠吸收手術(shù)過程中產(chǎn)生的有害煙霧，而且能夠?qū)⑽盏挠泻熿F凈化處理后排出，避免醫(yī)護(hù)人員或患者吸入有害煙霧。及時(shí)清理手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的殘碎組織，血液，防止對吸煙通道阻塞。

1.3伸縮功能的注意事項(xiàng)：電極點(diǎn)焊點(diǎn)設(shè)置在可伸縮吸引管管口的內(nèi)側(cè)壁，根據(jù)手術(shù)要求要最大程度地提高可伸縮吸引管的伸長范圍，手術(shù)時(shí)提前選擇好手術(shù)電極長度，避免手術(shù)在使用電切或電凝時(shí)進(jìn)行伸縮，防止伸縮接觸點(diǎn)產(chǎn)生火花。

2安全隱患

2.1接地分流在手術(shù)中患者身體不慎接觸或者過分接近直接接地的金屬物件和設(shè)備，使從負(fù)極板返回的高頻電流通過患者身體分流到地造成高頻分流灼傷患者[2]。

2.2電刀筆按鈕失控 是高頻電刀常見的危險(xiǎn)因素，在使用時(shí)將作用電極不恰當(dāng)?shù)刂糜诨颊唧w部或電刀頭不用時(shí)未放入絕緣盒，當(dāng)極端與組織接觸時(shí)，作用電極被無意中通入電流，造成這類傷害的大部分原因是不經(jīng)意間的施壓于手動開關(guān)或腳踏開關(guān)或手動開關(guān)按鈕未回復(fù)使高頻電刀進(jìn)入工作狀態(tài)，一旦接觸患者體部或濕潤的手術(shù)布單可引起燃燒。

2.3電極板使用不當(dāng) 高頻電刀大多數(shù)的事故是燒傷，其中以皮膚燒傷最為常見，在回路電極板部位常有發(fā)生，電極板主要作用是回收高頻電流防止患者灼傷，電極襯墊的部分或完全脫落是造成燒傷最常見原因。此外，置放部位準(zhǔn)備不當(dāng)，回路電極安置不妥，材料或結(jié)構(gòu)缺損，也可以造成燒傷。

2.4高頻電刀也能在別的部位引發(fā)傷害，由于電極手柄或?qū)Ь€有裂口絕緣損害等面對患者或手術(shù)人員造成燒傷。

2.5電磁干擾。影響手術(shù)室中的其他醫(yī)療儀器的工作。如監(jiān)護(hù)儀、灌注治療裝置、手術(shù)床和起搏器等。此外，流入起搏器導(dǎo)管的高頻電流還可能損傷處于電極部位的心臟組織，引起纖維性顫動。

3出現(xiàn)電灼傷表現(xiàn)

3.1灼傷部位主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫、水泡。

3.2負(fù)極板黏貼處灼傷主要是在負(fù)極板外或負(fù)極板周圍皮膚處。

3.3患者接觸導(dǎo)體如手術(shù)床金屬床沿部位灼傷主要發(fā)生在四肢。

4預(yù)防電灼傷的措施

4.1嚴(yán)格管理，定期檢查維護(hù)。工作中始終把患者安全問題放在首位。每臺手術(shù)開始前嚴(yán)格按照說明書檢測高頻電刀機(jī)器，保證高頻電刀處于良好的功能狀態(tài)。定期邀請廠家技術(shù)人員到科室組織手術(shù)室護(hù)士尤其是年輕護(hù)士正確使用高頻電刀以及常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)、簡單故障判斷及故障排除知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識。

4.2高頻電刀的供電電源應(yīng)經(jīng)過帶有可靠接地線的三眼插座提供給機(jī)器，保證電刀的金屬外殼、保護(hù)或功能的接地端點(diǎn)能可靠接地。其可大大有效減小電灼傷發(fā)生幾率。

4.3確?；颊咂つw與負(fù)極板的有效接觸。一次性負(fù)極板不能反復(fù)多次使用，使用時(shí)務(wù)必將其與皮膚粘貼牢靠，使皮膚與負(fù)極板有效接觸，保證高頻電流電刀回路暢通。

4.4安全地使用電刀筆。手術(shù)過程中，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)清除電刀頭上的組織焦灼物，以保持其良好的傳導(dǎo)功能;手術(shù)過程中暫時(shí)不使用時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收，將其置于干燥，絕緣，安全的位置。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)電刀筆功能使用不正常時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以防不測。

4.5輸出功率以恰好保證手術(shù)效果為限（同時(shí)參考高頻電刀使用說明書），切勿盲目增大電刀的輸出功率。由于高頻電刀手術(shù)中發(fā)生電灼傷的危險(xiǎn)性均會隨功率的增大而增加。當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(shí)，應(yīng)檢查極板的安放情況、極板及高頻電刀頭電纜的完好程度、機(jī)器狀態(tài)及患者與金屬床緣的相互位置等。切記勿隨意增大高頻電刀輸出功率設(shè)定值。在不能預(yù)知正常功率時(shí)，應(yīng)從小到大逐步調(diào)節(jié)到剛好適合手術(shù)為止。機(jī)器使用結(jié)束和開機(jī)之前，均應(yīng)保證各輸出功率設(shè)定在較低值。防止使用高頻電刀因功率忽然加大到患者身上而出現(xiàn)意外。

4.6防止因漏電而致電灼傷。確保床單位整潔干燥，安置病人體位時(shí)，一定要注意避免頭部肢體等接觸手術(shù)床的金屬部分和潮濕的衣物等任何電導(dǎo)體，對于體型肥胖的患者要則巡回護(hù)士需更加注意其身體是否與金屬床，手術(shù)托盤等接觸。

5高頻電刀非極板灼傷原因及預(yù)防

手術(shù)中極板安放得再好，病人間仍有發(fā)生灼傷的危險(xiǎn)，且灼傷位置主要不在極板部位，這樣的灼傷統(tǒng)稱之為非極板灼傷。極板、刀頭及其連接電纜和病人肌體就構(gòu)成了電刀的外系統(tǒng)，電刀外系統(tǒng)的安排使用不當(dāng)是非極板灼傷的主要原因，它分為三類：一 接地分流、二 高頻輻射、三 火花低頻。當(dāng)這個外系統(tǒng)特別是病人肌體上出現(xiàn)多點(diǎn)接地形成高頻電流的異常通道（"接地分流"）;病人肌體攜帶或接觸非接地金屬體引起嚴(yán)重高頻輻射;以及電刀外系統(tǒng)連接電纜斷線打火產(chǎn)生低頻手術(shù)電流等等情況存在時(shí)，非極板灼傷的危險(xiǎn)就可能出現(xiàn)。

5.1接地分流

5.1.1手術(shù)時(shí)，病人肌體被用作高頻電刀的負(fù)載，其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電，電壓峰值可達(dá)數(shù)千伏甚至上萬伏。人體基本上是一個電阻，而不同人不同組織不同狀態(tài)的阻值差別甚大。手術(shù)中病人肌體這個電阻負(fù)載就分布了無數(shù)個不同電位點(diǎn)，特別是在手術(shù)電流通道區(qū)域上，電位差別特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)一旦發(fā)生短接（主要是同時(shí)高頻接地），就會形成高頻電流的異常通路，即所謂"接地分流"現(xiàn)象，此時(shí)病人肌體小接地點(diǎn)的灼傷就可能發(fā)生，因?yàn)樵摻拥攸c(diǎn)流通著高密度的高頻電流。

5.1.2為了避免接地分流引起的灼傷，病人不應(yīng)接觸直接接地（或置于地上）的金屬物件和設(shè)備。另外，消毒液、沖洗液、病人體液等液體也會使病人與金屬或地產(chǎn)生連接，造成高頻分流而出現(xiàn)灼傷可能，因此病人身體應(yīng)保持干燥。還要防止沖洗時(shí)，病人通過沖洗液直接與地相連。

5.2高頻輻射

手術(shù)病人身體攜帶和接觸金屬體時(shí)，雖然這些金屬體并未接地，不會因此而產(chǎn)生高頻接地分流現(xiàn)象，但是對于高頻電刀輸出的高頻高壓來說，這種金屬體無異于一個"發(fā)射天線"，它向外發(fā)射的天線電波能量就來源于病人間接觸金屬體部位，若輻射能量較大，接觸點(diǎn)較小，則高密度的高頻電流就在接觸點(diǎn)處產(chǎn)生灼傷。如果病人攜帶（包括植入）或接觸金屬體的面積較大，其上集中著的高頻電磁場會引起渦流加熱，同樣危害病人，工作人員無意觸碰也會產(chǎn)生高頻刺激甚至灼傷。因此要求手術(shù)病人也不得攜帶或接觸非接地金屬體，特別是在手術(shù)電流通道區(qū)域。

6.小結(jié)

造成電外科桌上的原因有多種，包括高頻電刀的輸出功率、電極板的質(zhì)量、粘貼部位、使用方法、手術(shù)時(shí)間等，護(hù)士應(yīng)該首先知道發(fā)生問題的潛在危險(xiǎn)因素，了解高頻電刀的性能及原理，掌握高頻電刀的操作程序，把工作做到細(xì)致周到，才能保證高頻電刀在手術(shù)中的安全使用。

參考文獻(xiàn)

[1]周秀源.高頻電刀在手術(shù)中的應(yīng)用及安全問題[J].河北醫(yī)學(xué)，2005;5（11）：459～460

[2]楊秀琴，李珂，傅籍蘊(yùn).使用高頻電刀應(yīng)防手術(shù)野燒傷[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（10）：570.

[3]趙衛(wèi)全.高頻電刀的基本原理及使用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2001，1：20-21.

（作者單位：唐山天恩科技有限公司）