◇ 文/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院統(tǒng)戰(zhàn)部 陳紅敬

隨著人們健康意識的增強，健康已經(jīng)成為人們越來越關(guān)注的問題。習(xí)近平總書記說，沒有全民健康就沒有全面小康，并且在十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略。①然而，在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系卻不容樂觀，醫(yī)鬧事件時常見諸報端。幾年的統(tǒng)戰(zhàn)工作經(jīng)歷，筆者認為可以用統(tǒng)一戰(zhàn)線的方式方法處理醫(yī)患矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，推進深化醫(yī)改向縱深發(fā)展。

一、何謂統(tǒng)戰(zhàn)思維

統(tǒng)戰(zhàn)思維是在統(tǒng)戰(zhàn)工作實踐中形成的以凝聚人心、匯聚力量為主旨的思維，具有鮮明的規(guī)律性、獨特性和普遍性②。統(tǒng)戰(zhàn)思維以辯證唯物主義和歷史唯物主義為根本，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨的戰(zhàn)略布局，高舉愛國主義、社會主義旗幟，堅持大團結(jié)大聯(lián)合主題，堅持一致性和多樣性的方針，③是統(tǒng)戰(zhàn)理論研究和工作實踐的科學(xué)思想方法。求同存異是根本，這就要求我們正確處理一致性和多樣性；和而不同、民主協(xié)商是手段，用民主團結(jié)的方式加強溝通；增進共識、和諧共贏是價值追求，最終實現(xiàn)各方利益的共贏。

中國特色社會主義統(tǒng)一戰(zhàn)線的兩個核心概念是：統(tǒng)籌利益、戰(zhàn)斗聯(lián)盟。統(tǒng)籌利益是出發(fā)點、著眼點；戰(zhàn)斗聯(lián)盟是著力點、落腳點④。醫(yī)患關(guān)系沖突實際上是醫(yī)療領(lǐng)域各利益相關(guān)方相互博弈的集中表現(xiàn)，我們可以利用統(tǒng)戰(zhàn)思維，理順關(guān)系，平衡各方面利益，形成戰(zhàn)斗聯(lián)盟，對抗疾病，實現(xiàn)為人民健康謀福祉這一共同目標。

二、醫(yī)患關(guān)系沖突原因分析

醫(yī)患關(guān)系緊張的成因復(fù)雜多樣，筆者將醫(yī)療領(lǐng)域各利益相關(guān)方歸為：政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、媒體。

政府、醫(yī)療機構(gòu)和患者之間關(guān)系。由于政府對醫(yī)療投入不足，醫(yī)院運營主要靠醫(yī)療服務(wù)收入，這就導(dǎo)致醫(yī)院為求生存與發(fā)展，而過度注重經(jīng)濟發(fā)展，出現(xiàn)“大處方”“過度檢查”，醫(yī)療費用增高。同時，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度不健全，患者無力擔(dān)負高昂的費用。這樣就可能會出現(xiàn)患者舉全家之財力、物力和精力看病，結(jié)果卻是錢財兩空，無論從情感上還是從經(jīng)濟上對家庭造成沉重打擊。另外，醫(yī)療資源分配不均，三級醫(yī)院人滿為患，一號難求，基層衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀。此時，患者通常會將不滿情緒轉(zhuǎn)嫁給與之直接接觸的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)成為政府責(zé)任缺失的替罪羊。

醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤的激勵機制同樣可能促使醫(yī)生在看病時誘導(dǎo)需求，產(chǎn)生醫(yī)生與患者之間的信任危機，在這種情況下，醫(yī)患雙方很容易形成對抗性關(guān)系，而非合作性關(guān)系。當(dāng)問題發(fā)生時，醫(yī)生從專業(yè)角度首先思考的是操作是否符合規(guī)范，而患方首先思考是權(quán)益是否受到侵犯以及如何最大化得到補償。由于醫(yī)生掌握更多的醫(yī)學(xué)信息，在對待疾病時候，醫(yī)生了解疾病的風(fēng)險和不確定性，而患者過高的期望，對于發(fā)生在自身的不理想結(jié)果通常難以接受，造成情緒、行為失常。另外，在就診過程中，醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等都可能成為激發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的客觀原因。

醫(yī)療機構(gòu)、媒體和患者之間的關(guān)系。醫(yī)療糾紛與醫(yī)患沖突成為社會熱點，與媒體的強力介入不無關(guān)系，媒體在一個時期內(nèi)集中討論的問題往往構(gòu)成社會輿論的中心議題。有些報道中采用“患者權(quán)益受到醫(yī)院或者醫(yī)生的侵害”的新聞敘事，為吸引眼球做出罔顧事實的虛假報道。人們往往把媒體報道的世界當(dāng)做真實的世界，過度集中地報道醫(yī)療糾紛使人們在與醫(yī)院或醫(yī)生打交道時抱著敵對的態(tài)度，對加劇醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的作用。⑤

三、運用統(tǒng)戰(zhàn)思維協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系

求同存異，廣泛共識。隨著改革開放的不斷深入，衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，各群體利益訴求不盡相同。政府的制度安排、醫(yī)療機構(gòu)的使命、媒體的社會責(zé)任等都應(yīng)以為人民健康謀福祉，推動建設(shè)健康中國這一目標為宗旨，運用統(tǒng)戰(zhàn)思維大力倡導(dǎo)大局精神，使各利益相關(guān)方都有一種大局責(zé)任感，在追求局部利益時不忘整體利益和最高宗旨。在各方利益發(fā)生沖突的情況下，運用統(tǒng)戰(zhàn)思維調(diào)適不同利益方，引導(dǎo)其在沖突中達成共識，在相互平衡中實現(xiàn)和諧。

廣泛團結(jié)，合作共贏。統(tǒng)一戰(zhàn)線最為重要的思維和方法就是團結(jié)一切可以團結(jié)的力量，爭取大多數(shù)人的理解和支持。毛主席曾經(jīng)說過，所謂政治就是把擁護我們的人搞得多多的，把反對我們的人搞得少少的。醫(yī)生很多時候自視清高，不注重搞好團結(jié)，曾經(jīng)吃過大虧，醫(yī)生的整體形象一度被“妖魔化”。醫(yī)患關(guān)系是隨著社會變革而演變的，醫(yī)患關(guān)系的改善涉及整個國家政治、經(jīng)濟、文化、意識、個體社會化水平等多元因素⑥，因此需要國家、社會各個方面廣泛團結(jié)起來。加快醫(yī)療衛(wèi)生改革、建立合理激勵機制和醫(yī)療保障制度，完善法律法規(guī)、增強法治觀念，促進健康教育，豐富公眾醫(yī)學(xué)知識，建立媒體理性傳播機制，創(chuàng)建良好的社會輿論環(huán)境，提高大眾道德水平，均有賴于整個社會的共同努力和通力改善。

平等相待，民主協(xié)商?！捌降认啻?、民主協(xié)商”雖然是一個政治概念，但這一思維可以應(yīng)用到醫(yī)患之間。良好的醫(yī)患關(guān)系建立在醫(yī)生和患者之間的平等、尊重基礎(chǔ)上。相互理解、包容和尊重的前提下，醫(yī)療糾紛的解決就會有一個相對寬松的環(huán)境，雙方更容易達成一致，尋求順暢的解決途徑。在醫(yī)療行為中，由于醫(yī)患信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)提供者掌握醫(yī)學(xué)信息多，處于信息優(yōu)勢地位，而患者處于弱勢地位。在就醫(yī)過程中，醫(yī)生應(yīng)向患者做好溝通，對病情做足解釋，以平等的姿態(tài)與患者討論病情，主動采取體諒包容、聯(lián)絡(luò)感情的方式方法，以促進患者產(chǎn)生積極的態(tài)度，從而構(gòu)建平等主體間尊重、合作的新型醫(yī)患關(guān)系。

以法為據(jù)，以情感人。在處理醫(yī)患糾紛問題過程中，利用統(tǒng)一戰(zhàn)線依法依規(guī)、藝術(shù)性高、人情味濃的工作方法，正確判斷問題性質(zhì)，科學(xué)提出解決辦法，增強處理復(fù)雜問題的能力。一直以來，醫(yī)患協(xié)商通常成為很多醫(yī)療機構(gòu)解決醫(yī)療糾紛的重要解決方式，由于缺少必要的規(guī)范和有效的監(jiān)管，也存在患方提出一些不合理要求，院方為化解糾紛，無原則遷就現(xiàn)象。在處理問題時候，既要積極發(fā)揮協(xié)商性、對話性的工作優(yōu)勢，又必須把握合理訴求。如果經(jīng)協(xié)商，雙方認識仍存在較大差距，不能形成共識，便可訴諸法律，以切實保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

①決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利[EB/OL].http://politics.people.com.cn/GB/n1/2017/1028/c1001-29613514.html

②田向利.強化統(tǒng)戰(zhàn)思維搞好理論研究——學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神的一點體會[J].中國統(tǒng)一戰(zhàn)線，2012（12）：8-9.

③《中國共產(chǎn)黨統(tǒng)一戰(zhàn)線工作條例（試行）》.

④王資博.中國特色社會主義統(tǒng)戰(zhàn)學(xué)論綱[J].重慶社會主義學(xué)院學(xué)報，2016，1（19）：1-7.

⑤Chinese doctors are under threat[J].The lancet，2010，（376）：657.

⑥宋華，宋蘭堂，黃濤，陳文敏.對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，9（19）：517-519.