李佳璇，楊新魁，雷國(guó)萍

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415

結(jié)腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便安全的常規(guī)檢查方法，腸道清潔的質(zhì)量高低與結(jié)腸鏡檢查的安全性、準(zhǔn)確性密切相關(guān)[1]，因此理想的腸道準(zhǔn)備方案應(yīng)該安全、可靠、有效、快速，且患者有較好的依從性和耐受性，對(duì)機(jī)體影響小，不良反應(yīng)少[2-3]。有研究表明腸道清潔劑聚乙二醇電解質(zhì)溶液是目前最常用的腸道清潔劑之一[4-7]，較其他腸道清潔劑有更好的清潔效果，且不良反應(yīng)較小。雖然近年來(lái)有關(guān)聚乙二醇電解質(zhì)作為結(jié)腸鏡檢查清潔劑的研究文獻(xiàn)很多，但其使用過(guò)程中不論是服用劑量、服用方法還是服用時(shí)間均存在一定的差異[8-10]。因此本研究通過(guò)分次和單次口服比較兩種腸道清潔準(zhǔn)備方案，從清潔效果、患者依從性和耐受性以及不良反應(yīng)3方面進(jìn)行分析探討，旨在為臨床探索更佳的清潔效果、更好的患者依從性和耐受性、更少的不良反應(yīng)發(fā)生率的腸道清潔準(zhǔn)備方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年4月～2016年9月入我院進(jìn)行常規(guī)選擇性結(jié)腸鏡檢查120例患者為研究對(duì)象，所有患者人口學(xué)資料及臨床特征如表1所示。納入標(biāo)準(zhǔn)[11]：（1）年齡＞18歲；（2）知情本研究，并自愿參與本研究；（3）具備結(jié)腸鏡檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[12]：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）已知或懷疑腸梗阻或穿孔者；（3）嚴(yán)重心腦腎等重要器官衰竭者；（4）對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液的藥物成份過(guò)敏。

所有患者根據(jù)隨機(jī)法分為A、B兩組，在結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方案中單次或分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液，并均知曉本次研究?jī)?nèi)容且自愿簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者人口學(xué)資料及臨床特征（n=60，Mean±SD）

1.2 腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查患者于前1 d給予半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日禁食，所有患者均統(tǒng)一使用由復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與溫水配制而成的等滲溶液，共3 L。A組患者于檢查前5 h開(kāi)始，3 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液每隔10～15 min口服1 L，2 h內(nèi)服完。B組患者分2次口服，第1次于檢查前1晚21:00，1 h內(nèi)服完1.5 L，第2次于檢查當(dāng)日早6:00，1 h內(nèi)服完1.5 L。所有患者服藥的最后1次時(shí)間盡量不超過(guò)結(jié)腸鏡檢查前4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備評(píng)分系統(tǒng) 由1位操作熟練但對(duì)分組及腸道準(zhǔn)備方案不知情的醫(yī)師進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，在檢查過(guò)程中使用Boston腸道準(zhǔn)備量表對(duì)結(jié)腸的3個(gè)生理解剖分段（左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸）進(jìn)行腸道清潔度評(píng)分并作記錄[13]。

腸道清潔程度有分為4個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表2所示?？偡?～9分，為結(jié)腸3個(gè)解剖分段評(píng)分相加，8～9分為優(yōu)秀；6～7分為較好；4～5分尚可；0～3分為差。每個(gè)解剖段分?jǐn)?shù)≥2分且總分≥6分為高質(zhì)量的腸道清潔效果。

表2 Boston腸道準(zhǔn)備量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 耐受性、依從性及不良反應(yīng)情況 結(jié)腸鏡檢查后，護(hù)士以問(wèn)卷調(diào)查的形式向患者詢問(wèn)用藥感受，并記錄所有患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)情況（包括胃腸道反應(yīng)、頭痛、睡眠障礙等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)連續(xù)變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間年齡、腸道清潔度評(píng)分資料比較應(yīng)用單因素方差分析；對(duì)分類變量使用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔Boston量表評(píng)分比較

用Boston腸道準(zhǔn)備量表評(píng)價(jià)腸道清潔效果，兩組患者3個(gè)解剖段的評(píng)分及總分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）。

表3 單次與分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液患者Boston腸道準(zhǔn)備量表比較（n=60，Mean±SD）

2.2 高質(zhì)量的腸道清潔效果比較

高質(zhì)量腸道清潔效果比較中，B組總分≥6分的人數(shù)多于A組（P＜0.01，表4）。

表4 單次與分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液患者高質(zhì)量清潔效果比較[n=60，（%）]

2.3 患者依從性、耐受性、不良反應(yīng)比較

兩組患者的實(shí)際服用劑量是否≥75%為評(píng)價(jià)依從性指標(biāo)，研究結(jié)果顯示與A組比較B組有96.7%的人數(shù)服用劑量≥75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）?；颊邔?duì)藥物的口感滿意程度、是否愿意再次行同樣準(zhǔn)備方案為評(píng)價(jià)耐受性指標(biāo)，問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)B組的口感滿意和愿意再次行同樣準(zhǔn)備方案人數(shù)多于A組（P＜0.05，表5）。腸道準(zhǔn)備過(guò)程中B組發(fā)生腹部不適、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)或頭疼、睡眠障礙等神經(jīng)性不良反應(yīng)的人數(shù)少于A組（P＜0.05，表6）。

表5 單次與分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液患者依從性和耐受性比較[n=60，（%）]

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外口服藥物的結(jié)腸鏡檢查腸道清潔準(zhǔn)備方案有很多，也各有利弊。其中以容積性瀉劑聚乙二醇電解質(zhì)溶液為目前臨床腸道清潔劑的首選藥物[6-7、12、20]，其原理是經(jīng)過(guò)大量排空消化液對(duì)腸道起到清洗作用，對(duì)腸道的吸收、分泌功能不造成影響，因此不會(huì)引起機(jī)體水電解質(zhì)的平衡紊亂[1,14]，并且使用禁忌癥較少，患者服用方便、效果安全可靠。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，聚乙二醇電解質(zhì)溶液的劑量、使用方法均未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[15-17]。對(duì)于聚乙二醇電解質(zhì)溶液的腸道清潔準(zhǔn)備方案中劑量的使用國(guó)外推薦指南為4 L[18]，國(guó)內(nèi)共識(shí)為2～3 L[12]，不同的劑量對(duì)腸道清潔程度的影響目前還未有明確的研究說(shuō)明。

此外，傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方案多為結(jié)腸鏡檢查前4～6 h單次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液2～3 L，有資料顯示，單次大劑量口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液有20%的患者腸道準(zhǔn)備不合格，且出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的癥狀較多[15]；有研究認(rèn)為若降低聚乙二醇電解質(zhì)溶液劑量，不良反應(yīng)情況可以得到改善[16]，但清潔效果也會(huì)受到影響，因此逐漸出現(xiàn)分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液的相關(guān)研究[17,19]。

本研究在參考國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采取分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液的腸道清潔方案，希望在降低不良反應(yīng)，改善患者依從性和耐受性的同時(shí)，不影響腸道清潔效果，故對(duì)120例患者隨機(jī)分為A、B兩組，進(jìn)行單次與分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液的腸道準(zhǔn)備方案比較。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：（1）腸道清潔度本研究使用國(guó)際通用的Boston量表評(píng)價(jià)兩組患者腸道清潔效果，雖然兩組均達(dá)到結(jié)腸鏡檢查腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)，但B組評(píng)分優(yōu)于A組（P＜0.01）。同時(shí)在高質(zhì)量腸道清潔效果比較中也看出，Boston總分≥6分的A組人數(shù)多于B組（P＜0.01）?？梢?jiàn)分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液的腸道清潔效果比單次口服效果更佳。（2）結(jié)腸鏡檢查腸道清潔準(zhǔn)備方案的一個(gè)工作重點(diǎn)需要患者在服藥時(shí)有較好的依從性、耐藥性，服藥后較少的不良反應(yīng)，且數(shù)據(jù)顯示分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液可以避免患者因大劑量服藥時(shí)導(dǎo)致的胃擴(kuò)張，從而減少胃腸道反應(yīng)發(fā)生，提高患者的依從性、耐受性，對(duì)臨床工作起到十分有利的作用。

研究認(rèn)為在腸鏡檢查前5 h服藥應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可達(dá)到更加滿意的腸道清潔度，且舒適度佳,不影響患者睡眠質(zhì)量[21]；也有研究認(rèn)為采用檢查前1晚及檢查當(dāng)日早晨分次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的方法腸道準(zhǔn)備質(zhì)量更好[22]，而且患者具有較好的耐受性和依從性，與本研究結(jié)果相似。有研究指出，結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液劑量為4 L時(shí)清潔效果更佳[23]，這與本研究選用的3 L實(shí)驗(yàn)結(jié)果有所出入；有學(xué)者指出，2.5 L舒泰清溶液口服也能有較好的腸道清潔效果，且費(fèi)用較低[24]。

本研究認(rèn)為在結(jié)腸鏡檢查腸道清潔準(zhǔn)備方案中總劑量（3 L）不變的條件下，分劑量口服與單次全劑量口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液相比可以解決傳統(tǒng)單次大劑量口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液引起的不良反應(yīng)多和患者耐受性差的問(wèn)題，該法既能安全可靠有效的達(dá)到理想的清潔效果，患者又能有較好的依從性和耐受性[25-26]。尤其對(duì)于老年或身體較弱的患者，分次口服可以避免因耐受性差、依從性不高、拒絕服用藥物等因素影響的腸道清潔效果不佳，從而導(dǎo)致的結(jié)腸鏡檢查不成功，同時(shí)口服藥物時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)也有所減少，該法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hassan C,Bretthauer M,Kaminski MF,et al.Bowel preparation for colonoscopy: European society of gastrointestinal endoscopy(ESGE) guideline[J].Endoscopy,2013,45(2): 142-50.

[2]Gentile M,De Rosa M,Cestaro G,et al.2 L PEG plus ascorbic acid versus 4 L PEG plus simethicon for colonoscopy preparation:a randomized single-blind clinical trial[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(3): 276-80.

[3]Tellez-Avila FI,Murcio-Perez E,Saul A,et al.Efficacy and tolerability of low-volume(2 L)versus single-(4 L)versus split-dose(2 L+2 L)polyethylene glycol bowel preparation for colonoscopy:randomized clinical trial[J].Dig Endosc,2014,26(6): 731-6.

[4]李曉波,田傳紅,馮 軍,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果觀察[J].中國(guó)藥房,2013,36(22): 2079-81.

[5]王愛(ài)香,李 紅,張志英,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(22): 3504-5.

[6]黃 榕,彭 陽(yáng),周桂芳,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(01):47-9.

[7]衡南樺.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果及安全性的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(17): 476-7.

[8]蟻雙蓮,蔡秋妮.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用方法在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版旬刊,2013,15(12): 90-2.

[9]潘小紅.不同時(shí)間服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的清潔效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,18(3): 134-5.

[10]唐學(xué)萍.聚乙二醇電解質(zhì)散劑不同口服方法在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,23(21): 12-3.

[11]黃 茜,萬(wàn)小雪,張燕霞,等.行結(jié)腸鏡檢查前患者單次和分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(24): 24-7.

[12]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(10): 541-9.

[13]高 燕,張厚德,林木賢,等.Boston腸道準(zhǔn)備量表應(yīng)用的信度評(píng)估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(2): 78-80.

[14]Rex DK,Johnson DA,Anderson JC,et al.American college of gastroen-terology guidelines for colorectal cancer screening 2009[J].Am J Gastroenterol,2009,10(4): 739-50.

[15]Lebwohl B, Wang TC, Neugut A. Socioeconomic and other predictors of colonoscopyp reparation quality[J].Dig Dis Sci,2010,55(7): 2014-20.

[16]葉樂(lè)平,楊桂芳,谷 靜,等.不同劑量聚乙二醇電解質(zhì)溶液行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的比較性分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(3): 158-63.

[17]陸軍華,鄧少源.分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液方案在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備中的作用[J].四川醫(yī)學(xué),2016,8(37): 923-5.

[18]Connor A,Tolan D,Hughes S,et al.Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents[J].Gut,2012,61(11): 1525-32.

[19]張兒花,秦 妍,鄧芝禾,等.分次與單次口服PEG-EP進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:上旬刊,2016,6(06): 34-5.

[20]鄭 敏,黃曉丹,譚尚展.口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行外科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,13(36): 70-2.

[21]黃麗英.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用時(shí)間段對(duì)結(jié)腸鏡檢查行腸道準(zhǔn)備的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(20):72-4.

[22]郭海燕,馮 輝,袁 琦.不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響[J].中南藥學(xué),2017,24(01): 126-8.

[23]陳 霞,夏晨梅,金玲肖,等.不同方式口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(13): 2008-11.

[24]龐秋萍.聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用方法在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[D].濟(jì)南: 山東大學(xué),2017.

[25]安啟嫻,董銳敏,余福兵,等.不同劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備臨床觀察結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(16): 2246-7.

[26]趙金芳,朱良如,任宏宇,等.三種口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的比較研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(9): 613-6.