崔美紅，鄧華釗

惠州市第三人民醫(yī)院心臟檢測(cè)科，廣東 惠州 516002

腦卒中是當(dāng)今世界范圍內(nèi)導(dǎo)致人類機(jī)體功能喪失和死亡的第3大疾病，而頸動(dòng)脈硬化（CAS）是目前公認(rèn)的導(dǎo)致腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素之一[1]，不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變可能引起腦卒中[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)63%的心腦血管病患者合并有CAS[3]。 此外，作為全身大中動(dòng)脈的“窗口”，頸動(dòng)脈的硬化程度還與冠心病、腎臟疾病關(guān)系密切[4]。CAS的發(fā)病具有隱匿性，早期臨床癥狀不明顯。因此，研究其危險(xiǎn)因素以選擇必要的防治措施，來(lái)預(yù)防和減緩CAS的發(fā)生具有重大意義。年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等這些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素已經(jīng)被證實(shí)，而新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素如血尿酸（SUA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與CAS的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。本文通過(guò)調(diào)查分析該院住院患者CAS的患病情況，來(lái)探討CAS的上述危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月～2017年3月在惠州市第三人民醫(yī)院住院的患者603例，男306例，女297例，年齡30～70（56.29±8.86）歲。詢問(wèn)并記錄所有患者的慢性疾病史、吸煙史等，空腹采集靜脈血化驗(yàn)HbA1c、SUA、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、LDL-C等生化指標(biāo)。利用彩色多普勒超聲儀檢查所有患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、檢查有無(wú)硬化斑塊形成、有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄等。根據(jù)頸動(dòng)脈彩超結(jié)果，分為非硬化組（256例）和硬化組（347例）。排除不能行頸動(dòng)脈彩超檢查或抽血化驗(yàn)者。

1.2 方法

頸動(dòng)脈超聲檢查采用GE Vivid E9超聲診斷儀，探頭型號(hào)L11-3，全部患者由同1名專業(yè)醫(yī)師利用同1臺(tái)儀器檢查?；颊哐雠P位，頭往后仰并偏向檢查對(duì)側(cè)，以充分暴露頸部。利用縱切面和橫切面依次檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，觀察血管壁、IMT、血管內(nèi)徑、是否有硬化斑塊、斑塊的位置、大小、形態(tài)以及管腔有無(wú)狹窄等。頸總動(dòng)脈IMT：于頸動(dòng)脈分叉處下1.5 cm，能清晰顯示血管壁處，選取IMT最厚處測(cè)量；頸動(dòng)脈分叉處IMT測(cè)量：清晰顯示分叉處前后壁內(nèi)膜，取IMT最厚處測(cè)量；IMT于舒張末期測(cè)定，取3個(gè)心動(dòng)周期的均值。頸總動(dòng)脈IMT≥1.0 mm和/或分叉處IMT≥1.2 mm且＜1.5 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，IMT≥1.5 mm定義為斑塊形成。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚即為頸部動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。正態(tài)計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAS患病情況

入選的603例患者中，CAS的發(fā)生率為57.5%，且頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率為50.0%，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為6.3%。年齡＜40歲的患者CAS的發(fā)病率為31.0%，40～50歲的患者CAS的發(fā)病率為38.2%，50～60歲的患者CAS的發(fā)病率為54.8%，＞60歲的患者CAS的發(fā)病率為78.2%。由此可見(jiàn)，隨著年齡的增加CAS的發(fā)病率明顯上升。

2.2 臨床資料與生化指標(biāo)比較

兩組年齡、HbA1c、SUA、TG、LDL-C、高血壓、糖尿病、吸煙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而性別、TC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組臨床資料與生化指標(biāo)比較（Mean±SD）

2.3 CAS危險(xiǎn)因素分析

以CAS為因變量，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、LDL-C為CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

表2 頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

頸動(dòng)脈硬化早于腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化，且頸動(dòng)脈位置淺表易于觀察，因此它可以作為觀察全身中小動(dòng)脈的窗口。頸動(dòng)脈彩超是一種成本效益高、侵襲性最小的檢查，可應(yīng)用于頸動(dòng)脈硬化的篩查和隨訪[5]。早期發(fā)現(xiàn)和治療CAS，對(duì)預(yù)防腦卒中有重大意義。此外，頸動(dòng)脈硬化可以為冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等其他動(dòng)脈硬化提供線索。本研究首次調(diào)查了惠州市中老年人群頸動(dòng)脈硬化的患病率，該院住院患者中頸動(dòng)脈硬化的患病率達(dá)到了57.5%，且隨著年齡增加而升高，＞60歲的患者居然達(dá)到了78.2%。有研究發(fā)現(xiàn)佛山市中老年人頸動(dòng)脈硬化患病率為61.5%[6]，有文獻(xiàn)報(bào)道石家莊市中老年人頸動(dòng)脈硬化患病率為43.3%[7]，考慮跟不同地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。這也間接反映了我國(guó)頸動(dòng)脈硬化的高患病率。因此，對(duì)于中老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢很有必要。

頸動(dòng)脈硬化是多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的結(jié)果，而研究其危險(xiǎn)因素可以引起人們的重視，在一定程度上控制某些危險(xiǎn)因素，從而有利于頸動(dòng)脈硬化的預(yù)防和治療。近年來(lái)有關(guān)頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的研究很多，本研究不僅分析了年齡、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、吸煙等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，還分析了新發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，如HbA1c、SUA。本研究發(fā)現(xiàn)，非硬化組和硬化組在年齡、HbA1c、SUA、TG、LDL-C、高血壓、糖尿病、吸煙方面存在差異（P＜0.05）。而多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、LDL-C為CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究表明，年齡是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國(guó)外一項(xiàng)研究[8]結(jié)果一致。隨著年齡增加，血管發(fā)生退行性變，動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的膠原纖維和彈力纖維比例失調(diào)，導(dǎo)致管壁增厚、順應(yīng)性下降，同時(shí)受其他危險(xiǎn)因素的影響愈發(fā)明顯，加重了血管壁的負(fù)擔(dān)，從而引起內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)顆粒沉積，導(dǎo)致斑塊形成[9]。吸煙可增加血液粘稠度、影響血管內(nèi)皮的功能及能量代謝，從而影響動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙為CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。也研究證明高血壓是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，這與本研究結(jié)果一致。高血壓可導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂、血脂異常、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。血壓波動(dòng)可增加血管內(nèi)膜的損傷，而血管本身的應(yīng)激反應(yīng)可造成血管壁纖維化，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化[13]。研究認(rèn)為糖尿病是CAS的危險(xiǎn)因素，它可從多個(gè)方面影響CAS的發(fā)生、發(fā)展[14]。高血糖可增加血液粘稠度，使血小板聚集增多，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；糖代謝紊亂所致的脂代謝紊亂加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展；糖尿病可導(dǎo)致微血管病變，從而影響血管彈性，導(dǎo)致血管狹窄，促使頸動(dòng)脈硬化發(fā)生。血脂異常作為CAS的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，已經(jīng)被諸多研究[15]證實(shí)。本研究也發(fā)現(xiàn)，LDL-C是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血脂異?？赡芡ㄟ^(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致CAS的發(fā)生。

目前，作為新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，SUA與CAS的關(guān)系還存在著爭(zhēng)議。主要原因是高UA血癥往往與高血脂、高血壓等其他心血管危險(xiǎn)因素并存，且研究對(duì)象不同也會(huì)影響研究結(jié)果。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)SUA水平的升高可增加心血管疾病的病死率，尤其是男性[16]。SUA可能通過(guò)以下機(jī)制對(duì)CAS的發(fā)生起作用：SUA形成的鹽結(jié)晶沉積在血管壁上，可直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞；SUA還可促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，增加氧自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)LDL氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致CAS形成[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，SUA與CAS有一定的關(guān)聯(lián)性，但經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析并未能證實(shí)SUA是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與部分研究[19-21]得出的結(jié)論一致。同樣，作為新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，HbA1c與CAS的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊隨HbA1c的增加而增厚，HbA1c是頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[22]。但也有研究發(fā)現(xiàn)HbA1c與頸動(dòng)脈斑塊厚度沒(méi)有明顯相關(guān)性[23]。本研究中，硬化組的HbA1c明顯高于非硬化組，但多因素Logistic回歸分析并未證實(shí)HbA1c是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，HbA1c與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系尚無(wú)定論。

總之，我國(guó)CAS的患病率逐漸升高，對(duì)中老年人特別是高血壓、高血脂、糖尿病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查很有必要。CAS的危險(xiǎn)因素很多，包括年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、LDL-C，而SUA、HbA1c與CAS的關(guān)系還需進(jìn)一步研究證實(shí)?？刂葡嚓P(guān)的危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防和治療CAS，從而降低心腦血管病的危害。

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