李 燕，李 琪

化州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525100

近年來女性宮頸病變發(fā)生率呈上升趨勢，發(fā)病年齡越來越趨向年輕化，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一種與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，是反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程[1-2]。CIN病因主要與人乳頭瘤病毒感染及宮頸組織學(xué)特殊性有關(guān)，其中以人乳頭瘤病毒感染為主，與患者性生活紊亂、性傳播疾病、口服避孕藥、免疫抑制等因素均有關(guān)[3-5]。其臨床表現(xiàn)為性交或婦科檢查后發(fā)生接觸性陰道出血，偶有陰道排液增多。臨床通常將CIN分成3級，以異型細(xì)胞局限在上皮層下1/3稱為CINⅠ，以異型細(xì)胞局限在上皮層下1/3～2/3稱為CINⅡ，以異型細(xì)胞幾乎或全部累及上皮層稱為CINⅢ[6-8]。臨床對CINⅢ患者通常采用子宮全切術(shù)，對年輕且想保留生育能力的患者則采用LEEP手術(shù)治療。LEEP手術(shù)是治療宮頸病變的一種方法，具有術(shù)中出血少、操作簡單、術(shù)后回復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。然而關(guān)于LEEP手術(shù)對妊娠情況帶來的影響尚未有明確定論，現(xiàn)有研究主要以LEEP手術(shù)對CINⅢ患者有效性進(jìn)行相關(guān)研究，并未著重關(guān)注到妊娠結(jié)局[11-12]。不良妊娠結(jié)局會對母嬰造成嚴(yán)重危害，甚至危及生命，因此，探討LEEP手術(shù)對CINⅢ患者妊娠結(jié)局顯得尤為重要。為探究LEEP手術(shù)治療CINⅢ患者后妊娠影響，我院展開研究，現(xiàn)將2014年6月～2015年6月收入的80例CINⅢ患者作為研究對象，探討LEEP手術(shù)對CINⅢ患者治療后對后期妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例觀察組年齡21～33歲（25.42±2.38歲），初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；80例對照組年齡20～32歲（25.17±2.33歲），初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[13]：（1）觀察組患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為宮頸CINⅢ患者；（2）均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；（3）有生育要求女性。排除標(biāo)準(zhǔn)[14-15]：（1）宮頸、陰道急性炎癥；（2）子宮不規(guī)則出血；（3）孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法

予以LEEP手術(shù)，患者于手術(shù)前需禁止陰道操作及性生活，且在月經(jīng)干凈后方可實(shí)施手術(shù)。囑咐患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，沖洗陰道。對外陰、陰道及宮頸予以常規(guī)消毒，連接窺器，暴露宮頸后，根據(jù)患者宮頸病變程度選擇LEEP刀的規(guī)格與形狀，并調(diào)整好切除功率，一般為3.0～4.0 MHz，40～60 W輸出功率。從上至下、由右至左環(huán)形切除病變組織，以1.5 cm為理想切除深度。切除病變組織后，對手術(shù)部位給予清潔，為防止發(fā)生粘連現(xiàn)象，需探測宮頸管。對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼止血后，將取出的切除物送病理檢查，并在創(chuàng)面上涂抹人工細(xì)胞愈合膜，并對宮頸口緊壓進(jìn)行創(chuàng)面消毒，以紗布條止血。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1月內(nèi)禁盆浴，2月內(nèi)禁止性生活，避免重體力勞動(dòng)，時(shí)時(shí)刻刻保持外陰清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組妊娠后妊娠及胎兒并發(fā)癥情況、分娩方式、胎兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取卡方檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠及胎兒并發(fā)癥情況

在妊娠糖尿病、胎兒窘迫、子癇前期、羊水量異常發(fā)生率上觀察組與對照組相比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對照組妊娠成功率比觀察組高（P＜0.05），觀察組胎膜早破、宮頸裂傷發(fā)生率比對照組高（P＜0.05，表1）。

表1 兩組妊娠及胎兒并發(fā)癥情況[n=80，n（%）]

2.2 分娩方式

觀察組與對照組在早產(chǎn)、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.3 胎兒情況

觀察組平均體質(zhì)量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在低體質(zhì)量兒發(fā)生率上，觀察組高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 對比兩組胎兒情況（n，%）

3 討論

CIN是婦產(chǎn)科臨床常見的一種癌前病變，此種病變的發(fā)生往往與宮頸癌有密切關(guān)聯(lián)。隨著人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量、生活方式在近幾年來發(fā)生巨大變化，致使CIN臨床發(fā)病率呈上升趨勢，越來越多的年輕女性受到此病困擾[16-17]。宮頸CINⅢ患者發(fā)病年齡在30歲左右，隨著此病發(fā)生率不斷向年輕化偏移及女性生育年齡不斷推遲，導(dǎo)致很多女性在患病后還未生育，因而在治療上有較多患者要求保留其生育功能，故此，臨床一般以LEEP手術(shù)治療為主[18-19]。

LEEP刀也叫高頻電波刀，屬于電外科透熱療法，是當(dāng)前眾多應(yīng)用到臨床的高新技術(shù)，是一種高效組織電切方法，手術(shù)原理是利用不同大小的電切環(huán)，經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8 Hz高頻電波，產(chǎn)生電弧切割效應(yīng)、干燥脫水效應(yīng)、噴射凝結(jié)效應(yīng)，通過高頻電刀圈對宮頸病灶進(jìn)行切除，從而進(jìn)行切割效應(yīng)，迅速激發(fā)組織內(nèi)液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩，解除病變組織，通過凝固效應(yīng)，斷裂分子鍵，使病變組織變性失活[20-21]。不但能夠徹底清除病灶，還能夠通過高頻電刀切割瞬間產(chǎn)生的高溫對傷口實(shí)施燒灼，使組織蛋白變性凝固，從而對切口進(jìn)行止血，并減少對周圍健康組織的影響，提高了手術(shù)的安全性。LEEP手術(shù)操作精細(xì)準(zhǔn)確，可以靈活掌握手術(shù)的深度和范圍，受到廣大患者認(rèn)可[22]。宮頸LEEP刀手術(shù)治療會切除宮頸組織，特別是宮頸CINⅢ患者，切除組織較多，致使患者經(jīng)此手術(shù)會造成宮頸管狹窄，從本次觀察組妊娠成功率上可發(fā)現(xiàn)，80例患者中僅有67例成功妊娠，成功率為83.75%，有研究表明，過多切除宮頸組織會損害宮頸粘膜，導(dǎo)致粘液分泌減少，從而降低宮頸防御力，無法抵抗病原微生物侵入，引發(fā)炎癥[23]。而宮頸炎癥加上宮頸狹窄會阻礙精子上行，甚至?xí)缇?，阻礙精子與卵子結(jié)合，導(dǎo)致妊娠成功率下降。對比研究結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)宮頸LEEP刀手術(shù)治療后不會對妊娠糖尿病、胎兒窘迫、子癇前期、羊水量異常發(fā)生率造成影響，有研究認(rèn)為，LEEP刀手術(shù)僅需要采取浸潤麻醉即可執(zhí)行手術(shù)，且手術(shù)不需縫合，極大降低術(shù)后對患者的影響[24]。故此，患者在妊娠糖尿病、胎兒窘迫、子癇前期、羊水量異常并未與正常妊娠患者存在差異性。雖然患者羊水量與常人無異，但患者在妊娠期間，由于宮頸較狹窄，易引發(fā)炎癥，促使胎膜感染，易引發(fā)胎膜早破；而宮頸裂傷則是由于患者宮頸較窄，順產(chǎn)過程中易對宮頸造成損傷，致使宮頸裂傷。兩組患者早產(chǎn)、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究表明，宮頸LEEP術(shù)后，患者妊娠情況及妊娠結(jié)局較好，其早產(chǎn)發(fā)生率并未與常人有顯著差異[25]。但在平均體質(zhì)量、低體質(zhì)量兒情況上，術(shù)后患者與常人有顯著差異，其低體質(zhì)量兒發(fā)生率可達(dá)11.00%左右，顯著高于常人1.00%左右，原因在于患者由于手術(shù)影響，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入及吸收不足，尤其是一些微量元素，嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育，其中以鐵的吸收最為重要，少部分患者術(shù)后會出現(xiàn)鐵缺乏現(xiàn)象，影響妊娠基因調(diào)控及激素紊亂，會對胎兒生長控制基因表達(dá)產(chǎn)生抑制，進(jìn)而影響到胰島素樣生長因子表達(dá)，增加血漿去甲基腎上腺素，從而導(dǎo)致低體質(zhì)量兒的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表示，兩組在妊娠糖尿病、胎兒窘迫、子癇前期、羊水量異常發(fā)生率上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在妊娠成功率上，對照組顯著比觀察組高，在胎膜早破、宮頸裂傷發(fā)生率上，觀察組顯著比對照組高，觀察組在平均體質(zhì)量上與對照組相比顯著較低，而在低體重兒發(fā)生率上，觀察組顯著較高。但本次研究中低體質(zhì)量兒發(fā)生率達(dá)14.93%，且常人高達(dá)5.00%，原因可能在于樣本選取例數(shù)較少，數(shù)據(jù)存在偏差。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2014～2015年的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，對宮頸CINⅢ患者采用LEEP手術(shù)治療，患者術(shù)后生育功能得以保留，妊娠并發(fā)癥上會出現(xiàn)胎膜早破及宮頸裂傷，且低體重兒發(fā)生率較高，臨床應(yīng)針對性給予措施，降低宮頸術(shù)后炎癥及感染，增強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)攝入，從而改善上述情況。

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