楊 林,馮 捷，許 梅

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院恵僑醫(yī)療中心，廣州 510515)

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性腫瘤，骨性疼痛和病理性骨折是多發(fā)性骨髓瘤最為顯著的特征[1]。流行病學(xué)顯示，多發(fā)性骨髓瘤占所有血液疾病的10%～15%，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的治療主要是限制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和抑制反應(yīng)，而僅僅使用藥物治療患者疼痛容易出現(xiàn)藥物依賴(lài)性和藥效降低，影響治療效果[3]。中醫(yī)情志護(hù)理在多種癌癥的治療中均具有良好效果，可以有效抑制患者疼痛水平[4]。因此，探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛的干預(yù)效果對(duì)改善治療效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年5月至2016年5月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者90例，分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有疼痛癥狀；(2)無(wú)精神障礙史，意識(shí)清楚可進(jìn)行基本的交流；(3)住院時(shí)間大于1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重；(2)無(wú)自理能力；(3)無(wú)法進(jìn)行溝通交流者；(4)感知異常者。其中男51例，女39例；年齡40～65歲，平均(57.8±5.2)歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用化療治療PAD方案治療:硼替佐米1.3 mg/m2,靜脈滴注,d1、d4、d8、d11;阿霉素10～20 mg,d1、d4、d8、d11;地塞米松20 mg,d1、d2、d4、d5、d8、d9、d11、d12;21 d為1個(gè)療程。根據(jù)醫(yī)囑服用芬太尼進(jìn)行止痛，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和相關(guān)文獻(xiàn)，采用“五聲疏泄”原理，同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者于病情穩(wěn)定期取舒適體位，安靜環(huán)境下想象疼痛，通過(guò)呻吟來(lái)釋放疼痛感(5次/分鐘，1次/天)。此外，還可以通過(guò)播放舒緩音樂(lè)，及時(shí)與患者溝通交流，利用音樂(lè)來(lái)舒緩患者心理，提高溝通效果。

1.3觀察指標(biāo) 采用疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)明量表[5]測(cè)定患者治療前后的疼痛水平，得分越高，疼痛越嚴(yán)重；采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表[6]測(cè)定患者的生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好；采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分和Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分測(cè)定患者治療前后的焦慮、抑郁水平，得分越高，不良情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛程度比較 治療后，觀察組患者疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生活能力水平比較 觀察組患者治療后生活能力各評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者疼痛程度比較分)

表2 兩組患者生活能力水平比較分)

2.3兩組患者不良情緒比較 觀察組患者治療后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良情緒比較分)

3 討 論

骨骼疼痛是多發(fā)性骨髓瘤患者最早出現(xiàn)也是最為典型的臨床癥狀，其中以脊椎的疼痛最為明顯，并蔓延至肢體和肋骨[7]。多發(fā)性骨髓瘤患者的疼痛水平隨著病情的發(fā)展而逐漸加重，在患病的初期多是游離性隱性疼痛，而隨著病情的逐漸加重則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，對(duì)患者的生活水平和情緒造成巨大影響[8]。尤其是隨著新型化療方法和靶向藥物的臨床應(yīng)用，患者的生存期已經(jīng)得到顯著延長(zhǎng)，大部分患者都具有10年左右的生存期[9]。因此，如何改善患者的生存質(zhì)量已成為患者和醫(yī)療工作者關(guān)心的核心問(wèn)題。

目前，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者的疼痛干預(yù)主要是通過(guò)藥物和護(hù)理并行的干預(yù)措施。使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物具有起效快、鎮(zhèn)痛好等優(yōu)勢(shì)，但其具有藥物依賴(lài)性且鎮(zhèn)痛效果隨著用藥量增加也逐漸下降因此無(wú)法從根本上解決患者鎮(zhèn)痛問(wèn)題[9]。采用護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行疼痛干預(yù)是另一解決途徑。陸泳等[10]采用心理干預(yù)顯著改善多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛程度，證實(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者的疼痛具有明顯作用。

中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)中醫(yī)理論指導(dǎo)護(hù)理工作，在多種疾病的護(hù)理中均具有顯著效果[11]。湯曉琴等[12]研究證實(shí)，疼痛教育配合情志護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛療效顯著，優(yōu)于單用疼痛教育護(hù)理。章魯冰等[13]證實(shí)中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)消化道惡性腫瘤患者疼痛及焦慮的干預(yù)效果明顯，能改善患者疼痛程度和不良情緒。

本研究比較了兩組患者疼痛程度變化，證實(shí)使用中醫(yī)情志護(hù)理可以有效改善患者的疼痛程度，提示疼痛不僅僅是一個(gè)生理現(xiàn)象，也與患者的精神狀態(tài)存在聯(lián)系，通過(guò)對(duì)患者的良好護(hù)理尤其是心理狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，有助于降低患者的疼痛。進(jìn)一步比較兩組患者生活能力可知，觀察組患者治療后生活能力顯著升高且優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為，多發(fā)性骨髓瘤患者的生活能力受限與其骨骼疼痛有關(guān)，活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨骼疼痛加劇從而降低患者的活動(dòng)能力。通過(guò)有效減輕患者疼痛程度，患者活動(dòng)能力也大幅增加。由于患者的病情與疼痛程度高度相關(guān)，在患者疼痛較為明顯的時(shí)候，其不良情緒的發(fā)生率也較高，通過(guò)降低患者疼痛程度并提高其生活能力患者的不良情緒也得到了有效緩解。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛的干預(yù)效果良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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