郭婷婷，王振疆

(廣東省珠海市人民醫(yī)院消化科 519000)

近年來，胃食管反流病(GERD)的診治手段日益進(jìn)步，多通道腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測等新型診斷手段出現(xiàn)，為臨床深入研究難治性胃食管反流病(rGERD)的發(fā)病機制提供了良好的前提條件[1]。本研究探討便攜式24 h食管pH-阻抗監(jiān)測儀在rGERD患者酸暴露特點、反流類型及反流特點分析中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年4月至2017年4月收治的150例rGERD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合rGERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有GERD的顯著反流癥狀，服用2個月標(biāo)準(zhǔn)劑量奧美拉唑均無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)消化性潰瘍、有十二指腸手術(shù)史、上消化道惡性病變、精神病、語言障礙等患者。完成食管測壓及24 h食管pH監(jiān)測80例，其中男40例、女40例，年齡25～76歲、平均(52.6±12.0)歲；完成24 h食管阻抗監(jiān)測70例，其中男34例、女36例，年齡26～76歲、平均(53.9±12.2)歲。

1.2方法 對患者進(jìn)行高分辨率食管測壓，采用荷蘭MMS公司生產(chǎn)的高分辨率測壓儀、多導(dǎo)生理記錄儀、灌注系統(tǒng)水盆、一次性無菌注射器(20 mL)、佳能打印機及該公司生產(chǎn)的多通道腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測便攜系統(tǒng)(1個便攜式數(shù)據(jù)記錄儀和1個阻抗-pH導(dǎo)管)。食管測壓過程中應(yīng)用高分辨率水灌注測壓導(dǎo)管至灌注系統(tǒng)，將1個阻抗-pH監(jiān)測電極選取出來，其包括6個阻抗通道和1個pH通道，對下食管括約肌(LES)上段5 cm處的pH變化進(jìn)行監(jiān)測，同時對從食管遠(yuǎn)端起3、5、7、9、15、17 cm處的阻抗變化進(jìn)行監(jiān)測，分別設(shè)定為pH通道、Z1通道、Z2通道、Z3通道、Z4通道、Z5通道、Z6通道。測得的阻抗變化經(jīng)阻抗放大器輸出，輸出過程中保持超低電流(1～2 kHz)。檢查前分別用pH為4.0、7.0的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液對阻抗-pH電極進(jìn)行定標(biāo)。用食管測壓對LES位置進(jìn)行定位，經(jīng)鼻孔向LES上方5 cm處插入阻抗-pH監(jiān)測電極，然后將其固定起來，將癥狀、體位改變等記錄在便攜式記錄儀的事件記錄表上。完成監(jiān)測后向計算機傳輸記錄器內(nèi)的數(shù)據(jù)，分析過程中將阻抗-pH監(jiān)測系統(tǒng)自帶軟件充分利用起來。

2 結(jié) 果

2.1上食管括約肌(UES)、LES壓力測定結(jié)果 80例患者中，在UES壓力方面，26例偏高，其中松弛完全18例，松弛不完全8例；24例偏低，其中松弛完全10例，松弛不完全14例；30例正常，其中松弛完全22例，松弛不完全8例。在LES壓力方面，6例偏高，其中松弛完全2例，松弛不完全4例；52例偏低，其中松弛完全36例，松弛不完全16例；22例正常，其中松弛完全6例，松弛不完全16例。見表1。

2.2食管體部功能測定結(jié)果分析 80例患者中，42例有胃內(nèi)壓力偏高可能對食管運動功能造成影響，20例食管體部壓力偏低，14例體部蠕動異常，2例有異常高壓區(qū)出現(xiàn)在LES上12～16 cm處，2例食管下段蠕動壓力偏高，分別占總數(shù)的52.5%、25.0%、17.5%、2.5%、2.5%。見表2。

2.324 h食管pH、阻抗監(jiān)測結(jié)果分析 在24 h食管pH監(jiān)測結(jié)果方面，80例患者中，32例酸反流，占總數(shù)的40.0%。在24 h食管阻抗監(jiān)測結(jié)果方面，70例患者中，26例酸反流，22例弱酸反流，22例無酸反流，分別占總數(shù)的37.1%、31.4%、31.4%；44例混合反流，其中16例主要為氣體反流，10例主要為液體反流，18例單獨液體反流，8例單獨氣體反流。見表3。

表1 UES、LES壓力測定結(jié)果分析[n(%)]

表2 食管體部功能測定結(jié)果分析[n(%)]

表3 24 h食管pH、阻抗監(jiān)測結(jié)果分析

3 討 論

食管、胃運動功能障礙是GERD的發(fā)病基礎(chǔ)，包括胃運動、食管體部運動、UES、LES功能障礙等[3]。高分辨率食管測壓(HRM)方法能夠?qū)κ彻軌毫ψ兓M(jìn)行準(zhǔn)確觀察，將食管異常運動尋找出來，對咽部、食管體部、UES、LES功能進(jìn)行判斷，對rGERD的食管動力方面的病因進(jìn)行直接探討，將客觀依據(jù)提供給臨床[4]。其應(yīng)用壓力傳感器測壓導(dǎo)管，呈密集分布，電極導(dǎo)管的組成成分為22個通道壓力傳感器，能夠?qū)难实轿覆康乃袎毫?shù)據(jù)采集下來，這些數(shù)據(jù)連續(xù)高保真。HRM的空間分辨率強大，能夠?qū)崟r同步監(jiān)測整段食管的收縮、蠕動功能，采用軟件圖像轉(zhuǎn)換HRM數(shù)據(jù)，將三維空間圖像獲取過來，能夠?qū)难实轿覆康氖彻苓\動功能進(jìn)行更清晰、生動的描述[5]。本研究結(jié)果表明，80例患者中，在UES壓力方面，26例偏高，其中松弛完全18例，松弛不完全8例；24例偏低，其中松弛完全10例，松弛不完全14例；30例正常，其中松弛完全22例，松弛不完全8例。在LES壓力方面，6例偏高，其中松弛完全2例，松弛不完全4例；52例偏低，其中松弛完全36例，松弛不完全16例；22例正常，其中松弛完全6例，松弛不完全16例。42例有胃內(nèi)壓力偏高可能對食管運動功能造成影響，20例食管體部壓力偏低，14例體部蠕動異常，2例有異常高壓區(qū)出現(xiàn)在LES上12～16 cm處，2例食管下段蠕動壓力偏高，分別占總數(shù)的52.5%、25.0%、17.5%、2.5%、2.5%。充分證實了HRM的有效性。

24 h食管pH-阻抗監(jiān)測一方面能夠?qū)Ψ戳魑锏膒H值進(jìn)行判斷，另一方面還能夠分析GERD反流物的成分及性質(zhì)，從而對質(zhì)子泵抑制劑治療失敗的病理性反流進(jìn)行評估[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，144例食管阻抗聯(lián)合pH檢測有癥狀出現(xiàn)的rGERD患者中，癥狀指數(shù)陽性69例，有酸反流存在43例，有非酸反流存在53例[7-9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，如果患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療失敗，那么弱酸反流就會促進(jìn)其反流、燒心癥狀的發(fā)生[10-12]。本研究結(jié)果表明，在24 h食管pH監(jiān)測結(jié)果方面，80例患者中，32例酸反流，占總數(shù)的40.0%。在24 h食管阻抗監(jiān)測結(jié)果方面，70例患者中，26例酸反流，22例弱酸反流，22例無酸反流，分別占總數(shù)的37.1%、31.4%、31.4%；44例混合反流，其中16例主要為氣體反流，10例主要為液體反流，18例單獨液體反流，8例單獨氣體反流，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，便攜式24 h食管pH-阻抗監(jiān)測儀在rGERD患者酸暴露特點、反流類型及反流特點分析中的應(yīng)用價值高，值得推廣。

[1]邱德凱，馬雄，李冶平．難治性消化系統(tǒng)疾病[M]．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:1-11．

[2]張聲生，李乾構(gòu)，朱生樑，等．胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)[J].中醫(yī)雜志，2010，51(9):844-847．

[3]余琴，劉曌宇，廖家智，等．胃食管反流性咳嗽患者食管高分辨率測壓及阻抗-pH監(jiān)測特點探討[J]．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24(10)：1196-1199．

[4]王曉輝，崔立紅，弓三東，等．高分辨率食管測壓聯(lián)合雙通道24 h食管pH監(jiān)測在胃食管反流病發(fā)病機制研究中的應(yīng)用[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(8)：50-53．

[5]張曉，劉海峰，王偉岸．質(zhì)子泵抑制藥難治的胃食管反流病的流行病學(xué)特征[J]．武警醫(yī)學(xué)，2015，26(4)：376-378．

[6]侯天恩，曾德輝，汪福群．反流性食管炎和非糜爛性食管反流病患者食管動力和pH監(jiān)測的臨床價值[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37(9)：1181-1182．

[7]陳姍姍．難治性胃食管反流病的診治[J]．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(10)：1051-1054．

[8]于曉峰．食管阻抗-pH監(jiān)測在胃食管反流病診斷中的作用[J]．胃腸病學(xué)，2012，17(6)：321-324．

[9]戴菲，陳芬榮，邱璟璟，等．24 h多通道食管阻抗-pH監(jiān)測在鑒別非糜爛性反流病和功能性燒心中的作用[J/CD]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(14)：6379-6382．

[10]李延青，劉紅．共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在消化道疾病中的應(yīng)用[J]．臨床消化病雜志，2007，19(2)：72-74．

[11]KHAN M Q,ALARAJ A,ALSOHAIBANI F,et al.Diagnostic utility of Impedance-pH monitoring in refractory non-erosive reflux disease[J].J Neurogastroenterol Motil,2014,20(4):497-505.

[12]SUBRAMANIAN C R，TRIADAFILOPOULOS G．Refractory gastroesophageal reflux disease[J].Gastroenterol Rep(Oxf)，2015，3(1):41-53．