李華福,葉 嘯,邱廣富,任大宏,謝 群△

(暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院：1.泌尿外科；2.病理科，廣東珠海 519000)

淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目的檢測包括CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞。其意義在于可迅速反映人體免疫功能變化的情況。國內(nèi)外的一些動物及人體試驗表明，對于細(xì)菌感染，體內(nèi)的免疫狀況(通過淋巴細(xì)胞的檢查)往往發(fā)生早期改變，因此是否可以通過淋巴細(xì)胞亞群的計數(shù)，從而為泌尿系感染的早期診斷帶來便利？降鈣素原(PLT)用于感染的診斷已經(jīng)有二十多年的歷史，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)不少患者尿培養(yǎng)陽性但PLT卻處于正常的情況。為此筆者通過對淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)與PLT對于泌尿系感染的診斷進行對比研究，希望找到更好的方法早期診斷泌尿系感染，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年3月至2017年2月疑為細(xì)菌感染患者共75例，根據(jù)患者尿常規(guī)、血常規(guī)及尿培養(yǎng)，將其分為兩組。A組包括34例入院24 h尿培養(yǎng)陽性，血常規(guī)正常，年齡27～84歲、平均(58.5±13.5)歲，男18例、女16例，包括5例前列腺增生、26例泌尿系結(jié)石、3例腎盂腎炎；B組包括41例入院尿培養(yǎng)陰性，血常規(guī)正常，年齡30～83歲、平均(53.1±13.9)歲，男14例、女27例，包括4例前列腺增生、37例泌尿系結(jié)石。尿培養(yǎng)結(jié)果包括革蘭陽性菌15例，革蘭陰性菌19例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于18周歲；(2)艾滋病或惡性腫瘤；(3)假陽性的膿尿，如泌尿系完全梗阻；(4)診斷為全身炎性反應(yīng)(SIRS)的患者。

1.2方法 患者均在入院24 h內(nèi)未使用抗菌藥物之前測定血清PLT、淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)、尿白細(xì)胞(WBC)水平及尿常規(guī)。采用全自動酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑進行血清PCT全自動定量檢測，洗染計數(shù)通過本院病理科的SEMIBIO Cyto Counter系列全自動可視化細(xì)胞檢測儀定量計數(shù)淋巴細(xì)胞亞群。

2 結(jié) 果

2.1PCT、淋巴細(xì)胞亞群及尿WBC檢測結(jié)果 兩組血清PCT、CD8+水平及尿WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.676);B組CD3+和CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯高于A組,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組檢測結(jié)果

2.2PCT、CD3+、CD4+、CD8+比值及尿WBC診斷靈敏度與特異度比較 可見CD3+和CD8+T淋巴細(xì)胞在診斷早期泌尿系感染的效能明顯優(yōu)于PLT及尿WBC，見表2。

表2 PCT 、淋巴細(xì)胞亞群及尿WBC診斷泌尿系細(xì)菌感染敏感性與特異性

圖1 PCT、淋巴細(xì)胞亞群及尿WBC診斷泌尿系細(xì)菌感染的ROC分析

3 討 論

泌尿系感染的早期診斷在臨床上具有重要的意義，通過早期診斷能夠及時應(yīng)用抗菌藥物，以及提高機體免疫來達(dá)到預(yù)防尿源性膿毒血癥的作用。因此，尋找能夠早期診斷泌尿系感染的指標(biāo)具有重要意義。PLT作為臨床上早期診斷感染的一個重要指標(biāo)，已被廣泛用于臨床。SIMON等[1]通過Meta分析和系統(tǒng)評價研究PLT診斷細(xì)菌感染時發(fā)現(xiàn)：細(xì)菌感染能夠引起PLT的升高。通過納入的研究可以發(fā)現(xiàn)此Meta分析研究的人群均病情發(fā)展到一定程度或者已經(jīng)發(fā)展為膿毒血癥。引起PLT升高的因素有很多，例如腫瘤、自身免疫性疾病、手術(shù)、外傷、冠心病、胰腺炎及中毒[2]。所以對于臨床上早期泌尿系感染，而未發(fā)展為SIRS或膿毒血癥的患者，PLT對于及時發(fā)現(xiàn)感染缺乏證據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床上一些雖有疑似感染的患者通過PLT的檢查時，仍然存在大量尿培養(yǎng)陽性而PLT在正常范圍內(nèi)的患者。所以，希望通過本研究尋找更加敏感的方法。

MERCADO等[3]和HERRMANN等[4]通過動物實驗研究細(xì)菌感染對T淋巴細(xì)胞亞群的影響時發(fā)現(xiàn)CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞亞群在感染的24 h內(nèi)會擴增并達(dá)到高峰，如果感染持續(xù)存在，其數(shù)目會直線下降，并在48 h后低于正常值。T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)機體的細(xì)胞免疫，T淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)抗原引起的免疫應(yīng)答，并能清除細(xì)胞表面抗原或細(xì)胞內(nèi)微生物。其免疫功能主要由T淋巴細(xì)胞亞群決定，最重要的是輔助細(xì)胞(CD4+)和殺傷抑制細(xì)胞(CD8+)，兩者比例失調(diào)影響人體免疫系統(tǒng)，從而使免疫力下降并引起感染和腫瘤[5]。所以通過納入臨床疑似感染的患者，通過對患者第一時間血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、PLT及T淋巴細(xì)胞亞群技術(shù)，通過敏感性分析發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞亞群對于泌尿系感染的早期診斷效能明顯高于PLT及尿WBC計數(shù)。此研究也說明了細(xì)菌感染會引起T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目減少，機體處于一個免疫抑制狀態(tài)。此時如果通過及時應(yīng)用敏感抗菌藥物，以及提高免疫功能可以起到預(yù)防SIRS以及膿毒血癥的發(fā)生。

綜上所述，對于早期泌尿系感染，淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)較PLT及尿WBC計數(shù)能夠達(dá)到更好的診斷效果。

[1]SIMON L,LACROIX J.Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection:a systematic review and meta-analysis[J].Clin Infect Dis,2004,39(2):206-217.

[2]張娜,孫耕耘.降鈣素原在非感染性疾病中的臨床意義[J/CD].中華肺部疾病雜志電子版,2016,9(2):198-200.

[3]MERCADO R,VIJH S,ALLEN S E,et al.Early programming of T cell populations responding to bacterial infection[J].J Immunol,2000,165(12):6833-6839.

[4]HERRMANN T,LEES R K,MACDONALD H R,et al.In vivo responses of CD4+and CD8+cells to bacterial superantigens[J].Eur J Immunol,1992,22(7):1935-1938.

[5]ICHIHARA F,KONO K,TAKAHASHI A,et al.Increased populations of regulatory T cells in peripheral blood and tumor-infiltrating lymphocytes in patients with gastric and esophageal cancers[J].Clin Cancer Res,2003,9(12):4404-4408.