張 艷，袁玉紅，鄭學(xué)東△

(1.山東省棗莊市婦幼保健院超聲科 277000；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東棗莊 277101)

乳腺黏液腺癌(MBC)是一種特殊類型的乳腺癌。MBC是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，占所有乳腺癌發(fā)病率的1.4%～5.2%，發(fā)病年齡多在33～91歲[1]。早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房內(nèi)可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動(dòng)；一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛等癥狀。黏液腺癌因其組織成分的不同而分為單純型和混合型，不同亞型的MBC有著顯著不同的預(yù)后[2-3]。臨床診斷黏液腺癌中，超聲影像不典型而被誤診經(jīng)常發(fā)生，因此，本研究MBC患者的超聲影像特點(diǎn)，旨在為臨床判定不同亞型MBC提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年3月至2016年7月在山東省棗莊市婦幼保健院行乳腺超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的MBC患者74例。所有患者均為女性，年齡34～78歲，平均(55.48±6.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照2003年WHO乳腺腫瘤病理診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4]判定為MBC患者；(2)超聲報(bào)告留圖均較清晰、完整；(3)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。3名主治醫(yī)師在未知病理結(jié)果的情況下，回顧性分析所有超聲圖片，若3名主治醫(yī)師意見不一致則最后討論共同判定。所有病理切片由病理科1名副主任醫(yī)師進(jìn)行二次檢查。

1.2方法 患者充分暴露乳腺及雙側(cè)腋窩，取常規(guī)體位進(jìn)行規(guī)范化掃查及彩色多普勒分析；采用Philips HDI5000、Siemens Acuson$2000、Sequoia512等超聲儀，探頭頻率5～14 MHz。

2 結(jié) 果

2.1MBC圖像分析 單純型黏液腺癌：邊界較為清楚，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，后方回聲增強(qiáng)，見圖1。混合型黏液腺癌：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)回聲不均勻，后方回聲增強(qiáng)，見圖2。

圖1 單純型黏液腺癌

2.2MBC的病理情況 74例MBC中單純型為38例，混合型為36例，混合型中同時(shí)存在MBC和浸潤性導(dǎo)管癌；其中MBC所占比例為2%～97%。

2.3MBC的超聲表現(xiàn) (1)78.38%(58/74)的腫塊邊界清；(2)37.84%(28/74)的腫塊形態(tài)規(guī)則，43.24%(32/74)的腫塊形態(tài)欠規(guī)則；(3)8.11%(6/74)的腫塊縱橫比≥1；(4)21.62%(16/74)的腫塊內(nèi)部可見無回聲區(qū)(或液化區(qū))；(5)13.51%(10/74)的腫塊出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(6)75.68%(56/74)的腫塊后方回聲增強(qiáng)；(7)24.32%(18/74)的腫塊內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化；(8)62.16%(46/74)的腫塊內(nèi)部無明顯血流信號(hào)；(9)51.35%(38/74)的腫塊內(nèi)部回聲不均勻。

2.4MBC單純型與混合型的超聲特征比較 乳腺單純型的超聲邊界較為清晰，混合型超聲聲像圖邊界較為模糊，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他超聲特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

圖2 混合型黏液腺癌

圖3 乳腺纖維腺瘤

表1 MBC單純型與混合型的超聲特征比較[n(%)]

類型n內(nèi)部回聲均勻不均勻液化有無鈣化有無后方回聲增強(qiáng)不改變衰弱內(nèi)部血流無點(diǎn)狀條狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無單純型3820(52．63)18(47．37)10(26．32)28(73．68)4(10．53)34(89．47)34(89．47)4(10．53)0(0．00)30(78．95)4(10．53)4(10．53)2(5．26)36(94．74)混合型3616(44．44)20(55．56)6(16．70)30(83．30)14(38．90)22(6．11)22(6．11)8(22．20)6(16．70)16(44．40)12(33．33)8(22．20)8(22．20)28(77．78)χ21．2111．0211．0341．0321．2311．023P0．2160．2460．0310．2140．0220．265

2.5乳腺黏液癌與乳腺纖維腺瘤對(duì)比分析 乳腺纖維腺瘤：患者年齡31歲，左側(cè)乳腺頭尾位及外斜位示左乳內(nèi)下方巨大腫物，大小約6.1 cm×6.5 cm，部分邊緣清晰。病理為巨大纖維腺瘤，見圖3。乳腺黏液癌：患者65歲女性，右側(cè)乳腺頭尾位及外斜位示右乳內(nèi)下方可見腫物影，最大徑約6.6 cm，邊界不清，其內(nèi)可見粗大鈣化影。病理為黏液癌，見圖4。

圖4 乳腺黏液癌

3 討 論

MBC是臨床上較少見的浸潤性癌，病理定義為相對(duì)溫和的腫瘤細(xì)胞團(tuán)巢漂浮于細(xì)胞外黏液湖中形成的癌癥。混合型黏液腺癌與單純型黏液腺癌由于類型不同導(dǎo)致治療方式不一樣，二者的區(qū)別在于是否合并了其他組織學(xué)類型的乳腺癌，因此臨床的準(zhǔn)確診斷對(duì)于患者尤其重要[5-6]。臨床研究顯示，乳腺輔助檢查的首要手段是超聲，對(duì)于臨床診斷與治療起著重要的作用，但MBC聲像圖經(jīng)常由于顯示邊界清而被誤診為良性疾病，導(dǎo)致治療延誤且影響預(yù)后，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[7-8]。

黏液癌的特征之一為產(chǎn)生大量的細(xì)胞外黏液，且產(chǎn)生的黏液通過肉眼可以辨認(rèn)[9]。本研究病理標(biāo)本上均有光澤，腫瘤質(zhì)地較軟，可見典型的膠樣改變。本組病理組織學(xué)分型包括74例MBC中單純型為38例，混合型為36例，混合型中為患者同時(shí)存在MBC和浸潤性導(dǎo)管癌；其中MBC所占比例為2%～97%。本研究中78.38%的MBC腫塊邊界清，37.84%的MBC腫塊形態(tài)規(guī)則，43.24%的MBC腫塊形態(tài)欠規(guī)則，結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似[10]。原因可能是MBC病理切片上常有半透明狀的膠狀物，其具有一定的張力，會(huì)壓迫腫瘤組織向周圍組織膨脹，因此患者的腫瘤邊緣較為清晰。病理上顯示混合型更具浸潤性，腫塊表現(xiàn)為較多的惡性腫瘤聲像特征，預(yù)后也較差[11]，在本次研究中混合型超聲聲像圖邊界較為模糊，內(nèi)部回聲更低。原因可能是腫瘤的內(nèi)部回聲由腫瘤內(nèi)部的組織構(gòu)成決定，混合型MBC同時(shí)存在浸潤性導(dǎo)管癌，其外形呈星狀或結(jié)節(jié)狀，與周圍組織缺乏明顯界限，邊緣尚清楚或邊界不清，因此回聲較低。單純型且黏液含量多的腫瘤邊界清楚、后方回聲增強(qiáng)等類似良性病變，需引起臨床及影像科醫(yī)師重視，避免誤診。

MBC與其他乳腺浸潤性導(dǎo)管癌一樣，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，但鈣化并不是MBC的特征性改變，在腫瘤內(nèi)部血管性方面，雖然混合型黏液腺癌更多表現(xiàn)為豐富血供，但不具有可比性，可能由于本次的標(biāo)本量較少所致。單純型和混合型分別出現(xiàn)了4例和8例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示單純型較混合型MBC的生物學(xué)特性好，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較為理想。

乳腺纖維腺瘤患者乳腺內(nèi)可見均勻致密影，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑或有分葉，但無毛刺，乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)擠壓移位，皮膚可變薄，皮下脂肪層消失；乳腺黏液癌患者惡性程度較低時(shí)可表現(xiàn)為邊緣清晰腫塊，甚至伴粗大鈣化，頗似良性腫瘤，但常見瘤周有惡性暈圈，在暈圈內(nèi)常見受侵導(dǎo)管形成的索條影。肉眼觀察腫塊較大，質(zhì)較軟，呈推進(jìn)式向周圍生長，故較局限和邊界分明，切片呈投名狀，組織學(xué)特點(diǎn)為癌組織含有豐富黏液，可見大片黏液湖形成。因此在臨床中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)方可得以結(jié)論。

綜上所述，單純型MBC腫瘤邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，混合型單純型MBC腫瘤邊界不清、形態(tài)不規(guī)則；此外兩者均有乳腺腫塊內(nèi)部回聲欠均勻、后方回聲增強(qiáng)、血流信號(hào)不明顯等特征。

[1]鐘琦,崔鳳.乳腺M(fèi)RI對(duì)不同類型黏液腺癌的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(2):94-97.

[2]劉學(xué)文,孫冰偉.乳腺巨大腫塊的鉬靶X線診斷及鑒別診斷分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):70-71.

[3]郭京,祖國,王忠裕,等.18例乳腺粘液癌臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(6):601-603.

[4]李巖玲,朱玲,蔡婷婷,等.BI-RADS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(4):277-279.

[5]王一斌,程詠梅,張紹武,等.基于關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)子團(tuán)的乳腺癌候選疾病模塊挖掘算法[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,46(2):265-270.

[6]崔春艷,張伶,伍堯泮,等.乳腺黏液腺癌鉬靶X線表現(xiàn)與病理相關(guān)性分析[J].影像診斷與介入放射學(xué),2011,20(3):225-228.

[7]彭翠娥,王衛(wèi)紅.身心社靈四位一體全人護(hù)理模式對(duì)乳腺癌康復(fù)期患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(32):6-9.

[8]趙輝.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者情緒與生存質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1413-1415.

[9]王教辰,翁壽向,金曉芬,等.乳腺黏液癌神經(jīng)內(nèi)分泌分化和腎母細(xì)胞瘤蛋白1表達(dá)特征及其意義[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,45(1):45-50.

[10]李曉艷,劉芳芳,李振華,等.乳腺具有微乳頭狀結(jié)構(gòu)黏液癌的免疫表型及預(yù)后研究[J].中國腫瘤臨床,2015,42(8):411-415.

[11]李瀟瀟,汪登斌.乳腺黏液癌的臨床及影像診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014，29(10):1140-1142.