在中國(guó)“失靈”的健康地圖

我們都知道，如果要找到一個(gè)準(zhǔn)確的地址，一份精準(zhǔn)而詳細(xì)的地圖是不可或缺的。同樣，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也存在著這樣一份地圖，這就是相應(yīng)疾病的臨床指南，臨床指南如同迷宮的地圖一般，可以幫助醫(yī)生們撥開(kāi)疾病的迷霧，做到精確的診斷和科學(xué)的診治。腦卒中也不例外，腦卒中的臨床指南指導(dǎo)著各國(guó)的醫(yī)生診治了無(wú)數(shù)腦卒中患者，挽救了很多人的性命。但是，這樣一份指南在國(guó)內(nèi)卻發(fā)生了一定程度的失靈！有一種腦卒中的類型，依據(jù)指南上的方法開(kāi)展治療，效果并不理想，而這種類型的腦卒中恰恰是國(guó)人常見(jiàn)的腦卒中類型，發(fā)病人數(shù)占中國(guó)腦卒中發(fā)病總數(shù)的50%。這種危險(xiǎn)的腦卒中，就是顱內(nèi)血管狹窄性的腦卒中。

從這張圖上可以看到，腦血管不僅指頭部血管，還包括顱外頸部存在的部分血管。在腦子里面的血管，稱為顱內(nèi)血管，在顱外頸部的部分血管，我們稱為顱外血管。黃主任告訴我們，腦卒中的臨床指南更多來(lái)自于對(duì)歐美患者病情的總結(jié)和研究，而中國(guó)患者的腦卒中有不同于國(guó)外患者的發(fā)病特點(diǎn)。歐美患者的腦卒中多發(fā)生于頸部，也就是顱外血管的狹窄，而中國(guó)患者常發(fā)生顱內(nèi)血管狹窄，所以指南上常見(jiàn)的對(duì)于顱外血管狹窄的治療方法，對(duì)于中國(guó)患者就不那么有效了。黃主任曾經(jīng)有過(guò)這樣的病例。一位患者發(fā)生了三次腦卒中，前兩次造成了右側(cè)軀體的偏癱，第三次造成左側(cè)軀體偏癱，而他并沒(méi)有高血壓和糖尿病。通過(guò)放置支架來(lái)治療顱外血管狹窄的技術(shù)十分成熟，這位患者接受了顱內(nèi)血管的支架手術(shù)后，恢復(fù)情況很好。但是不久之后，患者的血管又發(fā)生了堵塞?；颊呓?jīng)歷了三次支架置入手術(shù)、復(fù)發(fā)，還在繼續(xù)常規(guī)的治療。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，放置支架的治療方法對(duì)于顱內(nèi)血管狹窄沒(méi)有良好的療效。

中風(fēng)危機(jī)鼻中藏

我們都知道，腦中風(fēng)有多種危險(xiǎn)因素，比如常見(jiàn)的高血壓、高血脂、心臟病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、惡性腫瘤等。隨著大家健康意識(shí)的提升，許多人都會(huì)通過(guò)調(diào)整生活方式、定期檢測(cè)、科學(xué)就醫(yī)等方法來(lái)規(guī)避危險(xiǎn)因素。但是，這些危險(xiǎn)因素并不能解釋為何顱內(nèi)血管狹窄好發(fā)于同樣的一片區(qū)域。這片區(qū)域中隱藏著怎樣特別的致病危機(jī)呢？黃主任告訴我們，這種隱藏的危機(jī)與我們的鼻子相關(guān)。

從這張圖中可以看出，紅色是顱內(nèi)的動(dòng)脈血管；藍(lán)色是顱內(nèi)的靜脈血管；淺橙色的空腔是鼻竇，分為額竇、篩竇、上頜竇與蝶竇。位置最低同時(shí)腔體體積最大的是上頜竇，位于額頭附近的是額竇，中間往后延伸的是篩竇和蝶竇，他們統(tǒng)稱為鼻竇。鼻竇之間的腔體是互相連接的。從圖上不難看出，鼻竇與腦血管的匯集之處相距非常緊密，黃主任說(shuō)，部分區(qū)域鼻竇與腦血管的間隔就像一層紙那樣薄。臨床觀察發(fā)現(xiàn)；約有1/3～1/4的腦卒中患者同時(shí)患有鼻竇炎；

鼻竇炎是一種非常常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率約為8%，大約影響了中國(guó)1.07億人口。通常，鼻竇炎多發(fā)生于上頜竇，如果失治誤治，或是遷延不愈，炎癥有可能像別的鼻竇腔體轉(zhuǎn)移。如果炎癥蔓延到篩竇甚至是蝶竇，靠近了顱內(nèi)的血管，就有可能導(dǎo)致炎癥播散到腦子里，侵犯到腦血管，誘發(fā)顱內(nèi)血管狹窄。四個(gè)鼻竇腔體發(fā)生的炎癥都有可能會(huì)侵犯到我們的腦血管，但最危險(xiǎn)的還是蝶竇的炎癥，因?yàn)樗x我們的腦血管太近了。專家發(fā)現(xiàn)，臨床上最常見(jiàn)的顱內(nèi)血管狹窄的位置，恰恰位于蝶竇的后方，也就是頸內(nèi)動(dòng)脈的末端與大腦中動(dòng)脈起始端的交叉處。

有什么辦法來(lái)預(yù)防它呢？

首先我們需要了解顱內(nèi)血管狹窄的首發(fā)病變部位，了解他的首發(fā)癥狀，這樣我們才能及時(shí)的預(yù)防它。

鼻竇炎引發(fā)的顱內(nèi)血管狹窄，首發(fā)病變部位就是眼睛和耳朵，比如突然發(fā)生視力下降或視野的丟失，或者耳朵發(fā)悶、耳后疼痛的癥狀，如果此時(shí)又出現(xiàn)了腦中風(fēng)的其他癥狀，就需要高度懷疑是鼻竇炎誘發(fā)的顱內(nèi)血管狹窄型的腦中風(fēng)。

其次就需要我們科學(xué)的了解，積極的治療原發(fā)病——鼻竇炎。

鼻竇炎分為急性和慢性。慢性鼻竇炎的病因是最多的，首當(dāng)其沖就是感冒遷延不愈。感冒以后，如果沒(méi)有及時(shí)治療，癥狀反復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，鼻竇的炎癥可能由急性轉(zhuǎn)為慢性。春秋季常見(jiàn)的過(guò)敏也是鼻竇炎的誘發(fā)原因之一。發(fā)生過(guò)敏的時(shí)候，鼻腔里的黏膜會(huì)水腫，造成通氣不佳，鼻竇的引流不好，分泌物不容易流出，容易造成炎癥。

外傷造成的鼻中隔偏曲也會(huì)誘發(fā)鼻竇炎。頻繁的抽煙喝酒、飲食過(guò)于辛辣等不良生活習(xí)慣，或是擤鼻子時(shí)的方法不正確，挖鼻孔時(shí)造成的鼻黏膜破損、感染，均是鼻竇炎的誘發(fā)因素，應(yīng)當(dāng)注意避免。

了解癥狀，自我診斷。

肖主任說(shuō)，有一些典型的癥狀可以幫助大家自我診斷是否患上了鼻竇炎。鼻竇炎最為典型的癥狀是鼻子長(zhǎng)期通氣不佳，其次是流濃鼻涕，有時(shí)會(huì)伴隨嗅覺(jué)減退甚至是完全聞不出味道，最后是頭疼，如額部的脹痛不適。如果出現(xiàn)了上述這些癥狀，可以去醫(yī)院的耳鼻喉科就診。

其實(shí)，由鼻竇炎引發(fā)的顱內(nèi)血管狹窄是可逆的，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，可以恢復(fù)血管的功能，患有鼻竇炎的患者也不需要過(guò)于憂慮。

小貼士

清鼻子的正確方法：

清鼻子時(shí)不可以將鼻子完全捏住，應(yīng)該稍捏住鼻翼，輕輕地用力將鼻涕擤出，不要過(guò)度用力，以避免鼻腔和鼻竇中的壓力過(guò)高。進(jìn)行鼻腔沖洗也是清理鼻中分泌物的好方法。

（編輯車翀）